Test Manometrii Przełyku: Zastosowania, działania niepożądane, procedura, wyniki

Reflux and Manometry Study (Grudzień 2024)

Manometria przełyku, znana również jako badanie ruchliwości przełyku, jest testem służącym do diagnozowania problemów związanych z ruchem i funkcjonowaniem przełyku (rurki biegnącej od gardła do żołądka). Procedura polega na wprowadzeniu do nosa wrażliwej na nacisk rurki, która następnie jest podawana do gardła, przełyku i żołądka. Manometria przełyku jest stosowana w przypadku przewlekłego refluksu lub problemów z przełykaniem, których nie można wyjaśnić.

Cel testu

Manometria przełyku może pomóc w ustaleniu, czy problem dotyczy samego przełyku, a jeśli tak, w jakim i w jakim stopniu. W szczególności służy do wykrywania dysfunkcji motorycznych przełyku. Dotyczy to problemów związanych z perystaltyką (mimowolnym, rytmicznym skurczem, który pomaga napędzać pokarm do żołądka) lub zaworami, zwanymi zwieraczami, które otwierają się i zamykają, gdy jesz lub pijesz.

Przełyk zawiera dwa takie zwieracze:

Dolny zwieracz przełyku (LES), umieszczony przy wejściu do żołądka, który zapobiega przedostawaniu się pokarmu i kwasu (refluks) do przełyku
Górny zwieracz przełyku (UES), umieszczony pod gardłem (gardło), który zapobiega przedostawaniu się powietrza do żołądka lub jego zawartości przed dostaniem się do płuc

Wskazania

Manometria przełyku może być zalecana w przypadku zaburzeń połykania (trudności w połykaniu), odynofagii (bolesnego połykania) lub objawów refluksu opornych na leczenie (w tym zgaga i ból w klatce piersiowej).

Jednak manometria przełyku zwykle nie jest pierwszym testem stosowanym do zdiagnozowania tych stanów. Przeciwnie, byłby wykonywany po promieniach rentgenowskich, a inne testy wykluczyłyby bardziej prawdopodobne przyczyny, w tym niedrożność przełyku, zwężenie przełyku, przepuklinę rozworu przełykowego lub chorobę serca.

Metodę przełyku można wykorzystać do zdiagnozowania:

Achalasia, dysfunkcja LES, w której pokarm nie jest w stanie przedostać się do żołądka
Eozynofilowe zapalenie przełyku, alergiczna przyczyna dysfagii
Przełyk podskórny (hiperkontraktyczna perystaltyka), charakteryzujący się skurczami przełyku w nieprawidłowej kolejności
Przełyk dziadka (nadciśnieniowa perystaltyka), charakteryzujący się szybkimi skurczami przełyku w normalnej kolejności
Twardzina, rzadkie zaburzenie, które powoduje przewlekłe napięcie tkanek, w tym gardła

Test nie służy do diagnozowania choroby refluksowej przełyku (GERD), ale raczej do scharakteryzowania charakteru choroby. Może być zalecany, jeśli nie odpowiadasz na terapię GERD lub rozważasz operację przeciw refluksowi.

Ograniczenia

Podczas gdy manometria jest przydatna w identyfikowaniu problemów z ruchliwością, ma ona swoje ograniczenia. Biorąc pod uwagę, że skurcze i problemy z połykaniem są często przejściowe, nie ma gwarancji, że wystąpią podczas testu. Może to prowadzić do niejednoznacznych lub niejednoznacznych wyników.

Z tego powodu wiele osób z dysfunkcją przełyku będzie miało prawidłowe parametry ruchliwości po testach.Natomiast nieprawidłowe wyniki mogą czasami nie mieć związku z objawami, których doświadczasz. Z tego powodu konsultacje eksperckie są potrzebne, jeśli wyniki są mniej niż jednoznaczne.

Alternatywne testy

Podczas gdy konwencjonalna manometria przełyku jest najlepszą metodą oceny dysfunkcji ruchliwości, istnieją inne testy, które mogą być bardziej odpowiednie dla innych warunków. Pomiędzy nimi:

Badania nad jaskółką baru może służyć do oceny funkcji zwieracza przełyku poprzez rejestrację ruchu cieczy za pomocą kamery wideo na żywo.
Manometria o wysokiej rozdzielczości, co jest bardziej kosztowne, działa podobnie do konwencjonalnej manometrii, ale wykorzystuje więcej czujników do utworzenia trójwymiarowej mapy w celu określenia asymetrycznych problemów zwieracza.

Zagrożenia i powikłania

Chociaż sama myśl o manometrii przełyku może wydawać się odstręczająca, jest to stosunkowo bezpieczna procedura i zazwyczaj nie jest tak niewygodna, jak mogłoby się wydawać.

Czasami podczas wprowadzania rurka może dostać się do krtani (skrzynka głosowa) i spowodować zadławienie.

Komplikacje są rzadkie, ale mogą obejmować:

Arytmia (nieregularne bicie serca)
Aspiracja (wdychanie treści żołądka)
Perforacja przełyku

Wielu z nich można uniknąć, postępując zgodnie z instrukcjami przed badaniem dostarczonymi przez lekarza. Testowanie jest przeciwwskazane, jeśli występuje niedrożność gardła lub górnego przełyku, w tym łagodne lub złośliwe guzy.

Przed testem

Manometria przełyku wymaga pewnego przygotowania z twojej strony. Chociaż intubacja (z rurką włożoną do gardła) może wydawać się niezręczna, dołożymy wszelkich starań, aby zapewnić jak najbardziej komfortowy i zrelaksowany.

wyczucie czasu

Sam test trwa około 15 do 30 minut. W przypadku opóźnień w dostępie do portu należy wejść i wyjść z biura w ciągu 60 do 90 minut. Manometria przełyku jest często wykonywana rano, aby upewnić się, że żołądek jest pusty. Najlepiej jest przybyć z półgodzinnym wyprzedzeniem, aby się zalogować i się zadomowić.

Lokalizacja

Manometria przełyku to produkt w gabinecie, zwykle wykonywany przez gastroenterologa. Badanie przeprowadza się za pomocą jednostki manometrycznej składającej się z skomputeryzowanego modułu, cyfrowego ekranu wyświetlacza i elastycznego cewnika nosowego od 2,75 do 4,2 milimetra. Sam cewnik jest wyposażony w osiem czujników zdolnych do wykrywania subtelnych zmian ciśnienia przełykowego.

W co się ubrać

Najlepiej nosić luźny strój. Nie zostaniesz poproszony o zdjęcie, ale otrzymasz szpitalną suknię, aby chronić twoje ubrania przed wodą i żelami użytymi do testu.

Jedzenie i picie

Aby uniknąć aspiracji, zostaniesz poproszony o zaprzestanie jedzenia lub picia czegokolwiek, w tym wody, na cztery do sześciu godzin przed testem. Jeśli ta instrukcja nie będzie przestrzegana, lekarz może anulować i zmienić termin wizyty.

Leki

Istnieje wiele leków, które mogą wpływać na ruchliwość przełyku. Niektóre wymagają zatrzymania, aby nie zakłócały testów.

W tym celu zawsze informuj lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach, czy to farmaceutycznych, dostępnych bez recepty, tradycyjnych, homeopatycznych czy rekreacyjnych. Lekarz będzie mógł powiedzieć, które, jeśli w ogóle, muszą zostać zatrzymane i na jak długo.

Wśród niektórych klas leków, które mogą być problematyczne:

Leki przeciwcholinergiczne, takie jak Spiriva (tiotropium), Atrovent (bromek ipratropium) i Ditropan (oksybutynina)
Blokery kanału wapniowego, takie jak Norvasc (amlodypina) i Cardizem (diltiazem)
Azotany, takie jak nitrogliceryna, Viagra (sildenafil) i Cialis (tadalafil)
Agencje promocji, takie jak Reglan (metoklopramid) i Zelnorm (tegaserod)
Środki uspokajające, takie jak Versed (midazolam) i Ativan (lorazepam)

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Koszt konwencjonalnego testu manometrii przełyku może wynosić od 500 do 1000 USD, w zależności od dostawcy i lokalizacji. Koszty te mogą pokryć częściowo lub w całości ubezpieczenie zdrowotne.

Test wymaga pre-autoryzacji ubezpieczenia, którą twój gastroenterolog może złożyć w twoim imieniu. Po zatwierdzeniu ważne jest, aby wiedzieć, jakie będą koszty współpłacenia i wydatki z własnej kieszeni. Jeśli nie możesz sobie pozwolić na te koszty, ubezpieczone lub nie, porozmawiaj z administratorem gastroenterologii o miesięcznym planie spłaty.

Jeśli odmówiono Ci ubezpieczenia, poproś swojego ubezpieczyciela o pisemne uzasadnienie odmowy. Następnie możesz zabrać list do swojego biura ochrony konsumenta i poprosić o pomoc. Twój gastroenterolog powinien również interweniować i zapewnić dodatkową motywację w razie potrzeby.

Inne uwagi

Środki uspokajające nie są stosowane w badaniu manometrii przełyku. W związku z tym zazwyczaj można bez obaw podjechać do iz gabinetu lekarskiego.

Podczas testu

W dniu testu, po zalogowaniu się i potwierdzeniu informacji ubezpieczeniowych, możesz zostać poproszony o podpisanie formularza odpowiedzialności stwierdzającego, że rozumiesz cel i ryzyko testu. Następnie zostaniesz zabrany do pokoju egzaminacyjnego.

Wstępny test

Manometria przełyku jest zwykle wykonywana przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę zajmującą się ruchliwością przewodu żołądkowo-jelitowego (GI). Lekarz lub pielęgniarka z GI (certyfikowana przez Towarzystwo Pielęgniarki i Współpracowników Gastroenterologii lub inne jednostki certyfikujące) jest uprawniona do nadzorowania procedury. Asystent pielęgniarski może zapewnić wsparcie.

Po wejściu dostaniesz szpitalną koszulkę i poprosisz, aby usiadła na stole egzaminacyjnym. Będziesz musiał zdjąć okulary i wszystko, co może zostać usunięte, takie jak przekłucie języka.

Środki uspokajające nie są stosowane, ponieważ mogą nadmiernie rozluźnić przełyk i przeszkadzać w wynikach testu. W celu złagodzenia dyskomfortu można użyć miejscowego środka znieczulającego.

Prawdopodobnie otrzymasz wybór, którego nozdrza użyć do testu. (Preferowana jest droga donosowa, ponieważ jest mniej prawdopodobne, że wywoła kneblowanie niż w gardle).

Pielęgniarka ruchowa z GI jest dobrze wyszkolona w tej procedurze. Postaraj się zrelaksować, spowalniając oddech, rozluźniając ramiona i rozluźniając pięści. Jeśli odczuwasz dyskomfort, powiadom pielęgniarkę bez paniki.

Przez cały test

Test manometrii przełyku może być różny w zależności od rodzaju użytego sprzętu, ale mniej więcej według tych samych podstawowych kroków:

Przed założeniem cewnika, końcówka jest nasmarowana miejscowym środkiem znieczulającym. Twoje nozdrze może być również smarowane.
Gdy cewnik zostanie wstawiony, osiągnie punkt oporu, ponieważ tworzy ostry kąt w gardle. Możesz zostać poproszony o pochylenie głowy, aby ułatwić cewnik.
Aby przesunąć cewnik poza swoje UES, zostaniesz poproszony o wypicie wody przez słomkę. Spowoduje to otwarcie zwieracza, co pozwoli cewnikowi wejść z minimalnym oporem.
Gdy cewnik minie UES, szybko dostaje się do przełyku i żołądka. Cewnik jest następnie przyklejany na miejscu i jesteś proszony o położenie się na boku.
Lekarz następnie rozpoczyna kalibrację czujników cewnika. W tym momencie należy powstrzymać się od połykania, aby zapewnić prawidłowe ustawienie kalibracji.
Testowanie rozpoczyna się, gdy dwa ostatnie czujniki są prawidłowo umieszczone w żołądku. Czujnik jest ustawiony na zero, aby służyć jako punkt odniesienia do porównania.
Gdy cewnik zostanie wycofany do LES, zostaniesz poproszony o wypicie kilku łyków wody. Dzięki temu lekarz może zmierzyć zmiany ciśnienia zwieracza od stanu zamkniętego (przed połknięciem) do stanu otwartego (po połknięciu).
Przyjmiesz dodatkowe łyki wody, aby zmierzyć zmiany ciśnienia przełykowego podczas połykania. Jeśli perystaltyka jest prawidłowa, lekarz zauważy rytmiczne zmiany ciśnienia w dół.
Na koniec, aby przetestować UES, zostaniesz poproszony o usiąść. Cewnik jest stopniowo wycofywany, aby porównać ciśnienie w UES z ciśnieniem przełyku i gardła.
Cewnik jest następnie delikatnie usuwany.

Post-test

Po zakończeniu otrzymasz chusteczkę do wydmuchiwania nosa, ale poza tym będzie wystarczająco dobrze, aby wrócić do domu. Możesz wznowić swoją normalną dietę i wszelkie regularnie przyjmowane leki.

Po teście

Skutki uboczne manometrii przełyku są zazwyczaj niewielkie i mogą obejmować łagodny ból gardła, kaszel, drobne krwawienia z nosa i podrażnienie zatok.

Jeśli masz ból gardła w następstwie testu manometrii przełyku, możesz przepłukać gardło słoną wodą lub użyć pastylki do gardła z benzokainą, na przykład Cepacolu. Podrażnienie zwykle ustąpi w ciągu jednego dnia.

Nierzadko występuje również zatkanie zatok i drobnych krwawień z nosa. Często możesz pomóc w usuwaniu zatok przy użyciu aerozoli do nosa dostępnych bez recepty lub sterylnej soli fizjologicznej w aerozolu do nosa. Leki przeciwhistaminowe zwykle nie pomagają, ponieważ obrzęk spowodowany jest raczej stanem zapalnym niż alergią.

Nosebleeds można leczyć, ściskając miękką część nosa nad nozdrza, pochylając się do przodu i oddychając przez usta.

Podczas gdy ciężkie działania niepożądane występują rzadko, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek nietypowe objawy, takie jak gorączka, ostry ponowny napływ, wymioty, arytmia, duszność lub krwawa plwocina.

Interpretacja wyników

Kilka dni po wykonaniu testu lekarz oceni wyniki z tobą. Testy mogą dostarczyć cennych informacji o tym, jak dobrze funkcjonuje przełyk i zwieracz, jednak do interpretacji wyników może być konieczna ocena kliniczna.

Czasami odpowiedzi mogą nie być tak jasne. Manometria przełyku jest technicznie trudnym testem podatnym na zmienne, które mogą wpływać na wyniki. Podczas gdy testy mogą dostarczyć niezbitych dowodów na problem z ruchliwością (takich jak dysfagia), inne warunki (takie jak achalazja) mogą być znacznie trudniejsze do ustalenia. Kliniczne doświadczenie i wiedza są zatem kluczowe dla uzyskania dokładnej diagnozy.

Jeśli nie jesteś w pełni przekonany o tym, co mówi, nie wahaj się szukać drugiej opinii. Czasami świeże oczy mogą dodać nowych wglądów i zbliżyć się do skutecznego leczenia.

Słowo od DipHealth

Jeśli czujesz się zaniepokojony poddawaniem manometrii przełyku, nie czekaj do ostatniej chwili, aby podzielić się tymi obawami z lekarzem lub członkiem personelu medycznego.

Czasami pomaga przejść przez procedurę i zobaczyć, jak wygląda cewnik. Wiedząc, czego się spodziewać, można złagodzić wiele strachu.

Postaraj się skupić na korzyściach i celach testu. Jako stosunkowo szybka i bezpieczna procedura korzyści manometrii przełyku prawie zawsze przeważają nad wadami.