Jak długo możesz czekać na leczenie raka piersi

Wiele osób zastanawia się, jak długo mogą czekać na rozpoczęcie leczenia raka piersi. Z wielu powodów możesz się zastanawiać, czy operacja raka piersi musi nastąpić w przyszłym tygodniu, czy chemioterapia po operacji (chemioterapia wspomagająca) może zostać opóźniona o miesiąc lub dwa, lub jeśli leczenie na raka w stadium 4 musi rozpocząć się natychmiast.

Podczas gdy niektórzy eksperci zalecają, aby średnio ludzie oczekiwali mniej niż 90 dni na operację, inne badania sugerują, że młode kobiety lub osoby z pewnymi podtypami nowotworów powinny planować operację dużo wcześniej. To samo wydaje się być prawdziwe w przypadku chemioterapii, gdzie wydaje się, że korzyści zaczynają się w ciągu 30 dni, szczególnie u tych, którzy mają guzy, które są dodatnie pod względem HER2, potrójnie ujemne lub mają dodatnie węzły chłonne. Aby podjąć uzasadnioną decyzję pod własną opieką, spójrzmy, jakie badania mówią nam o wpływie opóźnień w leczeniu na przeżycie w odniesieniu do kilku cech raka piersi, które mogą być unikalne dla ciebie.

Chociaż dyskutujemy o opóźnieniach w leczeniu, zacznijmy od kilku powodów, dla których czekanie na kilka dni lub tygodni może być korzystne.

Powody, by odczekać chwilę

Podczas gdy większość badań sugeruje przeprowadzenie operacji w ciągu kilku tygodni, a chemioterapia w ciągu miesiąca jest idealna, istnieje kilka bardzo dobrych powodów, dla których możesz chcieć poczekać kilka dni lub kilka tygodni na rozpoczęcie leczenia.

Większość chirurgów i onkologów zapewni cię, że masz trochę czasu, chociaż zawsze są wyjątki od tej ogólnej zasady (na przykład, jeśli masz guz naciskający na ważny organ). Zalety poświęcania czasu obejmują:

• Czas, aby dowiedzieć się o swojej diagnozie i wybrać najlepszego chirurga. Podobnie jak niektórzy hydraulicy lub malarze domowi wykonują lepszą robotę niż inni, lekarze są ludźmi i różnią się wiedzą.
• Czas dowiedzieć się o opcjach operacyjnych. Istnieje wiele opcji do wyboru, nie tylko między lumpektomią a mastektomią. Jeśli będziesz miał mastektomię, czy chcesz natychmiastowej lub opóźnionej rekonstrukcji? Nowsze procedury, takie jak mastektomie oszczędzające sutki / oszczędzające skórę, są doskonałą opcją dla niektórych kobiet, ale nie wszyscy chirurdzy wykonują te zabiegi.
• W przypadku młodych kobiet z rakiem piersi czas, aby porozmawiać z specjalistą ds. Płodności na temat zachowania płodności. Chemioterapia często prowadzi do bezpłodności, ale istnieją środki, które możesz podjąć wcześniej, jeśli chcesz mieć dziecko po leczeniu.
• Czas na drugą opinię. Uzyskanie drugiej opinii jest prawie zawsze dobrym pomysłem. Lekarze nie tylko mają różne poziomy doświadczenia i zainteresowania, ale druga opinia może uspokajać, jeśli spojrzysz wstecz i kwestionujesz swoje wybory.

• Upewnij się, że wszelkie twoje medyczne stany są pod dobrą kontrolą. Jeśli masz jakieś schorzenia, takie jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi, przez krótki czas, aby upewnić się, że poziom cukru we krwi lub ciśnienie krwi są stabilne, możesz być mądry.
• Czas rzucić palenie, jeśli palisz. Rzucenie palenia przed operacją - nawet jeśli tylko kilka dni wcześniej - obniża ryzyko powikłań.
• Czas na przygotowanie się po leczeniu. Będziesz potrzebował czasu, aby leczyć po operacji i czasie odpoczynku po każdym leczeniu. Poświęcenie kilku dni lub nawet kilku tygodni może dać ci czas na zorganizowanie opieki nad dziećmi, ustalenie harmonogramu przynoszenia posiłków i wiele więcej. Utworzenie strony, takiej jak Lotsa Helping Hands, może pomóc koordynować pomocników bez dziesiątek połączeń. Wiele osób założyło także konto w witrynie takiej jak Caring Bridge (lub ukochana osoba), dzięki czemu może na bieżąco informować ludzi o postępach.
• Czas wykonać przedoperacyjną MRI na tej samej piersi co rak piersi (jeśli planujesz lumpektomię) i / lub na drugiej piersi.

• Czas, aby upewnić się, że możesz koordynować harmonogramy pomiędzy chirurgiem i chirurgiem plastycznym, jeśli planujesz natychmiastową rekonstrukcję.
• Wreszcie, biorąc kilka dni daje czas na zakupy może potencjalnie zaoszczędzić dużo pieniędzy.

Jak długo potrwa leczenie raka piersi?

Optymalny czas oczekiwania przed operacją

Prowadzimy intensywne życie. Niektórzy zastanawiają się, czy mogą poczekać do nadchodzących wakacji na operację lub do momentu powrotu ich dzieci do szkoły. Inni mają nadzieję, że poczekają, aż ich ubezpieczenie zostanie uruchomione w nowej pracy lub dopóki nie znajdą ubezpieczenia. I nie wszyscy czują się gotowi na operację zaraz po zdiagnozowaniu.

Średni okres oczekiwania na operację rzeczywiście wzrósł, przy czym średnie opóźnienie wynosiło 21 dni w 1998 r., 31 dni w 2003 r. I 41 dni w 2008 r.

Jak długo to możliwe ty czekać? Spójrzmy na badania ogólnego przeżycia, a także grup specjalnych.

Studia nad czasem do chirurgii i przeżycia

Przeprowadzono kilka badań, ale istnieją pewne różnice w sposobie ich przeprowadzenia, które mogą wpływać na wyniki. Na przykład niektóre badania dotyczyły czasu między ostateczną diagnozą a zabiegiem chirurgicznym, a inne analizowały czas między wystąpieniem objawów (takich jak guzek) a czasem operacji. Niektórzy badali średnią wszystkich ludzi, podczas gdy inni wyodrębnili ludzi na podstawie wieku, typu guza i statusu receptora. Badania mogą być również zniekształcone, ponieważ lekarze mogą zalecić operację wcześniej kobietom z bardziej agresywnymi nowotworami. Spójrzmy na czas na operację i przeżywalność w różnych grupach ludzi.

Survival and Time to Surgery (All Ages)

Badanie opublikowane w 2016 r JAMA Oncology przeanalizował dane od ponad 115 000 osób (w latach 2003-2005) za pośrednictwem National Cancer Database (NCDB). Badaniem objęto osoby w wieku 18 lat i starsze, którym opiekowano się w Komisji w sprawie ośrodków onkologicznych akredytowanych w Cancer w Stanach Zjednoczonych. Wszyscy pacjenci mieli raka piersi z wczesnym stadium (bez przerzutów) z operacją jako pierwszą terapią. Następnie przyjrzeli się czasowi oczekiwania na operację i wskaźnikowi przeżywalności w pięciu różnych odstępach czasu: czas oczekiwania wynoszący mniej niż 30 dni, czas oczekiwania od 31 do 60 dni, czas oczekiwania od 61 do 90 dni, czas oczekiwania od 91 do 120 dni i czas oczekiwania od 121 do 180 dni.

Okazało się, że dla każdego 30-dniowego okresu opóźnienia wskaźnik przeżycia zmniejszył się dla osób z rakiem piersi w stadium I i II. Wniosek był taki, że chociaż potrzeba czasu, aby omówić opcje leczenia i przygotować się, wcześniejsza operacja jest lepsza.

Starsze kobiety

W tym samym badaniu, jak powyżej, analizowano również blisko 100 000 osób w wieku 65 lat i starszych (w latach 1992-2009) w bazie danych połączonej z nadzorem, epidemiologią i wynikami końcowymi (SEER). Patrząc na te same odstępy, każda przerwa opóźnienia była również związana z niższym całkowitym przeżyciem dla osób z rakiem piersi w stadium I i stopniu II, z niższymi wskaźnikami przeżycia specyficznymi dla choroby z każdym 60-dniowym odstępem. Wniosek był taki sam jak powyżej - wcześniejsza operacja (najlepiej w ciągu 30 dni) jest lepsza.

Młode kobiety

Dla młodych kobiet (zdefiniowanych jako 15 do 39 lat), badanie z 2013 r. W Chirurgia JAMA zasugerował, że młode kobiety powinny przejść operację nie więcej niż sześć tygodni po diagnozie, a najlepiej wcześniej. W badaniu z udziałem blisko 9 000 kobiet stwierdzono 5-letnie przeżycie w następujący sposób:

• 84 procent spośród tych, którzy mieli operację w ciągu dwóch tygodni
• 83 procent spośród tych, którzy mieli operację dwa do czterech tygodni po diagnozie
• 78 procent spośród tych, którzy mieli operację ponad sześć tygodni po diagnozie

Opóźnienie w chirurgii wpłynęło na przeżycie w większym stopniu u czarnoskórych i Hiszpanie niż u nie-latynoskich białych.

Opóźnienie w chirurgii i rozwoju nowotworów: guzy HER2 i potrójnie negatywne

Optymalny czas między diagnozą a zabiegiem chirurgicznym można również rozpatrywać z punktu widzenia wzrostu guza, chociaż współczynnik podwojenia (jak długo trwa dwukrotny wzrost raka piersi) różni się w zależności od guza.

Badanie z 2016 roku, choć nie patrzyło na przeżycie, oceniło szybkość wzrostu raków piersi w czasie oczekiwania na operację za pomocą pomiarów ultrasonograficznych. W tym badaniu średni czas oczekiwania pomiędzy diagnozą a zabiegiem chirurgicznym wynosił 31 dni (w zakresie od 8 do 78 dni).

Średnia średnica i objętość guzów w momencie rozpoznania wynosiła 14,7 milimetra i 1,3 centymetra w porównaniu z 15,6 milimetra i 1,6 centymetra.

Tempo wzrostu różnych nowotworów na podstawie statusu receptora było jednak bardzo różne:

• Guzy potrójnie ujemne: 1.003 procent wzrostu każdego dnia
• Guzy HER2-dodatnie: 0,850 procent wzrostu każdego dnia
• Guzy Luminal B / A (guzy dodatnie pod względem receptora estrogenowego): 0,088 / 0,175 procent wzrostu każdego dnia

Jak zauważono, nowotwory potrójnie ujemne lub HER2-dodatnie rosły znacznie szybciej. Było to również związane ze wzrostem fazy opartym na rozmiarze między diagnozą a zabiegiem chirurgicznym, przy czym 18 procent potrójnie ujemnych guzów wzrastało (większy rozmiar guza), a tylko 2 do 3 procent zmian nowotworów receptora estrogenu zmieniało się. Ponieważ stan zaawansowania jest związany z czasem przeżycia, badanie to wspiera również wcześniejsze operacje, szczególnie dla osób z potrójnie negatywnymi lub HER2 pozytywnymi guzami.

Podsumowanie czasu operacji

Chociaż nie mamy solidnej odpowiedzi na pytanie, jak szybko powinna zostać przeprowadzona operacja po rozpoznaniu raka piersi (byłoby nieetyczne przeprowadzenie ostatecznego badania), wydaje się, że wcześniejsza operacja jest idealna (choć trochę czasu na zaplanowanie to równie ważny).

Opóźnianie przez dłuższy czas może być niebezpieczne, a badania wskazują, że osoby, które opóźnią ponad sześć miesięcy, są dwukrotnie bardziej narażone na śmierć z powodu tej choroby. Ważne jest, aby pamiętać, że ci, którzy mają guzy piersi, "obserwują" bez jednoznacznej diagnozy. Jakakolwiek guzka piersi musi być wyjaśniona.

Problem niepokoju

Pomijając różnice w przeżyciu, lęk może być jednym z powodów, aby zaplanować operację wcześniej niż później. Każdy jest inny, jeśli chodzi o poziom odczuwanego lęku. Niektórzy czują się bardzo komfortowo, podczas gdy inni czują się bardzo niespokojni, nie chcą "chodzić z rakiem w swoim ciele". Badania wykazały, że czasy, w których kobiety (i mężczyźni) są najbardziej podatne na lęk, to oczekiwanie na wyniki biopsji i oczekiwanie na rozpoczęcie leczenia. Ci, którzy odczuwają lęk, powinni raczej rozważyć operację wcześniej niż później.

Czas na chemioterapię po zabiegu chirurgicznym

Po zabiegach chirurgicznych we wczesnym stadium raka piersi wiele kobiet również stosuje chemioterapię wspomagającą (i na szczęście testy genetyczne pomagają zdefiniować tych, którzy tego potrzebują i tych, którzy tego nie robią).

Dla tych, którzy otrzymują chemioterapię adiuwantową, uważa się, że zmniejsza ryzyko śmierci o 30 procent do 40 procent. Czas pomiędzy operacją a chemioterapią zależy w pewnym stopniu od tego, jak dobrze ktoś wykonuje zabieg chirurgiczny, ponieważ miejsce operacji musi być stosunkowo dobrze wyleczone przed rozpoczęciem chemioterapii. Ale kiedy nacięcie zostanie wyleczone, jaki jest optymalny czas na rozpoczęcie tego leczenia?

Wyniki różniły się w zależności od badania, ale podobnie jak w przypadku chirurgii, opóźnienie w chemioterapii wydaje się być bardziej szkodliwe dla tych, którzy mają potrójnie ujemne i HER2 pozytywne guzy i powinno się je rozpocząć w ciągu 30 dni od operacji.

Jak chemioterapia jest stosowana w leczeniu raka piersi

Czas chemioterapii adjuwantowej

Przegląd systematyczny 2016 opublikowany w Badania i leczenie raka piersi stwierdzili, że oczekiwanie na więcej niż cztery tygodnie zwiększyło ryzyko nawrotów i zmniejszyło przeżycie (o 4 do 8 procent niższe). Niektóre inne badania nie wykazały różnicy, gdy chemioterapia była opóźniona o więcej niż cztery tygodnie, ale obserwowano niższy czas przeżycia z dłuższymi opóźnieniami.

Podobnie jak w przypadku zabiegów chirurgicznych, niektórzy ludzie prawdopodobnie skorzystają bardziej niż inni z chemioterapii adiuwantowej tak szybko, jak to możliwe. Badanie z 2014 r. Wykazało, że opóźnienie operacji ponad 61 dni po zabiegu obniżyło przeżycie, z przeżyciem o 75 procent niższe u osób z chorobą stopnia III. Badanie 2018 wykazało, że początkowa chemioterapia w ciągu 30 dni po operacji zwiększyła przeżywalność (w porównaniu z czekaniem 60 dni), ale tylko dla tych, którzy mieli potrójnie negatywne guzy lub guzy węzłów chłonnych.

W idealnym przypadku wydaje się, że chemioterapię należy rozpocząć, jeśli jest to możliwe, w ciągu 30 dni od operacji, szczególnie w przypadku osób z guzami wysokiego ryzyka.

Czas na leczenie z przerzutowym rakiem piersi

Niewiele jest badań nad optymalnym czasem do leczenia przerzutowego raka piersi, choć wydaje się, że oczekiwanie na więcej niż 12 tygodni wiąże się z niższym przeżyciem. Generalnie jednak cel leczenia MBC jest inny niż choroba wczesnego stadium. Dla większości ludzi leczenie chorób we wczesnym stadium jest agresywne, w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu. W przypadku MBC celem jest często zastosowanie najmniejszej ilości leczenia koniecznego do opanowania choroby.

Radzenie sobie z czekaniem

Są chwile, kiedy może być wyzwaniem, aby zaplanować operację niezwłocznie po postawieniu diagnozy. Niektóre z nich obejmują:

Problemy związane z ubezpieczeniem i planowaniem

Niektórzy uważają, że chirurg, którego wybrali w swojej firmie ubezpieczeniowej, nie jest dostępny dłużej, niż chcieliby czekać, lub że trudno jest koordynować chirurga i chirurga plastycznego tego samego dnia w rozsądnym czasie. To może być trudniejsze w niektórych miejscach niż w innych. W większych ośrodkach onkologicznych możesz mieć koordynatora, który pomoże ci w przygotowaniu spotkań. W społeczności może być konieczne samodzielne wykonanie większości zadań.

Niezależnie od tego, ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem. Jeśli masz problemy, upewnij się, że współpracujesz z firmą ubezpieczeniową. Czasami mogą one obejmować dostawcę drugiego lub trzeciego poziomu, jeśli jest to jedyna dostępna opcja szybkiego zaplanowania operacji (ale może być konieczne wykonywanie połączeń i zachowanie trwałości). W przypadku niektórych procedur wymagana jest wcześniejsza autoryzacja przed rozpoczęciem planowania.

Istnieje wiele organizacji zajmujących się rakiem piersi, które mogą ci pomóc, a także pomóc w podejmowaniu decyzji. Grupy wsparcia i społeczności wsparcia online są również doskonałą opcją, jeśli chodzi o pytania i wyzwania.

Jeśli jesteś nieubezpieczony lub nieubezpieczony

Istnieje również wiele opcji dla osób nieubezpieczonych lub nieubezpieczonych, ale zazwyczaj wykonanie tych czynności jest obowiązkowe. Dostępne są programy takie jak program SAGE, a także wiele innych programów pomocowych, które mogą pomóc w wszystkim, od transportu po opiekę nad dziećmi. Rozmowa z pracownikiem socjalnym w centrum walki z rakiem może być nieoceniona w poznawaniu twoich możliwości.

Słowo od DipHealth

Podczas gdy najlepszy czas pomiędzy diagnozą a operacją oraz operacją i chemioterapią nie jest pewny, wydaje się, że wcześniejsze leczenie (po poświęceniu czasu na takie rzeczy, jak drugie opinie i leczenie od chirurgii) jest idealne. Niektóre z badań mogą być mylące (szczególnie, gdy jesteś niedawno zdiagnozowany i dopiero się uczysz o takich rzeczach jak HER2), ale zrozumienie twojego konkretnego raka i twoich indywidualnych preferencji jest ważne w podejmowaniu świadomego wyboru najlepszego czasu na twoje leczenie.