Dlaczego tak trudno jest zwalczyć wirus polio?

Polio się nie skończyło. W rzeczywistości nauczyliśmy się, że polio nie jest po prostu powrotem; nigdy nie odszedł.

Polio może rozprzestrzeniać się niezauważalnie, pozwalając nam myśleć, że podbiliśmy chorobę. Choroba może wtedy wyskoczyć i udowodnić nam błąd. Latem 2016 r. Nigeria dołączyła do Pakistanu i Afganistanu jako jedyne trzy okręgi, w których wiadomo, że polio nadal się rozprzestrzenia.

Co to jest Polio?

Wirus, który powoduje polio, jest enterowirusem. Wirus rozprzestrzenia się w kale (od kału do ust). Może się tak zdarzyć, gdy odrobina kału z zakażonej osoby trafia do czyjejś wody pitnej. Nie wszystkie wody są idealnie czyste. Może również pochodzić ze skażonej żywności. Może być również rozprowadzany doustnie, poprzez zakażoną ślinę.

W rzadkich przypadkach choroba powoduje paraliż. Ten paraliż jest ostry, co oznacza, że ​​dzieje się szybko. Jest również zwiotczałe, co oznacza, że ​​powoduje osłabienie, osłabienie mięśni i zmniejszenie lub brak odruchów. Paraliż może być trwały i nie ma lekarstwa. Porażenie występuje w mniej niż 1% przypadków (około 1 na 200 osób zakażonych). Osoby dotknięte chorobą to zazwyczaj małe dzieci. Spośród tych, którzy są sparaliżowani, 5-10% może umrzeć z powodu paraliżu mięśni oddechowych.

W większości przypadków ci, którzy są narażeni na wirusa, nie mają żadnych objawów. Według CDC 72 na 100, którzy zostali dotknięci, nie ma żadnych objawów. Około 25 na 100 osób będzie miało łagodne objawy, które ustąpią same w ciągu kilku dni. Objawy to gorączka, ból gardła, nudności, zmęczenie, ból głowy, ból brzucha. Z pozostałych 3 na 100, niektórzy będą mieli szpilki i igły lub uczucie słabości; niektórzy będą mieli zapalenie opon mózgowych, które otacza ich mózg, zwane zapaleniem opon mózgowych.

Ogólnie rzecz biorąc, większość zarażonych nigdy się nie dowie, że ją mieli.Ale nikt, kto szuka wirusa, nie zda sobie sprawy, że ludzie ci zostali zarażeni.

Polio to choroba, którą jesteśmy bliscy wykorzenienia.

Co tak trudno o powstrzymaniu polio?

Zapobieganie polio polega na szukaniu przypadków zatrzymania transmisji poprzez zapewnienie czystej wody i warunków sanitarnych oraz ochronę niezakażonych (szczepienia). Tam, gdzie jedno z nich zawiedzie, pozostałe są potrzebne jeszcze bardziej. Niestety, najtrudniej jest się zaszczepić i zapewnić nadzór tam, gdzie nie ma silnych warunków sanitarnych i usług wodnych.

• Nadzór jest najtrudniejszy tam, gdzie jest najbardziej potrzebny. Trudno jest dotrzeć do obszarów z niepewnością, zatłoczeniem, brakiem usług sanitarnych i czystej wody. Są to obszary, w których choroba Heinego-Medina najprawdopodobniej rozprzestrzeni się.
• Szczepienia są najtrudniejsze tam, gdzie są najbardziej potrzebne. Obszary, które są podatne na zagrożenia z powodu braku bezpieczeństwa i ubóstwa, są często obszarami, w których szczepienia są najbardziej potrzebne. Szczepienie jest najbardziej potrzebne wśród tych, którzy mają najmniej.
• Nadzór jest niedoskonały. Nadzór może identyfikować tylko te przypadki z porażeniem. Większość przypadków paraliżu (nawet ostrego, wiotkiego paraliżu) nie będzie skutkiem polio, gdy nie dojdzie do wybuchu epidemii. Większość przypadków polio również nie powoduje porażenia. Tak więc nadzór pojawi się w wielu przypadkach, które nie są polio i nie zaczną identyfikować wszystkich przypadków infekcji polio.

Co się stało w Nigerii?

Miała to być druga rocznica Nigerii (a więc i Afryki), która była dzikim polio wolna od chorób. Zamiast tego dwa przypadki polio typu dzikiego zidentyfikowano w stanie Borno w północnej Nigerii. Polio zidentyfikowano w dwóch odrębnych obszarach stanu Borno. Ci z tych obszarów nie mieli ze sobą kontaktu.

W połowie lipca, w Borno, Polio zarażało jedno dziecko tzw. Ostrym porażeniem wiotkim (AFP). Wirus znalazł się także w bliskich zdrowych kontaktach tego dziecka. Ponadto, powiązany wirus typu dzikiego zidentyfikowano w innym w bliskim (i zdrowym) kontakcie dziecka, które rozwinęło objawy AFP tydzień wcześniej w lipcu w innym miejscu w tym stanie.

Jaka jest historia w Nigerii?

Kontekst zawsze ma znaczenie w przypadku chorób zakaźnych. Polio często uderza tam, gdzie ludzie są najbardziej bezbronni. To tam może się rozprzestrzeniać.

Boko Haram, grupa terrorystyczna, doprowadziła do tego, że wiele osób nie ma dostępu do potrzebnych im usług zdrowotnych. Boko Haram była jedną z najbardziej śmiercionośnych grup terrorystycznych na świecie. To zwiększa szkodliwość.

Przypadki te zostały zidentyfikowane w czasie, gdy około 2,5 miliona osób zostało przesiedlonych na północno-wschodnią Nigerię (lub okolice) z powodu braku bezpieczeństwa związanego z grupą terrorystyczną, Boko Haram. Wielu szukało schronienia w stolicy Borna, które podwoiło swoją wielkość. Były drogi, które uważano za zbyt niebezpieczne, aby jechać; rynki, które zostały zamknięte. Większość (90%) mieszka poza obozy formalne.

Ponieważ Boko Haram zostało zepchnięte latem tego roku przez nigeryjskie operacje wojskowe, można wykorzystać te drogi i dotrzeć do nowych obszarów. Grupy pomocy i wojsko wchodzące na te niedostępne wcześniej obszary widziały wielu ludzi bardzo głodnych i niedożywionych. Potrzebowali czystej wody i innych usług. Były to wszystkie pilne potrzeby, które wymagały natychmiastowej pomocy, którą rząd i grupy pomocy zaczęły dostarczać.

Trudno jest szukać polio tam, gdzie jest najprawdopodobniej

Nadzór nad ostrym porażeniem wiotkim (AFP) nie był w ostatnich latach priorytetem na niedostępnych obszarach. Były to miejsca, w których natychmiastowe obawy dotyczyły żywności, bezpieczeństwa i czystej wody.

Sam nadzór AFP jest jedynie niekompletnym środkiem nadzoru. Większość przypadków infekcji polio nie doprowadzi do paraliżu (tylko 4-5% zachoruje, a mniej niż 1% ogólnie zostanie sparaliżowanych). Podobnie, większość przypadków AFP wynika z czegoś innego niż polio (poza epidemią). Zgłaszanie AFP powinno być zgłaszane, nawet jeśli nie ma przypadków polio, ponieważ będą to przypadki bez polio.

Co wiemy o znalezionym wirusie?

Wirus jest powiązany z wirusem, który był w Nigerii pięć lat temu.

Jest to WPV1 (wirus polio 1 typu dzikiego) - ale tak też są wszystkie przypadki na świecie. Ostatni Nigeria miała WPV1 zidentyfikowany w 2014 r. W innym miejscu w Północnej Nigerii. WPV1 został ostatnio zidentyfikowany w Bornie u pacjenta w 2012 roku.

Co ciekawe, szczepy WPV1 izolowane obecnie w Nigerii są ściśle związane z naprężeniami z 2011 roku. Oznacza to, że przez ostatnie 5 lat polio typu dzikiego prawdopodobnie przebywało w Afryce bez jego zauważenia.

Czy to duża porażka w walce z polio?

Każdy nowy przypadek to porażka. Każde państwo, które niedawno ma sprawę, jest porażką. Każdy nowo powstały kontynent jest porażką. W tym przypadku pojawił się nowy przypadek w nowym kraju na nowym kontynencie. Nigeria i Afryka osiągnęły prawie 2 lata bez sprawy.

Aby zobrazować tę zmianę z perspektywy, nastąpił znaczny postęp w zwalczaniu polio. Pozostałe dwa szczepy WPV nie były widoczne na tej planecie od lat. WPV3 był ostatnio widziany w listopadzie 2012 r. W innym miejscu w Nigerii. WPV2 był ostatnio widziany w 1999 r. W Indiach i został ogłoszony wytępieniem w 2016 r.; żywy, atenuowany typ szczepu 2 zostanie odpowiednio usunięty z OPV (doustna szczepionka przeciw polio) który zawiera żywe atenuowane wirusy w przeciwieństwie do wstrzykniętych IPV (Inaktywowana szczepionka przeciw polio).

Szczep wirusa typu 2 ma zostać usunięty na całym świecie z OPV, ponieważ

1. Trzy szczepy w szczepionce pojedynczo pasują do 3 szczepów typu dzikiego
2. Nie ma już potrzeby ochrony przed wyrzuconym WPV2
3. Usunięcie żywego atenuowanego wirusa typu 2 może zmniejszyć długoterminowe ryzyko wybuchu epidemii wirusa polio krążącej z użyciem szczepionki typu 2 (cVDPV2), które miało miejsce w Nigerii w przeszłości i jest najczęstszym szczepem wirusa CVDPV i
4. Aby utrzymać odporność w społecznościach wysokiego ryzyka, IPV można również podawać w celu ochrony VDPV2.

Należy zauważyć, że ryzyko osłabienia wirusa (lub związanego z nim wirusa) przewyższają korzyści wynikające z OPV i ryzyko związane z oddzielnym, nieatutowanym wirusem typu dzikiego.

Ale, poczekaj, może być więcej

Ponadto, jeśli istnieją luki w wodzie i kanalizacji, istnieje ryzyko ekspozycji na polio przez wodę. Polio rozprzestrzenia się "fekalia-oral". Może to obejmować rozprzestrzenianie się przez wodę.

W Bornie niektóre obserwacje wykazały w przeszłości niektóre pochodzące z krążenia szczepionki przeciw polio (cVDPV). W kwietniu Borno miał izolację środowiskową wirusa Polio (typ 2), co nie jest zaskakujące. Jednak po raz pierwszy zaobserwowano ten szczep odkąd szczepionka została zmieniona tak, aby nie zawierała tego szczepu w 2016 r. Doprowadziło to do autoryzacji monowalentnej szczepionki OPV2 w Nigerii ze światowego zapasu.

Pomimo przerw i niekompletnych szczepień, nikt nie odnotował przypadku choroby cVDPV w 2016 r. Takie przypadki można zaobserwować, gdy wskaźniki szczepień są niskie w przypadku braku przypadków typu dzikiego, takich jak Lao, Ukraina, Gwinea / Mali, Madagaskar, i Birma widziała od 2015 roku. Borno dostrzegł co najmniej tuzin przypadków cVDPV w 2014 r. I co najmniej jeden przypadek w 2015 r. Warto więc zwrócić uwagę na przypadki VDPV i zobaczyć, jak wpłynie to na nadchodzącą odpowiedź.

Ogólnie rzecz biorąc, czy powstaje postęp?

W rzeczy samej.

W 2013 r. Zidentyfikowano 256 przypadków typu dzikiego w tych 3 krajach - oraz 5 innych (Somalia, Syria, Etiopia, Kenia i Kamerun). W 2014 r. Odnotowano 359 przypadków typu dzikiego, ale tylko 19 stwierdzono w krajach spoza 3 endemicznych krajów (Somalia, Etiopia, Kamerun, Gwinea Równikowa, Irak, Syria). Do 2015 r. Było 74 przypadków, tylko w krajach endemicznych; nie znaleziono ich poza Afganistanem i Pakistanem.

Co więcej, może istnieć tylko jeden szczep typu dzikiego, który wciąż krąży na planecie.

Polio wirusa typu 2 już nie istnieje w "dzikim". Ostatni przypadek zaobserwowano w 1999 r. W Indiach. Zostało ono uznane za wytępione.

Polio wirusa typu 3 (WPV3) może również zniknąć z "dzikiego". Ostatni przypadek WPV3 typu dzikiego pojawił się w 2012 roku w Pakistanie.

Najnowsze przypadki typu dzikiego wszystkie były typu 1 (WPV1).