Weryfikacja i autoryzacja ubezpieczenia medycznego

Odmowa roszczenia z powodu nieautoryzowanych procedur lub usług pacjenta może być znaczną stratą w dochodach, której nie należy lekceważyć. Chociaż większość gabinetów lekarskich zbliża się do 100-procentowej weryfikacji w zakresie usług dla pacjentów, nadal nie ma gwarancji, że każde konto przejdzie przez zakład ubezpieczeń, który jest obciążony kosztami składek.

Kto jest odpowiedzialny za uzyskanie uprzedniej zgody?

Roszczenia odrzucone z powodu braku wcześniejszej autoryzacji mają miejsce głównie w szpitalu. Chociaż procedura może mieć miejsce w szpitalu, odpowiedzialność spoczywa na biurze lekarza w celu uzyskania uprzedniej zgody.

Oczywiście, lekarz jest odpowiedzialny za uzyskanie zezwolenia, ponieważ zamawia procedurę w ramach leczenia pacjenta. Lekarz ma historię medyczną pacjenta i wszystkie informacje, które firma ubezpieczeniowa chce określić. Jednakże urząd medyczny jest ostatecznie odpowiedzialny za to, aby uzyskać zezwolenie, ponieważ szpital straci dochody, a nie lekarz.

Podejmuje się kroki w celu zapewnienia uzyskania uprzedniej zgody

Wystarczy niewielki wysiłek ze strony biura medycznego, aby zagwarantować, że podjęto niezbędne kroki w celu uniknięcia utraconych dochodów bez uprzedniej zgody. Wykonaj te proste czynności.

1. Natychmiast po zaplanowaniu zabiegu pacjent powinien rozpocząć proces weryfikacji ubezpieczenia.
2. Jeśli zakład ubezpieczeń wymaga zezwolenia na zabieg, należy natychmiast skontaktować się z biurem lekarza, aby dowiedzieć się, czy uzyskano zezwolenie.
3. Jeśli urząd lekarza uzyskał zezwolenie, uzyskaj od niego numer autoryzacji. Jeśli go nie mają, skontaktuj się z odpowiednim działem w firmie ubezpieczeniowej, aby uzyskać numer autoryzacji. Dobrym pomysłem jest również upewnienie się, że informacje są dopasowane do twoich danych.
4. Jeśli gabinet lekarski nie uzyskał zezwolenia, uprzejmie poinformuj ich, że muszą je otrzymać, zanim ich pacjent będzie mógł wykonać zabieg. Zazwyczaj lekarze są bardzo zgodni z tą prośbą. Chcą, aby ich pacjenci mieli najlepszą opiekę i nie zrobiliby nic, aby narazić ich na ryzyko przeprowadzenia zabiegu.
5. Zawsze należy kontaktować się z firmą ubezpieczeniową. Jeśli to możliwe, poproś o faks zatwierdzonego upoważnienia do swoich rejestrów. Możesz potrzebować go później.

1. Jeśli procedura zmieni się lub coś zostanie dodane w ostatniej chwili, skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową tak szybko, jak to możliwe, aby dodać zmiany do autoryzacji. Niektóre firmy ubezpieczeniowe zezwalają na zatwierdzenie zmian w ciągu zaledwie 24 godzin.

Sprawdź i sprawdź ponownie

Podstawową ideą tutaj jest sprawdzenie, a następnie ponowne sprawdzenie, a kiedy skończysz sprawdzać, sprawdź po raz ostatni. Nigdy nie zakładaj, że urząd lekarza uzyskał autoryzację. Nigdy nie zakładaj, że uprzednia autoryzacja nie jest wymagana. Każda firma ubezpieczeniowa, w tym Medicare i Medicaid, ma własne wytyczne, a to, co nie jest wymagane, może być wymagane w przypadku innego. Upewnij się, że ty i twoi pacjenci są objęci ubezpieczeniem.