Weryfikacja ubezpieczenia: unikanie roszczeń odrzuconych

Wyobraź sobie przez minutę, że otrzymałeś odmowę w związku z roszczeniem ubezpieczeniowym i że usługi nie są objęte gwarancją lub ta procedura wymaga wcześniejszej autoryzacji. Zastanawiasz się przez chwilę … dlaczego ktoś nie wiedział o tym wcześniej.

Oczywiście, ktoś by wiedział, gdyby twoje biuro miało system, który zapewniłby, że nie otrzymałeś takich odmów. Większość odmów ubezpieczenia wynika z braku weryfikacji informacji o świadczeniach ubezpieczeniowych przed świadczeniem usług. Najbardziej powszechne zaprzeczenia to:

1. Wymaga wcześniejszej autoryzacji

Niektóre procedury medyczne lub usługi mogą wymagać od usługodawcy uzyskania autoryzacji przed wykonaniem usług. Odmowa roszczenia z powodu nieautoryzowanych procedur lub usług pacjenta może być znaczną stratą w dochodach, której nie należy lekceważyć. Chociaż większość gabinetów medycznych zbliża się do 100% weryfikacji pod kątem usług dla pacjentów, wciąż nie ma gwarancji, że każde konto przejdzie przez oddział ubezpieczeń firmy ubezpieczeniowej opłaconej z tytułu odstąpienia od umowy.

Wystarczy niewielki wysiłek ze strony biura medycznego, aby zagwarantować, że podjęto niezbędne kroki w celu uniknięcia utraconych dochodów bez uprzedniej zgody.

2. Pokrycie wygasło lub członek nie kwalifikuje się w tym dniu usługi

Ważne jest, aby usługodawcy weryfikowali kwalifikacje swojego pacjenta do ubezpieczenia za każdym razem świadczone są usługi. Informacje o ubezpieczeniach mogą się zmieniać w każdej chwili, nawet dla zwykłych pacjentów. Weryfikacja świadczeń ubezpieczeniowych przed świadczeniem usług może świadczyć o tym biuro medyczne, jeżeli ubezpieczenie pacjenta jest aktywne lub zostało rozwiązane. Umożliwi to uzyskanie bardziej aktualnych informacji ubezpieczeniowych lub zidentyfikowanie pacjenta jako samodzielnego płacenia.

3. Wykonane usługi nie są objęte ubezpieczeniem

Firmy ubezpieczeniowe i indywidualne polityki różnią się w zależności od usług medycznych, które obejmują. To świetna obsługa klienta, aby poinformować pacjenta przed wykonaniem procedury lub usługi, które mogą być odpowiedzialne za to sam. W ten sposób pacjent może podjąć decyzję przed czasem, zamiast nieświadomie utknąć z ogromnym rachunkiem.

Wyłączenia lub usługi nieobjęte usługami odnoszą się do niektórych usług biur medycznych, które są wyłączone z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta. Pacjenci będą musieli zapłacić 100% za te usługi. Jest to kolejny powód, dla którego ważne jest skontaktowanie się z ubezpieczeniem pacjenta przed świadczeniem usług. Zła obsługa klienta polega na wystawieniu rachunku pacjentowi za nieopłacone opłaty, nie informując go o tym, że mogą oni być odpowiedzialni za opłaty przed ich procedurą.

4. Osiągnięto maksymalną korzyść dla tej usługi

Odmowa ta jest zwykle zarezerwowana dla powtarzających się wizyt w biurze lub szpitalu, takich jak fizykoterapia, behawioralne usługi zdrowotne lub usługi chiropraktyczne - żeby wymienić tylko kilka. Większość ubezpieczeń ma limit liczby wizyt, które dopuszczają w danym okresie. Jeśli stwierdzisz, że maksymalne korzyści pacjenta zostały spełnione, możesz zaoferować różne opcje płatności.

Żądanie pieniędzy od chorego dla niektórych osób wydaje się niewrażliwe, jednak należy rozumieć, że opieka zdrowotna kosztuje pieniądze. Chociaż może to być drażliwy temat, zbieranie z góry płatności od pacjentów jest koniecznym aspektem, który należy rozwiązać.

6 kroków do uzyskania autoryzacji

1. Natychmiast po zaplanowaniu zabiegu pacjent powinien rozpocząć proces weryfikacji ubezpieczenia.
2. Jeśli zakład ubezpieczeń wymaga zezwolenia na zabieg, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy uzyskano zezwolenie.
3. Jeśli urząd lekarza uzyskał zezwolenie, uzyskaj od niego numer autoryzacji. Jeśli go nie mają, skontaktuj się z odpowiednim działem w firmie ubezpieczeniowej, aby uzyskać numer autoryzacji. Dobrym pomysłem jest również upewnienie się, że informacje są dopasowane do twoich danych.
4. Jeśli gabinet lekarski nie uzyskał zezwolenia, uprzejmie poinformuj ich, że muszą je otrzymać, zanim ich pacjent będzie mógł wykonać zabieg. Zazwyczaj lekarz jest bardzo zgodny z tą prośbą. Chcą, aby ich pacjenci mieli najlepszą opiekę i nie zrobiliby nic, aby narazić ich na ryzyko przeprowadzenia zabiegu.
5. Zawsze należy kontaktować się z firmą ubezpieczeniową. Jeśli to możliwe, poproś o przesłanie faksem zatwierdzonego upoważnienia do swoich rejestrów. Możesz potrzebować go później.
6. Jeśli procedura zmieni się lub coś zostanie dodane w ostatniej chwili, skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową tak szybko, jak to możliwe, aby dodać zmiany do autoryzacji. Niektóre firmy ubezpieczeniowe dopuszczają dopuszczenie zmian w ciągu zaledwie 24 godzin.