Jak zwalczyć upust w szpitalu

Jedynym aspektem opuszczenia szpitala, który jest spójny wśród wszystkich pacjentów, jest to, że wszyscy robimy to prędzej czy później. Wylanie szpitalne to proces, dzięki któremu się przygotowujesz, a następnie opuszczasz szpital.

W idealnym świecie, wypisanie ze szpitala miałoby miejsce, gdy zarówno ty, jak i twój lekarz uważacie, że czas jest właściwy. Będziesz wystarczająco silny i zdrowy, aby poradzić sobie nie tylko z ważnymi zadaniami i szczegółami dotyczącymi rozładunku, ale także dbać o siebie po przybyciu do miejsca docelowego.

Jednak nie żyjemy w idealnym świecie. Aby zrozumieć, dlaczego pojawiają się problemy z terminem wypisu ze szpitala i co można z tym zrobić, musimy zrozumieć, w jaki sposób podejmowana jest decyzja dotycząca czasu hospitalizacji.

Dlaczego wyładowanie to decyzja twojego płatnika

Zanim zostaniemy przyjęci do szpitala, cała nasza hospitalizacja i wszelkie przewidywane testy, procedury i zabiegi muszą zostać zatwierdzone do zapłaty przez naszych płatników - naszą firmę ubezpieczeniową lub publicznych płatników, takich jak Medicare, Tricare, VA lub państwowy płatnik Medicaid.

Aby ustalić, za co zapłacą, płatnicy polegają na kodach diagnostycznych, zwanych kodami ICD, oraz kodach procedur (usług) zwanych kodami CPT, aby opisać, co jest z tobą nie tak, a zatem, jakie leczenie lub testy należy wykonać, aby ci pomóc. Zawarte w nich opisy to średni czas, w którym uzyskałeś zgodę na pobyt w szpitalu w celu wykonania zadań, które podlegają tym kodeksom. Oczywiście, to, co "średnie" oznacza, to czyjeś przypuszczenie. Opiera się na opinii firmy ubezpieczeniowej dotyczącej tego, czego potrzebowałby idealny pacjent, bez dodatkowych problemów. Nie opiera się na indywidualnych pacjentach i ich statusie.

Dlatego w oparciu o te przewidywane kody, które zostały Ci przypisane, po upływie czasu Twój płatnik nie będzie już płacił za Twój pobyt. Jeśli nie zapłacą, to jeśli nie będziesz mógł zapłacić gotówką, szpital odeśle cię do domu. Dlatego też data i czas wypisu nie są oparte na fizycznej gotowości. Opierają się one na zakodowanych płatnościach, które mogą być w bezpośredniej sprzeczności z Twoją gotowością.

Dlaczego chorzy powinni zostać hospitalizowani dłużej?

Problemy będą się pojawiały, jeśli nie jesteś "przeciętny". Może twoje ciało ma problem z wyleczeniem z operacji. Możliwe, że dostałeś infekcję szpitalną lub padłeś ofiarą błędu narkotykowego. Starsi ludzie potrzebują więcej czasu, aby stanąć na nogi.

Z tych względów i innych powodów, Ty lub Twój lekarz może ustalić, że wyznaczony przez Ciebie czas nie będzie dla Ciebie wystarczający. Jeśli wystąpił dodatkowy problem (np. Infekcja lub błąd związany z narkotykami), szpital może automatycznie spróbować przedłużyć płatność za pobyt i nigdy o niej nie usłyszysz. Ale nie zawsze tak się dzieje.

Są powody, dla których pieniądze chcesz spędzić dodatkowy dzień lub dwa. Na przykład, jeśli musisz zostać zwolniony do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiego lub rehabilitacji, Medicare nie zapłaci za to, jeśli nie zostaniesz co najmniej trzy dni. Więc możesz zostać złapany w wiązanie. To, co jest z tobą nie tak - na podstawie twojego kodu diagnostycznego - może oznaczać, że zapłacą tylko za dwa dni. Ale jeśli zostaniesz zwolniony w ciągu dwóch dni, możesz utknąć z kosztem innego obiektu - prawdopodobnie przez miesiące lub lata.

Jakie są powody, dla których nie powinieneś zostać dłużej?

Możliwe też, że twoja niechęć do opuszczenia nie jest w ogóle oparta na twoim stanie zdrowia; raczej chodzi o brak wsparcia opiekuńczego, które masz w domu, lub nawet obawiasz się, że bez kogoś monitorującego cię 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, stanie się coś ważnego, co nie zostanie zauważone. Może jesteś po prostu samotny i lubisz uwagę, jaką dostajesz w szpitalu.

Prawda jest taka, że ​​w większości przypadków nie są one wystarczającymi powodami do pozostania.

Czemu? Ponieważ szpitale są niebezpiecznymi miejscami.Tylko chorzy pacjenci znajdują się w szpitalach, a wraz z nimi znajdują się najgorsze z czynników zakaźnych, które są zbyt łatwe do zawarcia.

Infekcje powodują również bardzo brzydkie głowy, gdy personel szpitala, który się tobą opiekuje - lekarze, pielęgniarki i inni - nie pracują pilnie, aby powstrzymać ich rozprzestrzenianie się, co mogą zrobić, myjąc ręce i podejmując inne kroki, aby zapewnić ci bezpieczeństwo.

Co więcej, wiemy, że setki tysięcy Amerykanów umiera w szpitalach każdego roku, nie dlatego, że byli hospitalizowani na początku, raczej dlatego, że coś, co wydarzyło się podczas pobytu w szpitalu, zabiło ich.

Jeśli zdecydujesz się walczyć z wypisem ze szpitala, upewnij się, że jest to absolutnie konieczne dla twojego przetrwania i nie naraża cię na dodatkowe ryzyko związane z takimi problemami szpitalnymi.

Pobyt dłużej może kosztować więcej

Rozważając złożenie odwołania, nie zapominaj, że dłuższe pozostawanie może również wydłużyć twoją kieszeń. Możesz mieć współpłatności, odliczenia i koasekurację, które będziesz winien szpitalowi za przedłużenie.

Złóż Apel, abyś mógł zostać w szpitalu

Po uzyskaniu daty zwolnienia i ty i twój lekarz zgadzacie się, że powinniście przedłużyć swój pobyt, będziecie chcieli odwołać się (walczyć) w dniu udzielenia absolutorium.

Czynności mające na celu odwołanie się od daty udzielenia zgody będą różne w zależności od szpitala i szpitala, a także od stanu do stanu, chyba że jesteś pacjentem Medicare. Medicare ma bardzo specyficzny proces, który należy przestrzegać niezależnie od tego, gdzie mieszkasz lub do jakiego szpitala zostałeś przyjęty.

Wytyczne te mogą być również stosowane przez szpital dla pacjentów nie będących Medicare, więc jeśli zdecydujesz się odwołać i nie jesteś pacjentem Medicare, możesz spróbować postarać się postępować zgodnie z ich instrukcjami.

Oto kilka ogólnych informacji, które mogą być pomocne dla Ciebie bez względu na to, kto jest płatnikiem:

1. Większość szpitali zapewnia dużo papierkowej roboty, gdy jesteś przyjęty. Zawarte powinno być oświadczenie o twoich prawach, które powinno również zawierać informacje o twoim absolutorium i sposobie odwołania się do absolutorium. Jeśli nie masz dostępu do azawiadomienie o zwolnieniu i jak złożyć apelację, zażądać jednego od rzecznika lub przedstawiciela pacjenta w szpitalu. Następnie postępuj zgodnie z tymi wytycznymi.
2. Osoba, do której się odwołasz, nazywa się "QIO", co oznacza stanowisko Quality Information Officer. Rząd federalny ma ścisłe wymagania co do sposobu, w jaki QIO zajmuje się odwołaniami w sprawie absolutorium.
3. "Bezpieczne rozładowanie" jest kluczowym terminem, którego używa Medicare, i możesz go również użyć. Kiedy składasz odwołanie, upewnij się, że nie wierzysz, że obecny plan absolutorium spełnia wymagania "Bezpiecznego wypisu" zdefiniowane przez Medicare, nawet jeśli nie jesteś pacjentem Medicare. Samo użycie terminologii może oznaczać, że decyzja będzie dla ciebie korzystna.

Szpital może pomóc w walce z absolutorium

Mając na uwadze, że szpitale zarabiają tylko wtedy, gdy ich łóżka są pełne, będą okoliczności, w których będą chcieli pójść na nietoperza, aby pomóc ci zatrzymać cię w tym miejscu. Oczywiście im dłuższy czas pobytu, tym więcej pieniędzy zarabiają. Dlatego możesz być w stanie polegać na nich, aby przekonać swojego płatnika, aby Cię tam zatrzymał.

Ponadto, nowe przepisy przyjęte w ciągu ostatnich kilku lat przewidywały kary, które będą miały wpływ na dochody szpitala, jeśli problemy pojawią się w wyniku zbyt szybkiego zwolnienia.

Niezależnie od tego, co zdecydujesz, upewnij się, że leży to w najlepszym interesie twojego zdrowia i stanu zdrowia, a stres związany z tym procesem nie ma dla ciebie negatywnego wpływu.