Cztery metody płatności z ubezpieczenia medycznego

Ubezpieczenie medyczne płaci dostawcom za pomocą czterech różnych metod. Zrozumienie różnych metod płatności jest niezbędne do zarządzania finansami biura medycznego. Należy wziąć to pod uwagę przy opracowywaniu strategii zarządzania finansami.

• Per Diem / Visit Payments
• Od płatności za odcinek
• Płatności na kapitulację
• Opłata za usługi

Płatności według dat i za wizytę

Wypłata ubezpieczenia do biura medycznego za każdy dzień lub wizytę to płatność dzienna lub za wizytę. Płatności dzienne są dokonywane na podstawie określonej kwoty, bez względu na ilość czasu spędzonego przez lekarza prowadzącego leczenie lub zakres usług, które pacjent może otrzymać w trakcie wizyty.

Wizyty szpitalne w szpitalach i wykwalifikowane ośrodki pielęgniarskie to tylko niektóre przykłady wydarzeń, które mogą kwalifikować się do otrzymywania diet dziennych zgodnie z umową, którą ma ubezpieczyciel z placówką.

Płatności za wizyty są zwykle wypłacane w klinice, domu zdrowia, fizjoterapii lub ambulatorium.

Opłaty za odcinek lub przypadki

Opłaty za odcinek są naliczane za wszystkie usługi świadczone podczas jednego odcinka opieki. Są one również określane jako wskaźniki przypadków. Epizod opieki może trwać kilka dni lub odwiedzin i być objęty jedną płatnością.

Płatności odcinka są zwykle dokonywane za wizyty w pogotowiu, ambulatoryjne zabiegi chirurgiczne lub wizyty w szpitalu w szpitalu. W przypadku wizyt szpitalnych w szpitalu, płatność jest zwykle dokonywana w oparciu o DRG (grupy powiązane z diagnozą).

Grupom DRG przypisuje się klasyfikację opartą na kombinacji kodów diagnostycznych ICD-9, kodów procedur CPT i HCPCS, powikłań lub stanów występujących przy przyjęciu, statusie wypisu, wieku i płci. Płatności w ramach DRG opierają się również na pewnym okresie czasu, który jest średnią liczbą dni potrzebnych na odpowiednie leczenie.

Na płatności dla pacjentów lub na kapitulację

Na płatności dla pacjentów lub płatności kapitałowe są ustalone miesięczne płatności otrzymywane przez biuro medyczne dla pacjenta. Kwota ta pozostaje taka sama, niezależnie od tego, ile wizyt pacjent ma lub koszt poniesionych wydatków, a nawet jeśli w ogóle nie otrzymują opieki.

Programy State Medicaid są przykładem płatnika, który dokonuje płatności na pacjenta. Lekarze otrzymują zapłatę w wysokości ustalonej dla każdego pacjenta Medicaid, któremu świadczą usługi dla osób zapisanych do ich kliniki lub praktyki. Jest to najskuteczniejszy sposób obniżenia kosztów opieki zdrowotnej przy jednoczesnym promowaniu opieki profilaktycznej.

Opłata za usługi

Najpopularniejszą metodą płatności jest model opłaty za usługę. W ramach opłaty za usługę biuro medyczne otrzymuje ustaloną kwotę za każdy typ lub jednostkę świadczonej usługi. Wizyty w biurze, testy laboratoryjne, prześwietlenie rentgenowskie lub inna usługa są indywidualnie opłacane zgodnie z harmonogramem opłat. Im więcej opieki otrzymuje pacjent, tym więcej płatności jest dokonywanych.

Ta metoda płatności pozwala urzędowi medycznemu otrzymać maksymalny zwrot kosztów za każdy odcinek opieki.

Zarządzanie finansami i należnościami

Zarządzanie finansowe to efektywne i efektywne zarządzanie pieniędzmi generowanymi przez organizację, które obejmują wszystkie elementy cyklu dochodu, w tym należności.

Należności z tytułu kont, określane również jako "księgowość pacjenta", odnoszą się do generowanych przychodów, które jeszcze nie zostały zebrane.Aby zapewnić przepływ środków pieniężnych wystarczający do skutecznego zarządzania, urząd medyczny jest odpowiedzialny za zmaksymalizowanie swojego potencjału dochodowego.

Urząd medyczny może otrzymywać płatności ubezpieczeniowe za pomocą jednej lub wszystkich z różnych metod. Wybór ubezpieczycieli, z którymi można pracować, może określić rodzaj płatności, jakie otrzyma urząd.