Kolejne kroki po nieskuteczności Leczenie płodności

Niezależnie od tego, czy jest to twój pierwszy cykl Clomid, czy czwarty IUI, nieudany cykl leczenia płodności jest okropny. Każdy cykl, który nie prowadzi do ciąży, może być zły. To powiedziawszy, kiedy zainwestowałeś emocjonalną energię, czas i pieniądze, twoje nadzieje są wyższe. Wyższe nadzieje oznaczają więcej frustracji, gdy sprawy nie idą zgodnie z planem.

Dobrą wiadomością jest to, że z powodu wytrwałości i odpowiedniego planu leczenia większość par w końcu może mieć dziecko. Zła wiadomość jest taka, że ​​prawdopodobnie zajmie to trochę czasu … i może stać się kosztowna.

Czy za pierwszym razem możesz zajść w ciążę? Tak czasem. Pamiętaj jednak, że nawet osoby z naturalnie dobrą płodnością nie mają zagwarantowanej szybko poczętej ciąży. W zależności od prognozy i zalecanych metod leczenia niepłodności, może być konieczne wykonanie kilku cykli.

Co powinieneś zrobić po nieudanym cyklu leczenia płodności? Skąd wiesz, czy powinieneś przejść na inny zabieg lub kiedy próbować dalej z tym samym protokołem? Oto, co mają do powiedzenia badania.

Leczenie płodności nie jest tą samą ścieżką dla wszystkich

Mówiąc o leczeniu niepłodności, powszechnie przyjmuje się, że ścieżka leczenia niepłodności wszystkich wygląda następująco: najpierw Clomid, następnie IUI z iniekcjami, a następnie IVF. Jednak jest to bardziej skomplikowane.

Przede wszystkim prawie każdy rodzaj leczenia ma "dodatki", które można dostosować lub dodać. Na przykład Clomid można wypróbować sam. Lub może być stosowany razem z metforminą, aspiryną dziecinną, progesteronem, IUI lub wyzwalaczem hCG. Albo twój lekarz może przełączyć cię z Clomidu na letrozol. Te zmiany lub uzupełnienia mogą być stosowane od samego początku, lub lekarz może dostosować plany później.

Po drugie, nie każda osoba powinna zacząć od Clomida. Dla niektórych, przejście do IUI, a nawet IVF jest najlepszą opcją. Jeśli, na przykład, masz zablokowane jajowody lub ciężką niepłodność męskiego czynnika, zapłodnienie in vitro może być Twoją jedyną opcją. "Próbowanie" pierwszego Clomida może nie mieć żadnego sensu.

Po trzecie, czasami próbuje się leczenia, które raczej nie odniesie sukcesu - ale i tak decydujesz się na drużynę, aby spróbować kilka razy. Na przykład, powiedzmy, kobieta ma pierwotną niewydolność jajników. Powiedzmy, że jej lekarz wie, że IUI z iniekcjami ma niskie szanse na powodzenie w swojej sytuacji, ale para chce spróbować kilka razy przed IVF. Mogą o tym zadecydować, ponieważ nie mają środków na IVF (a zatem IUI jest ich jedyną praktyczną opcją), a może ich ubezpieczenie wymaga najpierw wypróbowania IUI. Liczba cykli inseminacji, które należy podjąć przed przejściem, może być zupełnie inna niż para, dla której IUI ma lepszą prognozę.

Miej to wszystko na uwadze podczas przeglądania poniższych wskazówek.

Kiedy leczenie Clomidem (lub Letrozolem) nie powiedzie się

Clomid, znany również jako cytrynian klomifenu, jest najczęściej przepisywanym lekiem na płodność. Letrozol nie jest lekiem na płodność z założenia (jest to w rzeczywistości lek przeciwnowotworowy), ale działa podobnie jak Clomid. Letrozol może być lepszy u kobiet, które nie mają owulacji na Clomid lub u kobiet z PCOS.

W przypadku niepłodności kobiet z łagodnymi i umiarkowanymi problemami owulacji, Clomid może odnieść sukces. Gdy problemy z owulacją są jedyną trudnością, wskaźnik sukcesu ciąży osiąga 60 procent po sześciu cyklach.

Dla tych, którzy zajdą w ciążę na Clomid, większość pocznie w ciągu pierwszych trzech miesięcy. Około 71 do 87 procent ciąż poczęte z Clomidem występuje przy próbie numer trzy.

Ile cykli należy wypróbować przed przejściem? Wydaje się, że sugeruje się od trzech do sześciu cykli. Po cyklu szóstym pojawia się kilka ciąż.

W rzeczywistości, z Clomidem, zniechęca się więcej niż sześć cykli. Niektóre badania wykazały zwiększone ryzyko niektórych nowotworów, jeśli Clomid jest stosowany więcej niż sześć razy bez powodzenia ciąży.

Co jeśli Clomid (lub Letrozol) nie działa po trzech do sześciu cyklach? Injectables z IUI są zwykle następne.

Kiedy iniekcji / Gonadotropiny lub IUI Fail

Gonadotropiny są iniekcyjnymi lekami na płodność. Mogą być stosowane same w celu stymulacji owulacji, a następnie para ma stosunek seksualny w czasie owulacji do poczęcia. Mogą też być stosowane wraz z inseminacją domaciczną (IUI). Ponieważ gonadotropiny są już drogie, a IUI dodaje niewielką ilość do tego wydatku, jednocześnie nieco zwiększając szanse na powodzenie ciąży, większość lekarzy łączy leczenie IUI i gonadotropin.

IUI może być również zalecany w przypadkach łagodnej niepłodności u mężczyzn. W tym przypadku leki na płodność mogą, ale nie muszą być stosowane wraz z nim. IUI z gonadotropinami może być również stosowany w przypadkach niewyjaśnionej bezpłodności. W zależności od przyczyny niepłodności, wskaźniki sukcesu dla IUI różnią się znacznie, od niskich 7 procent na cykl do 20 procent.

A co się stanie, gdy IUI zawiedzie? Ile cykli powinieneś spróbować?

Często mówi się, że próbowanie trzech cykli jest wystarczająco dobrą próbą, a próba czterech lub więcej nie jest tego warta. Jednak może tak nie być. Duże, badawcze badanie dotyczyło wskaźników sukcesu IUI w okresie i na cykl 3700 par.Obejmował on ponad 15 000 cykli IUI, a pary otrzymywały leczenie zarówno z powodu niepłodności męskiej, szyjki macicy, jak i niewyjaśnionej niepłodności.

Ponad trzy cykle, po 18 procentach. Po siedmiu cyklach odsetek ciąż w toku wynosił 30 procent. Po dziewiątej osiągnął 41 procent. Badanie wykazało, że średni wskaźnik sukcesu na cykl wynosił około 5,6 procent. Wskaźniki powodzenia na cykl dla cykli numer siedem, osiem i dziewięć były zbliżone do średniej - odpowiednio 5,1, 6,7 i 4,6 procent. Oznacza to, że wskaźniki sukcesu nie spadły znacząco po trzech próbach.

Stwierdzili, że rozsądne jest wypróbowanie do dziewięciu cykli IUI z łagodną stymulacją jajników. Jeśli IUI nie powiedzie się, IVF jest często kolejnym krokiem. Jednak para może nadal decydować po trzech niepowodzeniach IUI, aby przejść dalej. Dlatego.

Po pierwsze, każdy cykl leczenia, który się nie powiedzie, powoduje ogromne emocje. Im więcej nieudanych cykli doświadcza para, tym bardziej prawdopodobne jest, że zdecydują się całkowicie przestać próbować. Wskaźniki sukcesu na cykl są wyższe w przypadku zapłodnienia in vitro niż w przypadku IUI. Jeśli fundusze są dostępne, a zapłodnienie in vitro jest rozsądnym, kolejnym krokiem, poruszanie się może mieć sens.

Po drugie, IUI jest tańsze niż IVF, ale w żadnym razie nie jest niedrogie. Może to kosztować od kilkuset do kilku tysięcy dolarów za próbę, w zależności od zakresu ubezpieczenia i od tego, ile leków na płodność jest potrzebnych do stymulacji owulacji.

Przechodzenie przez kilka cykli IUI może oznaczać mniejsze lub niedostępne fundusze na zapłodnienie in vitro.

Najważniejsze: Jeśli funkcja IVF jest w zasięgu i po trzech cyklach chcesz przejść z IUI, może to być dobry wybór. Jeśli IVF nie jest opcją ze względu na fundusze lub wolisz pozostać przy IUI, zanim przejdziesz dalej, rozsądne jest wykonanie nawet dziewięciu cykli IUI.

Kiedy IVF się nie powiedzie

Leczenie IVF może być zalecane, jeśli jajowody są zablokowane, w niektórych przypadkach niepłodność męska, lub jeśli wcześniejsze leczenie niepłodności zakończyło się niepowodzeniem. Leczenie IVF jest inwazyjne i drogie. Według jednego z badań, przeciętny wydatek kieszonkowy na jeden cykl IVF wynosi około 19 000 USD.

Podczas konwencjonalnego zapłodnienia in vitro lekarstwa na płodność są stosowane do nadmiernej stymulacji jajników, więc dojrzewają kilka oocytów lub jaj. Następnie te jaja są pobierane za pomocą igły prowadzonej przez ultradźwięki przez ścianę pochwy. Jajka są łączone z plemnikami (które są otrzymywane od dawcy spermy lub partner męski wytwarza próbkę nasienia przez samostymulację). Mam nadzieję, że niektóre jajeczka zapładniają się plemnikiem, a niektóre zdrowe zarodki. Po trzech do pięciu dniach jeden lub dwa zarodki są przenoszone do macicy kobiety.

Więcej informacji na temat leczenia IVF można znaleźć tutaj.

Czasami cykl IVF nie jest nawet w stanie osiągnąć transferu zarodków. Jest to tak zwane anulowanie IVF. Jest to sytuacja nieco odmienna od tego, kiedy cykl IVF dostaje się do transferu zarodków, ale nie powoduje ciąży. Możesz przeczytać więcej o tym, co będzie dalej po anulowaniu IVF tutaj.

Gdy cykl IVF zawodzi, może być katastrofalny, emocjonalnie i finansowo. Jednak jeden nieudany cykl IVF nie oznacza, że ​​nie uda się następnym razem.

W rzeczywistości, dla par, które myślą, że osiągnięcie ciąży trwa średnio 2,7 cykli.

Wskaźniki sukcesu są lepsze dla młodszych kobiet, ale nawet wtedy może być wymagane kilka cykli. Jedno badanie z udziałem ponad 178 000 połączonych cykli wykazało, że skumulowana stopa urodzeń żywych po trzech cyklach wynosiła 42,3%. Po ośmiu cyklach skumulowany wskaźnik urodzeń żywych wyniósł 82,4 procent.

Co Zdarza się, gdy IVF nie powoduje ciąży?

"Niestety, niezależnie od wieku pacjenta, wiele cykli IVF kończy się niepowodzeniem" - mówi dr Michael C. Edelstein z Virginia Fertility Associates.

"Po takim cyklu uważam, że ważne jest, aby lekarz dokonał przeglądu pacjenta z nieudanym cyklem, aby sprawdzić, czy w następnej próbie można wprowadzić jakiekolwiek korekty" - wyjaśnia dr Edelstein. "Szczerze mówiąc, w wielu przypadkach nie zaznaczono żadnych zmian, a najlepszą opcją jest kontynuowanie. Lekarze rozumieją, że często konieczne może być wiele prób ".

Jakie korekty można wprowadzić? Leczenie IVF można zmienić lub ulepszyć za pomocą różnych dodatkowych technologii wspomaganego rozrodu. Wielokrotna próba ponownego użycia tego samego protokołu ma sens. Czasami jednak należy wprowadzić dodatkowe technologie lub modyfikacje medyczne.

Przykłady obejmują:

• Różne protokoły leczenia
• Przesiewowe badania genetyczne, takie jak PGD / PGS
• Immunoterapia
• Dodanie ICSI (co może pomóc w zapłodnieniu jaj)
• Wspomagane wylęganie (które może pomóc w implantacji)

Ile cykli zapłodnienia in vitro należy otworzyć na próbę? Badania wykazały, że próba do sześciu razy może być opłacalna. Jedno z badań wykazało, że skumulowana stopa urodzeń żywych po sześciu cyklach wynosiła 65,3%.

Sześć cykli może jednak kosztować wiele osób. Dlatego niektóre kliniki oferujące płodność oferują programy refundacji lub wspólnego ryzyka dla par z dobrą prognozą. Dzieje się tak, gdy płacisz z góry opłatę za kilka cykli. Jeśli nie zajdziesz w ciążę, odzyskasz część swoich pieniędzy.

Dr Edelstein wyjaśnia, jak to działa w jego klinice. "W Programie wspólnych sukcesów / gwarancji zwrotu pieniędzy z mojego własnego Centrum IVF, z naszymi dobrymi pacjentami prognostycznymi dopuszczamy sześć świeżych cykli i nieograniczoną liczbę zamrożonych cykli, a jeśli dziecko nie zostanie przyniesione do domu, pacjent otrzymuje 100 procent zwrotu wszystkich pieniędzy wpłacone na program IVF."

Kiedy leczenie dawcy jaj nie działa

Dawca jajeczkowania IVF może być zalecany w przypadkach pierwotnej niewydolności jajników (przedwczesna niewydolność jajników), niskich rezerw jajników (częściej u kobiet w wieku powyżej 38 lat) lub niskiej jakości jaj podczas wcześniej nieudanych lub anulowanych cykli IVF.

Dawca jajeczny IVF jest niezwykle drogi, kosztuje aż 25 000 do 30 000 na cykl pobierania jaj. Jednak ma doskonałe wskaźniki sukcesu, lepsze niż konwencjonalne IVF, nawet dla par o najlepszych rokowaniach.

"Wstępne dane raportu Stowarzyszenia Technologii Poprodukcyjnej (SART) z 2015 r. Wskazują na wskaźnik urodzeń żywych na poziomie 50,4 procent na próbę z prawie 6000 cykli zgłoszonych w tym roku" - mówi dr Edelstein.

Powiedział, że 50 procent to nie 100 procent.

Wyjaśnia dr Edelstein: "Nawet przy tak doskonałym wskaźniku sukcesu jedna na cztery kobiety będzie miała dwie kolejne porażki, a 1 na 8 doświadczy trzech. Zasadniczo, po dwóch lub trzech błędach, może być sens powtarzanie lub wykonanie więcej testów u odbiorcy."

Testowanie może obejmować powtórną lub dalszą hormonalną pracę krwi (szczególnie sprawdzanie poziomu tarczycy i prolaktyny) i oceny macicy, takie jak sonohysterogram soli fizjologicznej lub histeroskopia.

"Istnieją wstępne dowody na to, że specjalna biopsja wyściółki macicy zwana testem pobłażliwości endometrium (ERA) może identyfikować pacjentów, którzy mogą przenosić zarodki w dniu, w którym macica jest mniej otwarta, a dostosowanie do dnia przeniesienia może pomoc "- mówi dr Edelstein. "Czasami biopsja wyściółki jamy macicy może zidentyfikować przewlekłą infekcję (endometritis), którą można leczyć."

Testowanie nie zawsze jednak daje odpowiedź na pytanie, dlaczego leczenie zawiodło.

"Niestety, w wielu przypadkach nie można ustalić przyczyny powtarzającego się niepowodzenia, a najlepszą opcją byłby kolejny transfer zarodków - a wielu pacjentów myśli o czwartym lub piątym cyklu przenoszenia".

W przypadku niepowodzenia IVF dawcy jaj, czy następnym krokiem jest macierzyństwo zastępcze? Niekoniecznie.

W odniesieniu do macierzyństwa zastępczego po niepowodzeniu dawcy jajeczkowego IVF, dr Edelstein mówi: "Jest to oczywiście kosztowna i skomplikowana alternatywa, która wiąże się z wieloma problemami emocjonalnymi, finansowymi, logistycznymi i prawnymi. Większość par nie porusza się szybko w tej opcji, chyba że istnieją wyraźne dowody na to, że macica danej matki ma poważny, możliwy do zidentyfikowania problem, który jest przyczyną powtarzających się niepowodzeń związanych z przenoszeniem zarodków utworzonych z oocytami dawcy."

Co się dzieje po nieudanym cyklu bez względu na leczenie

Niezależnie od rodzaju leczenia, możesz oczekiwać, że twój lekarz omówi z tobą …

• Co poszło nie tak: Czasami jest to po prostu kwestia ponownego spróbowania. Ale w przypadku bardziej złożonych metod leczenia, takich jak zapłodnienie pozaustrojowe, identyfikacja miejsc, w których coś się stało, może zwiększyć szanse na sukces następnym razem.
• Jakie są twoje szanse na sukces, jeśli spróbujesz ponownie: Czasami są tak samo dobre jak za pierwszym razem. Czasami, szczególnie po kilku lub kilku cyklach, szanse na sukces znacznie maleją przy następnej próbie.
• Wszelkie możliwe ryzyko związane z tym samym leczeniem: Na przykład Clomid nie powinien być używany przez więcej niż sześć cykli. Lub inny przykład, powtarzanie IUI może wyczerpać twoje emocjonalne i finansowe rezerwy.
• Jakie dodatkowe testy mogą być zalecane, jeśli jakiekolwiek: Czasami to testowanie, które miałeś wcześniej; czasami to coś nowego. Na przykład, badania genetyczne, kariotypowanie, testowanie problemów z rozmnażaniem immunologicznym lub bardziej zaawansowana ocena macicy.
• Jakie zmiany należy wprowadzić, jeśli takie istnieją: Omówienie dodatkowych czynników ryzyka, kosztów i współczynników powodzenia podczas dodawania tych zmian powinno również zostać wyjaśnione.
• Jaki byłby następny krok, jeśli przejdziesz dalej.

W niektórych przypadkach możesz chcieć uzyskać drugą opinię.

"Pacjenci muszą czuć się dobrze ze swoim lekarzem i kliniką IVF, z którą jest związany" - mówi dr Edelstein. "Powinni być w stanie odpowiedzieć na wszystkie pytania, dobrze zrozumieć procedury i znać realistyczne wskaźniki sukcesu."

"Jednak często pojawia się punkt - po trzech lub czterech nieudanych cyklach - kiedy para może zapytać, czy proces ten kiedykolwiek zadziała," kontynuuje dr Edelstein. "To jest zrozumiałe."

"Czasami para może zażądać drugiej opinii od innego lekarza. Osobiście nie mam problemu z tą prośbą i witam ją. W większości przypadków sprawdza to, co robimy, a czasem pomaga nam nauczyć się czegoś, co może pomóc w następnej próbie IVF. Tylko dzięki otwartości i szczerości ze strony lekarza i pacjenta możemy mieć największą szansę na odniesienie sukcesu."

Słowo od DipHealth

Radzenie sobie z nieudanym cyklem leczenia płodności nie jest łatwe. Nieudane zabiegi pobierają emocjonalne i finansowe żniwo. To normalne uczucie frustracji i smutku.

To powiedziawszy, niewiele osób odnosi sukcesy po pierwszej, a nawet drugiej próbie. Pamiętaj, że jeden lub dwa nieudane cykle nie oznaczają, że rzeczy nigdy się nie powiodą. Możesz potrzebować więcej czasu lub innego planu leczenia.

To powiedziawszy, nie bój się powiedzieć "wystarczająco dużo", jeśli osiągnąłeś ten punkt. Dla osób z zewnątrz łatwo jest powiedzieć: "Nigdy się nie poddawaj". Jednak decydowanie się na przejście nie oznacza "rezygnacji".

Wybór bezdzietnego życia po niepłodności lub adopcji może być alternatywą dla kontynuowania leczenia. Nie musisz wypróbowywać każdego dostępnego leczenia przed podjęciem decyzji o przejściu dalej.

Pamiętaj, aby szukać pomocy u doradcy zawodowego, grupy wsparcia lub u znajomych i rodziny podczas nawigacji po ośrodku leczenia niepłodności, szczególnie jeśli w końcu odejdziesz bez powodzenia. Nie musisz robić tego sam, a nie powinieneś. Im więcej masz wsparcia, tym lepiej.