Obstructive vs. Restrictive Lung Diseases

Jednym z pierwszych kroków w diagnozowaniu chorób płuc jest rozróżnienie między obturacyjną chorobą płuc a restrykcyjną chorobą płuc. Podczas gdy oba typy mogą powodować duszność, obturacyjne choroby płuc (takie jak astma i POChP) powodują większe trudności z wydychając powietrze i restrykcyjne choroby płuc (takie jak zwłóknienie płuc) mogą powodować problemy, ograniczając zdolność osoby do wdychać powietrze.

Jest to różnica, która może nie być widoczna na początku, ale która może być różnicowana przez baterię testów diagnostycznych oceniających zdolność i siłę oddychania.

Charakterystyka

Chociaż istnieje wiele różnych obturacyjnych i restrykcyjnych chorób płuc, istnieją pewne główne cechy, które różnią się między nimi.

Zatykający

Obturacyjne choroby płuc charakteryzują się niedrożnością w drogach powietrznych, z niedrożnością zdefiniowaną przez wydychanie to jest wolniejsze i płytsze niż u osoby bez tej choroby.

Niedrożność może wystąpić, gdy zapalenie i obrzęk powodują zwężenie lub zablokowanie dróg oddechowych, utrudniając wydalanie powietrza z płuc. Powoduje to, że w płucach pozostaje nienormalnie duża ilość powietrza (zwiększona objętość resztkowa). Z kolei zwiększona objętość resztkowa prowadzi zarówno do pułapkowania powietrza, jak i do hiperinflacji zmian w płucach, które przyczyniają się do pogorszenia objawów oddechowych.

Ograniczający

W przeciwieństwie do obturacyjnych chorób płuc, ograniczenie jest definiowane przez inhalacja który wypełnia płuca znacznie mniej niż można by się spodziewać u zdrowej osoby.

Restrykcyjne choroby płuc charakteryzują się zmniejszoną całkowitą pojemnością płuc lub sumą objętości szczątkowej wspomnianej powyżej w połączeniu z wymuszoną zdolnością życiową (ilością powietrza, która może być wydychana z użyciem siły po głębokim wdechu).

Dzieje się tak z powodu trudności w napełnianiu płuc całkowicie w pierwszej kolejności i może być spowodowane czynnikami wewnętrznymi (na przykład sztywnymi płucami); czynniki zewnętrzne, takie jak ciśnienie z powiększonego brzucha ogranicza ekspansję płuc; lub czynniki neurologiczne, takie jak dystrofia mięśniowa, gdzie uszkodzenie układu nerwowego zakłóca ruchy niezbędne do wciągnięcia powietrza do płuc.

Objawy

Istnieją zarówno podobieństwa, jak i różnice między obturacyjnymi i restrykcyjnymi chorobami płuc pod względem objawów, a objawy te mogą różnić się między poszczególnymi chorobami w tych kategoriach. To powiedziawszy, mogą wystąpić znaczące nakładanie się objawów, a testy funkcji płucnych są często potrzebne do postawienia diagnozy.

Zatykający

W przypadku niedrożności osoba może mieć trudności z wydaleniem całego powietrza z płuc. To często pogarsza się wraz z aktywnością, ponieważ gdy zwiększa się częstość oddechów, staje się trudne, aby zdmuchnąć całe powietrze w płucach przed podjęciem kolejnego oddechu. Zwężenie dróg oddechowych może powodować objawy, takie jak świszczący oddech, a wiele z chorób, które należą do kategorii obturacyjnej choroby płuc, wiąże się również ze zwiększoną produkcją plwociny.

Ograniczający

W przypadku restrykcyjnej choroby płuc dana osoba może mieć trudności z przyjmowaniem pełnego oddechu, co czasami może wywoływać znaczny niepokój.

W przypadku zewnętrznej choroby płuc, osoba może zmieniać pozycje, próbując znaleźć pozycję, która ułatwia oddychanie.

Obie

Skrócenie oddechu lub objaw trudności w oddychaniu, zwany dusznością, jest powszechne zarówno w przypadku obturacyjnych, jak i ograniczających chorób płuc. Na początku tych chorób duszność może wystąpić głównie w wyniku aktywności, z objawami spoczynkowymi występującymi w bardziej zaawansowanych stadiach.

Inne objawy, które występują często w obu przypadkach, to uporczywy kaszel (choć jest to częstsze w stanach takich, jak zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc), szybkie tempo oddechu (tachypnea), lęk i niezamierzona utrata masy ciała (ze względu na zwiększoną energię potrzebną do oddychania).

Warunki

Choroby płuc można podzielić na te, które są przede wszystkim czopujące i te, które są przede wszystkim restrykcyjne, chociaż niektóre osoby mogą mieć jeden lub więcej warunków, które dzielą się na różne kategorie (mieszane).

W przypadku niektórych chorób płuc stan ten powoduje wcześnie jeden wzorzec i inny wzór później. Wśród restrykcyjnych chorób płuc można je dalej podzielić na wewnętrzne i zewnętrzne zaburzenia ograniczające.

Obstructive Lung Diseases

Następujące choroby płuc zostały skategoryzowane jako przeszkodowe:

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli
• Astma
• Rozstrzenie oskrzeli
• Zapalenie oskrzelików
• Zwłóknienie torbielowate

Restrykcyjne Choroby Płuc (Intrinsic)

Wewnętrzne zaburzenia ograniczające to te, które występują z powodu ograniczenia w płucach (często "usztywnienie") i obejmują:

• Zapalenie płuc
• Pneumokoniozy
• Zespół zaburzeń oddechowych dorosłych (ARDS)
• Eozynofilowe zapalenie płuc
• Gruźlica
• Sarkoidoza
• Śródmiąższowe choroby płuc ze względu na znaną przyczynę (np. Zwłóknienie płuc) i idiopatyczne zwłóknienie płuc
• Lobektomia i pneumonektomia (operacja raka płuca)

Restrykcyjne Choroby Płuc (Extrinsic)

Zewnętrzne zaburzenia restrykcyjne odnoszą się do tych, które pochodzą spoza płuc. Obejmują one utratę wartości spowodowaną:

• Skolioza
• Otyłość
• Zespół hipowentylacji otyłości
• Wysięk opłucnowy
• Nowotwory złośliwe
• Wodobrzusze (obrzęk jamy brzusznej wywołany marskością lub rakiem wątroby)
• Zapalenie opłucnej
• Złamania żeber

Restrykcyjne Choroby Płuc (Neurologiczne)

Neurologiczne zaburzenia zwężenia są spowodowane zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, które uniemożliwiają prawidłowe funkcjonowanie płuc. Wśród najczęstszych przyczyn:

• Paraliż przepony
• Zespół Guillain-Barré
• Myasthenia gravis
• Dystrofia mięśniowa
• Stwardnienie zanikowe boczne (ALS lub choroba Lou Gehriga)

Mieszany

Osoba może również mieć objawy i testy sugerujące kombinację obturacyjnej i ograniczającej choroby, na przykład, gdy dana osoba ma zarówno POChP, jak i zapalenie płuc. Ponadto niektóre choroby, takie jak krzemica, powodują utrudnienie we wczesnych stadiach choroby i restrykcyjny charakter, gdy stan jest bardziej zaawansowany.

Diagnoza

Rozpoznanie obturacyjnej lub restrykcyjnej choroby płuc rozpoczyna się od starannej historii i badania fizykalnego, chociaż testy czynnościowe płuc i badania obrazowe są bardzo ważne, szczególnie gdy diagnoza jest niejasna. Testy te mogą czasem pomóc lekarzom w zrozumieniu, czy jednocześnie występuje więcej niż jeden warunek, szczególnie gdy znaleziono mieszany wzór.

Testy czynności płuc

Spirometria to powszechny test biurowy stosowany do oceny funkcjonowania płuc, mierząc ilość wdychanego powietrza oraz ilość i szybkość wydechu. Może być bardzo pomocna w różnicowaniu obturacyjnych i ograniczających chorób płuc, a także w określaniu ciężkości tych chorób. Ten test może określić następujące:

• Wymuszona pojemność życiowa (FVC): Wymuszona pojemność życiowa mierzy ilość powietrza, jaką dana osoba może wydychać, wykonując jak najgłębszy oddech. Ponieważ pojemność płuc jest zmniejszona zarówno w chorobach obturacyjnych, jak i ograniczających, sam FVC nie może zdiagnozować żadnego z zaburzeń.
• Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1):Wymuszona objętość wydechowa w jednej sekundzie mierzy całkowitą ilość powietrza, którą można siłą wydychać w pierwszej sekundzie testu FVC. Zdrowi ludzie na ogół wydalają w tym czasie od 75 do 85 procent. FEV1 zmniejsza się w obturacyjnych chorobach płuc i jest normalnie minimalny w przypadku restrykcyjnych chorób płuc.
• Stosunek FEV1 / FVC: Stosunek FEV1 do FVC mierzy ilość powietrza, jaką dana osoba może z jednej strony wydmuchać w ciągu sekundy w stosunku do całkowitej ilości powietrza, którą może wydychać powietrze. Ten stosunek jest zmniejszony w obturacyjnych zaburzeniach płuc i normalny w restrykcyjnych zaburzeniach płuc. U osoby dorosłej prawidłowy stosunek FEV1 / FVC wynosi 70 procent do 80 procent, a u dziecka normalny stosunek wynosi 85 procent lub więcej. Stosunek FEV1FVC można również wykorzystać do określenia ciężkości obturacyjnej choroby płuc.
• Całkowita pojemność płuc (TLC):Całkowita pojemność płuc (TLC) jest obliczana przez dodanie objętości powietrza pozostawionego w płucach po wydechu (objętość resztkowa) z FVC. TLC jest normalna lub zwiększona w wadach obturacyjnych i zmniejszona w restrykcyjnych. W obturacyjnych chorobach płuc powietrze pozostaje w płucach (pułapce powietrznej lub hiperinflacji), powodując wzrost.

Istnieją również inne rodzaje testów czynnościowych płuc:

• Pletyzmografia płuc jest testem, który szacuje ilość powietrza pozostałego w płucach po wydechu (czynnościowa pojemność szczątkowa) i może być pomocny, gdy pokrywa się z innymi testami czynności płuc. Ocenia, ile powietrza pozostaje w płucach (pojemność szczątkowa), co jest miarą podatności płuc. (W przypadku restrykcyjnej choroby dróg oddechowych płuca są często "sztywniejsze" lub mniej podatne).
• Pojemność dyfuzyjna (DLCO) to kolejny pomiar, który może być pomocny w zawężeniu diagnozy. DLCO mierzy, jak dobrze tlen i dwutlenek węgla mogą dyfundować między małymi pęcherzykami powietrznymi (pęcherzyki płucne) a naczyniami krwionośnymi (kapilarami) w płucach. Liczba ta może być niska w niektórych restrykcyjnych chorobach płuc (na przykład w zwłóknieniu płuc), ponieważ membrana jest grubsza, a niska w niektórych chorobach obturacyjnych (na przykład rozedma płuc), ponieważ jest mniej powierzchni do tej wymiany gazowej.

Obstructive i Restrictive Lung Patterns

Pomiary	Obstructive Pattern	Restrykcyjny wzorzec
Wymuszona pojemność życiowa (FVC)	Zmniejszone lub normalne	Zmniejszone
Wymuszona objętość wydechowaw ciągu jednej sekundy (FEV1)	Zmniejszone	Zmniejszone lub normalne
Stosunek FEV1 / FVC	Zmniejszone	Normalny lub zwiększony
Całkowita pojemność płuc (TLC)	Normalny lub zwiększony	Zmniejszone

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne mogą wskazywać na ciężkość choroby płuc, ale nie są zbyt pomocne w określeniu, czy ma ona charakter utrudniający czy ograniczający. Oksymetria, miara zawartości tlenu we krwi, może być niska w obu rodzajach chorób. Gazy krwi tętniczej mogą również wykazywać niski poziom tlenu, a czasami podwyższony poziom dwutlenku węgla (hiperkapnia). W przypadku przewlekłej choroby płuc poziomy hemoglobiny są często podwyższone, próbując przenosić więcej tlenu do komórek ciała.

Badania obrazowania

Testy, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT) mogą dać wskazówki, czy choroba płuc jest przeszkodowa, czy restrykcyjna, jeśli można zdiagnozować podstawowy stan (taki jak zapalenie płuc lub złamanie żeber).

Procedury

Bronchoskopia jest testem, w którym oświetlona rurka z kamerą przepuszczana jest przez usta i w dół do dużych dróg oddechowych. Podobnie jak badania obrazowania, może czasami zdiagnozować podstawowy stan.

Zabiegi

Możliwości leczenia są znacząco różne dla obturacyjnych i restrykcyjnych chorób płuc (chociaż leczenie może się znacznie różnić w zależności od konkretnego stanu).

Z obturacyjne choroby płuc takie jak POChP i astma, leki, które rozszerzają drogi oddechowe (leki rozszerzające oskrzela) mogą być bardzo pomocne. Doustne lub doustne steroidy są również często stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Opcje leczenia dla restrykcyjne choroby płuc są bardziej ograniczone. W przypadku zewnętrznej restrykcyjnej choroby płuc leczenie pierwotnej przyczyny, takiej jak wysięk opłucnowy lub wodobrzusze, może prowadzić do poprawy. Dzięki swoistej restrykcyjnej chorobie płuc, takiej jak zapalenie płuc, może pomóc również leczenie choroby. Do niedawna niewiele można było zrobić w leczeniu idiopatycznego zwłóknienia, ale obecnie dostępne są leki, które mogą zmniejszyć nasilenie.

Leczenie wspomagające może być pomocne w przypadku obu rodzajów chorób płuc i może obejmować uzupełniający tlen, nieinwazyjną wentylację (taką jak CPAP lub BiPAP) lub mechaniczną wentylację. Rehabilitacja płucna może być korzystna dla osób z POChP lub chorych na raka płuc.

W przypadku ciężkiego przeszczepu płuc czasami jest to również opcja.

Rokowanie

Prognozy dotyczące obturacyjnych i restrykcyjnych chorób płuc zależą bardziej od konkretnego stanu niż kategorii choroby płuc. W przypadku obturacyjnych chorób płuc, te, które są odwracalne, często mają lepsze rokowanie niż te, które nie są.

Słowo od Bardzo dobrze

To może być frustrujące, jeśli uważasz, że masz chorobę płuc, ale twój lekarz nie jest pewny dokładnej diagnozy, a czekanie na wyniki testów i badań może powodować znaczny lęk. Na szczęście istnieje wiele wskazówek, których lekarze mogą użyć do oddzielenia przeszkadzających od restrykcyjnych chorób płuc - rozróżnienie, które jest ważne, aby wybrać najlepsze dostępne opcje leczenia.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Kasper, Dennis L…, Anthony S. Fauci i Stephen L… Hauser. Harrison's Principles of Internal Medicine. Nowy Jork: wykształcenie Mc Graw Hill, 2015. Print.

• Kumar, Vinay, Abul K. Abbas i Jon C. Aster. Robbins and Cotran Pathologic Podstawy choroby. Filadelfia: Elsevier-Saunders, 2015. Drukuj.

• McCormack, M. Przegląd badań funkcji płuc u dorosłych. Aktualny. Zaktualizowano 02/07/18.