Leczenie wysokiego ciśnienia krwi u diabetyków

Skuteczna kontrola ciśnienia krwi jest ważnym celem dla pacjentów z cukrzycą. Niebezpieczeństwa związane z wysokim ciśnieniem krwi u diabetyków są tak poważne, że niektóre badania sugerują, że dobrze kontrolowane ciśnienie krwi u pacjentów z cukrzycą ma większy wpływ na długoterminowe zdrowie (jakość życia, liczba powikłań, ostateczna długość życia) niż napięta krew kontrola cukru. Chociaż nie oznacza to, że powinieneś ignorować swoje cele dotyczące poziomu cukru we krwi, to wzmacnia to pogląd, że kontrolowanie ciśnienia krwi jest zasadniczym celem.

Cele leczenia

W przypadku cukrzycy docelowe ciśnienie krwi wynosi mniej niż 130/80. Temat docelowych ciśnień krwi został dobrze zbadany, a kilka dużych badań konsekwentnie wykazało, że znaczna poprawa w długoterminowym zdrowiu sercowo-naczyniowym i nerkowym nie staje się widoczna, dopóki ciśnienie krwi nie zostanie zredukowane do tego poziomu. Z tego powodu, lekarze wydają się być bardzo agresywni podczas opracowywania planów leczenia dla pacjentów z cukrzycą.

Niektóre badania sugerują, że niektóre grupy pacjentów z cukrzycą - jak te z wcześniej istniejącymi problemami nerek - najbardziej korzystają z ciśnienia krwi poniżej 120/80. Dane pokazały, że ryzyko wystąpienia problemów sercowo-naczyniowych i dalszego uszkodzenia nerek osiąga najniższe mierzalne wartości w tym zakresie. Ponieważ trudno jest obniżyć ciśnienie krwi do tego poziomu, jest to zalecenie zwykle zarezerwowane tylko dla konkretnych pacjentów.

Terapia nielekowa

Oficjalne wytyczne American Heart Association i American Diabetes Association stwierdzają, że ciśnienie krwi w przedziale 130-139 / 80-89 powinno być najpierw leczone "niefarmakologicznie" (bez leku). Te opcje obejmują:

• Utrata masy ciała
• Ograniczenie soli
• Zmiany w diecie
• Rzucanie palenia
• Ograniczanie spożycia alkoholu

U pacjentów bez cukrzycy ścisłe przestrzeganie tych zasad bardzo często prowadzi do znacznego spadku ciśnienia krwi, na tyle, że leczenie farmakologiczne może nie być konieczne. Chociaż to samo może wystąpić u pacjentów z cukrzycą, jest mniej powszechne i zazwyczaj potrzebna jest terapia lekowa. Zmiany te są jednak nadal opłacalne, ponieważ zwiększają skuteczność terapii lekowej i ostatecznie prowadzą do lepszej kontroli ciśnienia krwi.

Drug Therapy

Leczenie farmakologiczne jest koniecznym krokiem dla większości pacjentów w pewnym momencie leczenia. Przeprowadzono ogromne badania w celu ustalenia, który lek lub kombinacja leków jest "najlepsza" w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą. Chociaż wyniki badań różnią się nieznacznie, istnieje prawie powszechny konsensus co do tego, że najlepsze leki stosowane w leczeniu cukrzycy to:

• Blokery receptorów angiotensyny (ARB)
• Diuretyki (tiazydy)

Leki te są ukierunkowane na kilka problemów związanych z wysokim ciśnieniem krwi w cukrzycy, w tym rozszerzeniem objętości, sztywnością naczyń krwionośnych i uszkodzeniem nerek. Chociaż niektórzy lekarze początkowo rozpoczynają terapię samodzielnie, stosując diuretyk, częściej zaczyna się od inhibitora ACE. Ostatecznie, połączenie ACE Inhibitor / ARB jest zwykle leczeniem z wyboru, w razie potrzeby z dodatkiem diuretyków. Chociaż jest to najczęstszy rodzaj leczenia uzależnień od narkotyków, inne leki mogą być włączone w zależności od konkretnych czynników pacjenta.

Jeśli twój lekarz zdecyduje się na rozpoczęcie terapii lekiem moczopędnym, pamiętaj, że nie jest to zły wybór, a istnieją dowody na poparcie tej decyzji u niektórych typów pacjentów. Bardzo szybko stanie się jasne, czy leczenie działa, czy nie, i jeśli to konieczne, zostaną wprowadzone zmiany.

Zachowaj ostrożność

Bez względu na to, jakie konkretne leczenie jest podawane, właściwa opieka uzupełniająca jest niezbędna do zarządzania długotrwałym sukcesem terapii. Na początku będziesz prawdopodobnie spotykać się z lekarzem co miesiąc, a nawet co dwa tygodnie, aż do momentu wprowadzenia skutecznego planu. Następnie wielu lekarzy poprosi cię o powrót co trzy miesiące przez pierwszy rok. Tę bliską obserwację stosuje się do śledzenia zmian ciśnienia krwi i ustalenia linii podstawowej dla pewnych parametrów fizycznych, takich jak poziomy elektrolitów (potasu i sodu we krwi) oraz funkcja nerek.

Po pierwszym roku lekarz może zdecydować się na sześciomiesięczne spotkania lub może chcieć, abyś kontynuował trzymiesięczny terminarz. Jeśli zostaniesz poproszony o kontynuowanie trzymiesięcznego harmonogramu, nie jest to powodem do niepokoju, oznacza to tylko, że potrzeba więcej czasu, aby wszystko przebiegło zgodnie z planem. Rosnąca liczba lekarzy prosi wszystkich chorych na cukrzycę z wysokim ciśnieniem krwi, by przychodzili co trzy miesiące. Utrzymywanie tych spotkań jest ważne. Leczenie jest najskuteczniejsze w połączeniu z harmonogramem właściwej opieki kontrolnej.