Eksperci teraz promują chirurgię do leczenia cukrzycy

W ciągu ostatnich kilku lat skorzystaliśmy z bezprecedensowego postępu w zrozumieniu patologii cukrzycy, monitorowania, leczenia i leczenia. Postępy te obejmują lepsze zrozumienie powikłań mikronaczyniowych i makronaczyniowych tej choroby - "mikrokrążenie" odnosi się do małych naczyń krwionośnych, a "makro-naczyniowe" odnosi się do dużych naczyń krwionośnych, takich jak te znajdujące się w sercu i mózgu, a także ciągłych (" inteligentne ") monitorowanie poziomu glukozy, a nawet nowej klasy leków przeciwcukrzycowych: inhibitory kotransportera sodu-glukozy 2 (SGLT2), takie jak Invokana.

Jednak wszystkie te postępy niewiele znaczą dla wielu osób chorych na cukrzycę. Pomimo lepszych terapii i leczenia, mniej niż 50 procent osób z cukrzycą typu 2 doświadcza odpowiedniej kontroli poziomu cukru we krwi i nadal może być zagrożona powikłaniami cukrzycy, a aż 80 procent osób z cukrzycą typu 2 doświadcza powikłań choroby serca.

Od końca lat 80. zarówno naukowcy, jak i lekarze zauważyli, że wiele osób z chorobliwą otyłością i cukrzycą lub osób z cukrzycą, które otrzymują metaboliczne lub bariatryczne doświadczenia chirurgiczne, poprawiło kontrolę glikemii i zmniejszyło ryzyko sercowo-naczyniowe. Co więcej, niektóre osoby, które przechodzą operację metaboliczną, doświadczają remisji i nie muszą już przyjmować żadnych leków! Mimo tych obserwacji eksperci niechętnie zalecają uzgodnione zalecenia kliniczne dotyczące miejsca operacji w leczeniu cukrzycy typu 2, tj. Do zakończenia szczytu chirurgii cukrzycowej (DSS-II) we wrześniu 2015 r..

Warto zauważyć, że chociaż często stosuje się zamiennie, chirurgia bariatryczna odnosi się do chirurgii odchudzającej, natomiast chirurgia metaboliczna odnosi się do zabiegu chirurgicznego wykonywanego w celu poprawy cukrzycy i chorób metabolicznych.

W DSS-II eksperci z całego świata we współpracy z 45 wiodącymi towarzystwami medycznymi, w tym z sześcioma wiodącymi organizacjami diabetologicznymi: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, European Association for Diabetes Diabetes India oraz Diabetes UK, dokonał przeglądu wszystkich dostępnych dowodów i dokonał transformacyjnych globalnych zaleceń dotyczących integracji zabiegów chirurgicznych i medycznych w leczeniu cukrzycy. Dostarczyli także bardzo potrzebnych wskazówek dotyczących wyboru kandydatów do zabiegu chirurgicznego, a także zaleceń kontrolnych przed i po operacji.

Rodzaje operacji metabolicznych

Chirurgia odchudzająca od lat cieszy się dużą popularnością. Tak więc prawdopodobnie masz pewne pojęcie o tym, co wiąże się z niektórymi z tych procedur. Niemniej jednak, zróbmy szybkie odświeżenie obejmujące cztery główne rodzaje operacji metabolicznych.

• Obejście żołądka Roux-en-Y. Ta procedura jest najczęstszą procedurą bariatryczną wykonywaną na całym świecie. Operacja ta jest wykonywana laparoskopowo lub metodami minimalnie inwazyjnymi i powoduje znaczną utratę wagi i poprawę cukrzycy. Obejście żołądka Roux-en-Y polega na wytworzeniu worka żołądkowego z części żołądka, a następnie przymocowaniu tego małego woreczka bezpośrednio do jelita, omijając w ten sposób duży przekrój żołądka i jelit. Połączone efekty tej interwencji nie tylko zmniejszają żołądek powierzchni i skutkuje wcześniejszym uczuciem sytości lub uczuciem pełności, ale także drastycznie zmniejsza wchłanianie tłuszczu. Warto zauważyć, że procedury bariatryczne, które zmieniają rozmiar żołądka, są nazywane restrykcyjnymi; mając na uwadze, że osoby, które zżerają jelito i zmieniają wchłanianie, nazywają się źle wchłanianymi. Ponad 75 procent osób z cukrzycą, które przechodzą Roux-en-Y procedura pomostowania żołądka ulegnie remisji. Ponadto ponad 90 procent tych pacjentów odczuje poprawę w innych biomarkerach choroby metabolicznej, w tym obniżenie poziomów lipidów (cholesterolu i triglicerydów). Aby uruchomić, ludzie otrzymujący tę operację również twierdzą, zaprzestanie GERD (zgaga), a także złagodzenie bóle stawów, depresja, problemy z niepłodnością, wysiłkowe nietrzymanie moczu, samoocena i ogólna jakość życia.

• Laparoskopowa gastrektomia rękawa: Ta stosunkowo nowa procedura szybko staje się bardzo popularna w Stanach Zjednoczonych. Podczas tej procedury chirurdzy usuwają od 75 do 80 procent żołądka, pozostawiając resztę jelita nietkniętą. Początkowo eksperci uważali, że procedura ta jest jedynie restrykcyjna; jednak ostatnie badania sugerują, że ta procedura zwiększa również uwalnianie inkretyn lub hormonów, które stymulują uwalnianie insuliny przez trzustkę. Chociaż należy przeprowadzić więcej badań, badając zalety gastrektomii rękawowej, wydaje się, że rękawowa resekcja żołądka jest porównywalna do gastroteomii Roux-en-Y pod względem utraty wagi i efektów metabolicznych, z podobnymi wskaźnikami remisji cukrzycy i zmniejszeniem powikłań cukrzycy i czynniki ryzyka.
• Laparoskopowe regulowane paski: Procedura żołądka w okrążeniu polega na umieszczeniu opaski wokół górnej części żołądka w celu utworzenia małej torebki, co skutkuje wcześniejszym odczuwaniem sytości. Ponieważ opaska gastryczna jest znacznie mniej inwazyjna niż inne rodzaje operacji metabolicznych - rękawowa resekcja żołądka i Roux-en-Y - to dłużej powoduje utratę wagi i poprawę cukrzycy. Niemniej jednak, od 50 do 80 procent osób otrzymujących tę procedurę doświadcza remisji cukrzycy. Ponadto, ludzie otrzymujący tę procedurę również doświadczają spadku poziomu lipidów, chociaż nieco niższego niż spadki obserwowane po innych typach operacji metabolicznych.

• Przeszczep bilioprzedsionkowy z przełącznikiem dwunastnicy (BPD / DS): Nie wdając się w nudną grę, pamiętaj, że jak można wywnioskować z jej nazwy, BPD / DS jest złożoną procedurą, która wiąże się z dużą liczbą rearanżacji w jelitach. Ta operacja jest zarówno restrykcyjna, jak i zaburzająca wchłanianie i przeznaczona dla osób o bardzo otyłych cechach (należy przypuszczać, że BMI jest większy niż 50). Co najważniejsze, BPD / DS powoduje największy i najbardziej zrównoważony poziom utraty wagi wśród wszystkich operacji metabolicznych i największą poprawę w profilach cukrzycy i lipidów. W rzeczywistości niektóre badania wykazały, że prawie 100 procent osób otrzymujących tę procedurę doświadcza remisji cukrzycy! Co więcej, BPD / DS jest godne uwagi, ponieważ znacznie poprawia bezdech senny wśród pacjentów, którzy go otrzymują. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę jego drastyczną naturę - przestawianie i cięcie jelita w sposób przewidywalny powoduje niepożądane skutki - ludzie, którzy otrzymują tę procedurę, są narażeni na zwiększone ryzyko niedoborów żywieniowych, z których część jest w pełni zrozumiała i może zagrażać życiu.

W 2013 r. Wykonano około 179 000 operacji odchudzających. Oto podział:

• 42 procent to rękawowa resekcja żołądka
• 34 procent to bypass żołądka
• 14 procent to zespół gastryczny
• 1 procent to BPD / DS
• 6 procent to poprawki

Niebezpieczeństwa

Ogólnie rzecz biorąc, chirurgia metaboliczna jest względnie bezpieczna, szczególnie gdy jest wykonywana przez doświadczonego chirurga na pacjentach, którzy przygotowali się do zabiegu i zobowiązuje się do powodzenia procedury. Jednakże, podobnie jak w przypadku wszystkich operacji, po operacji metabolicznej mogą się zdarzyć złe rzeczy. Dlatego też leczenie metaboliczne jest nadal uważane za leczenie drugiego rzutu i jest zarezerwowane dla osób, które nie zdają egzaminu z powodu diety, ćwiczeń i leków.

Oto niektóre działania niepożądane związane z operacją metaboliczną. Należy pamiętać, że te niepożądane skutki różnią się w zależności od wykonywanej procedury. Na przykład Roux-en-Y i BPD / DS są szczególnie inwazyjne i mogą powodować wiele z tych niepożądanych efektów; mając na uwadze, że opaska gastryczna zazwyczaj powoduje znacznie mniej działań niepożądanych, niezwiązanych z faktycznymi jelitami.

• Niedobory metaboliczne i żywieniowe
• Wrzody
• Niedotlenienie żołądka prowadzące do niedrożności jelit (niedrożność jelit)
• Kamica żółciowa (kamienie żółciowe)
• Przepuklina w miejscu nacięcia
• Adhesions (lepkie obszary, które zbrukają i utrudniają jelitom)
• Zespół pompujący
• Niewydolność nerek
• Infekcja
• Zwężenie
• Erozja zespołu (z pasmem okrążenia)
• Zmiana nawyków jelitowych
• Odpływ

Ta lista nie jest wyczerpująca ani specyficzna dla żadnego rodzaju operacji metabolicznej. Prosimy dokładnie przeanalizować potencjalne niekorzystne skutki operacji przed podjęciem takiej procedury. Ponadto omawiaj te niepożądane skutki ze swoim chirurgiem i zespołem opieki zdrowotnej. Chirurgia metaboliczna nie jest panaceum, który wyleczy wszystkie twoje dolegliwości bez konsekwencji. Jest to raczej wyważona decyzja, podejmowana w celu poprawy zdrowia.

Którzy pacjenci cierpiący na cukrzycę są kandydatami do operacji metabolicznych?

Jak wcześniej wspomniano, po raz pierwszy eksperci DSS-II zalecili algorytm leczenia w leczeniu cukrzycy za pomocą operacji. Przede wszystkim eksperci zalecają, aby operacja była rozważana u osób, które są jedynie otyłe (BMI między 30 a 34,9) z cukrzycą, która nie jest kontrolowana za pomocą doustnych leków lub insuliny.

Oto konkretne zalecenia dotyczące leczenia dla osób z cukrzycą:

• Chirurgia metaboliczna powinna być zalecana u pacjentów z otyłością klasy III (BMI większa niż 40), którzy pozostają niekontrolowani poprzez zmiany stylu życia (dieta i ćwiczenia), a także postępowanie medyczne (leki doustne i insulina).
• Podobnie, zaleca się operację metaboliczną u pacjentów z otyłością klasy II (BMI między 35 a 35,9), którzy pozostają niekontrolowani pomimo modyfikacji stylu życia i leczenia medycznego.
• Jak wspomniano powyżej, należy rozważyć operację metaboliczną u osób otyłych (BMI od 30 do 34,9) i nie są one w stanie osiągnąć kontroli nad cukrzycą pomimo zmian w diecie i ćwiczeniach fizycznych, a także w leczeniu medycznym za pomocą doustnych leków i insuliny.

Eksperci zalecają także, aby te progi i granice były skorygowane w dół dla ludzi z Azji. Należy zauważyć, że chociaż wskazania do leczenia cukrzycy przy użyciu chirurgii, jak również utrata masy ciała przez osoby należące do różnych grup etnicznych mogą się różnić, rzeczywista poprawa cukrzycy i odsetek remisji po operacji są porównywalne u wszystkich ras. Innymi słowy, zabieg podobnie przynosi korzyść ludziom ze wszystkich ras pod względem poprawy cukrzycy i remisji choroby.

Z podobnego powodu, ponieważ cukrzyca typu 2 nie jest już uważana wyłącznie za "początek dorosłości" i wpływa na rosnącą i niepokojącą liczbę dzieci i nastolatków, eksperci zalecają przeprowadzenie dalszych badań w celu wyjaśnienia roli operacji metabolicznej w leczeniu dzieci z cukrzycą. cukrzycę. Ponadto eksperci zalecają również dalsze badania, czy operacja może pomóc poważnie otyłym osobom z cukrzycą typu 1. W szczególności u osób z cukrzycą typu 1 operacja bariatryczna może ułatwić lepszą kontrolę glikemii i zmniejszyć zapotrzebowanie na insulinę, a także zmniejszyć ryzyko chorób serca.

Jak dokładnie działa chirurgia metaboliczna w leczeniu cukrzycy?

Mechanizmy, dzięki którym cukrzyca metaboliczna lub bariatryczna leczy cukrzycę, są złożone i wzajemnie powiązane. Rzeczywiście, poprawa lub remisja cukrzycy wynikająca z takiej operacji ma wiele wspólnego z ograniczeniem kalorii i utratą wagi. Istnieje jednak wiele innych czynników, które przyczyniają się do leczenia cukrzycy, w tym:

• Zmiany w metabolizmie kwasów żółciowych
• Wykrywanie przewodu GI i wykorzystanie glukozy
• Incretin release (pamiętaj, że inkretyny wspomagają uwalnianie insuliny przez trzustkę)
• Ewentualna rola anty-inkretynów
• Zmiany w florze jelitowej (skład bakterii żyjących w jelitach)

Najprawdopodobniej te efekty i inne, które musimy jeszcze wyjaśnić, wpływają na poprawę cukrzycy i remisję po operacji. Ponadto niektóre z tych mechanizmów zależą od rodzaju wykonywanej operacji.

Słowo od DipHealth

Jeśli ty lub ktoś bliski cierpi na cukrzycę, która jest niekontrolowana przez dietę, ćwiczenia i leki, możesz porozmawiać o korzyściach płynących z leczenia metabolicznego z lekarzem. Chociaż taka operacja nigdy nie jest leczeniem pierwszego rzutu, taka operacja może pomóc w uniknięciu powikłań cukrzycowych i cierpienia.

Tylko dlatego, że konwencjonalne i nieinwazyjne metody leczenia mogą nie leczyć cukrzycy, nie oznacza to, że Twoja sytuacja jest beznadziejna, a jakość życia nigdy się nie poprawi. Należy pamiętać, że chirurgia metaboliczna jest ogólnie bezpieczną procedurą, która ma niezliczoną ilość korzyści zdrowotnych, w tym leczenie cukrzycy typu 2. Należy jednak pamiętać, że chirurgia metaboliczna to proces, który wymaga wielu przygotowań, myśli, motywacji i zaangażowania. Taka operacja nigdy nie jest szybka ani łatwa i wymaga długotrwałego, dedykowanego utrzymania zdrowia i świadomego podejmowania decyzji.

Jeśli masz jakieś pytania dotyczące cukrzycy lub operacji utraty wagi, umów się z lekarzem, aby omówić swoje obawy i opcje.