Poprawa tolerancji wysiłku w POChP

Jeśli ktoś zapytałby, co powstrzymuje cię przed ćwiczeniem, gdy masz POChP, istnieje prawdopodobieństwo, że powiedziałbyś o duszności (potocznie zwanej dusznością). W POChP duszność i zmęczenie mięśni są głównymi czynnikami zniechęcającymi do rozpoczęcia programu ćwiczeń. Jest to niefortunne, ponieważ najlepszym sposobem na poprawę tolerancji wysiłku i zmniejszenie duszności w POChP jest regularne ćwiczenia. Jak udaje ci się ćwiczyć, jeśli mięśnie się rozluźniają i nie możesz złapać oddechu?

Chociaż przed zastosowaniem jakichkolwiek metod wymienionych poniżej należy zawsze skonsultować się z lekarzem, poniższe strategie mogą pomóc w dłuższym ćwiczeniu i zmniejszyć duszność podczas ćwiczeń:

Nieinwazyjna wentylacja pod ciśnieniem dodatnim

Chociaż nieco niepraktyczne, badania wykazały, że ludzie, którzy regularnie korzystają z nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej (NIPPV) mogą mieć przewagę szkoleniową nad tymi, którzy tego nie robią. NIPPV nie tylko pozwala pacjentom cierpiącym na POChP ćwiczyć dłużej, ale także jest w stanie osiągnąć większe obciążenie pracą podczas sesji ćwiczeń niż wtedy, gdy ćwiczą samodzielnie. Miejmy nadzieję, że postępy w technologii medycznej doprowadzą do tego, że tlen będzie dostarczany bardziej komfortowo podczas NIPPV, niż z dopasowanej maski nosowej.

Używanie NIPPV w nocy może być znacznie bardziej praktyczną odpowiedzią. Badania sugerują, że w połączeniu z rehabilitacją oddechową pacjenci stosujący nocne NIPPV wykazują poprawę w 6-minutowym teście marszu, FEV1, dynamicznej hiperinflacji i gazach krwi tętniczej. Pacjenci mogą również zaobserwować poprawę ich funkcji fizycznej, funkcji społecznej, zdrowia psychicznego i witalności.

Stymulacja elektryczna

Chorzy na POChP, którzy mają lepiej zachowaną siłę mięśniową i funkcję mięśni, mogą czerpać korzyści z elektrycznej stymulacji nerwowo-mięśniowej o wysokiej częstotliwości (hf-NMES). Badania sugerują, że poprawia to wydolność wysiłkową, umożliwiając pacjentom tolerowanie wyższego poziomu intensywności ćwiczeń. Może również poprawić duszność.

Najlepszym sposobem podejścia do badania hf-NMES jest zastosowanie go przed wyniszczeniem tkanek (powszechnym w zaawansowanej POChP), chociaż może on być korzystny także dla pacjentów z ciężką niepełnosprawnością z duszącą dusznością.

Stymulacja elektryczna może być stosowana w domu lub jako część formalnego programu rehabilitacji płuc.

Suplementacja tlenem

Badanie opublikowane w Tułów sugeruje, że dodatkowy tlen podczas wysiłku zapewnia jedynie minimalne złagodzenie duszności i niewiele poprawia tolerancję wysiłku w POChP. Jednak kolejne badania sugerują, że może to poprawić wytrzymałość wysiłku, zmniejszyć odczuwanie duszności i zmniejszyć hiperinflację płuc u pacjentów z prawidłowym poziomem tlenu we krwi.

Wciąż trwają spekulacje na temat tego, która metoda dostarczania - kaniula nosowa lub transkacheal - jest najlepsza podczas ćwiczeń. Badania potwierdzające stosowanie metody transtrachealnej są raczej nieaktualne; jednak zwolennicy dostarczania transkryptalnego tlenu utrzymują przekonanie, że działa najlepiej.

Rehabilitacja płucna

Rehabilitacja oddechowa jest ważną częścią leczenia POChP i jest zalecana dla wszystkich pacjentów w umiarkowanych do bardzo ciężkich stadiach POChP. Rehabilitacja płucna może pomóc pacjentom z POChP:

• Poprawić tolerancję wysiłku
• Zmniejszyć duszność
• Popraw jakość życia
• Zredukuj czas hospitalizacji i hospitalizacji
• Zredukuj lęk i depresję
• Popraw funkcję ramion
• Poprawić siłę mięśni oddechowych (w połączeniu z ogólnymi ćwiczeniami)

Lek

Istnieje wiele dostępnych leków, które okazały się poprawiać tolerancję wysiłku i zmniejszyć duszność wywołaną wysiłkiem w POChP. Częściej badane są:

• Albuterol - Jedną z cech POChP jest ograniczenie przepływu powietrza. Dynamiczna hiperinflacja jest główną konsekwencją ograniczenia przepływu powietrza podczas ćwiczeń w POChP i ma istotny wpływ na duszność. Badania pokazują, że wdychany albuterol, krótko działający agonista beta, zmniejsza dynamiczną hiperinflację związaną z wysiłkiem fizycznym i poprawia inne ważne funkcje wentylacyjne.
• Spiriva - W połączeniu z rehabilitacją płucną, antycholinergiczny lek rozszerzający oskrzela Spiriva (tiotropium) poprawia wydolność wysiłkową, duszność i stan zdrowia w porównaniu z samą rehabilitacją płuc.
• Salmeterol - Salmeterol, długo działający agonista beta, poprawia duszność podczas wysiłku, ale niekoniecznie wydłuża czas ćwiczeń.
• Nebulizowany bromek ipratropium - W porównaniu z placebo, bromek ipratropium (antycholinergiczny) zwiększa wydolność wysiłkową, zmniejsza duszność i zmniejsza dynamiczną hiperinflację. Ponadto po zastosowaniu bromku ipratropium pacjenci w badaniach klinicznych wykazali wzrost FEV1, FVC i wydolności wdechowej (objętość powietrza, którą można wdychać po normalnym wydechu).

Trening interwałowy

Podczas treningu interwałowego pacjent powtarza sekwencje ćwiczeń o wysokiej intensywności przeplatane lekkim ćwiczeniem (najczęściej badanym w POChP) lub odpoczynkiem. Trening interwałowy w POChP daje pozytywne efekty szkoleniowe niektórym pacjentom i często jest stosowany jako część programu rehabilitacji płuc.