Sercowy test wysiłkowy: zastosowania, działania niepożądane, procedura, wyniki

Test na stres serca (znany również jako test wysiłkowy na serce) jest egzaminem stacjonarnym, służącym do pomiaru reakcji serca na wysiłek fizyczny w kontrolowanym środowisku. Wykonywany zwykle na bieżni lub stacjonarnym cyklu, test jest przydatny w diagnozowaniu choroby wieńcowej (CAD), stanu często pomijanego, gdy osoba jest w spoczynku.

Cel testu

Test obciążeniowy na serce służy do oceny stanu układu sercowo-naczyniowego, który obejmuje zarówno serce, jak i naczynia krwionośne. Czyni to, porównując krążenie w spoczynku z tymi samymi pomiarami przy maksymalnym wysiłku. Podczas gdy głównym celem testu jest wykrycie nieprawidłowości sugerujących CAD, można go również wykorzystać do monitorowania zdrowia osób z innymi postaciami chorób serca.

Cele testowe

CAD pojawia się, gdy ściany tętnicy wieńcowej (tętnica, która odżywia serce) zaczynają twardnieć, gęstnieć i gromadzić płytkę nazębną. Jest to stan znany jako miażdżyca. Z czasem blokada może utrudniać przepływ krwi i może ostatecznie prowadzić do zawału serca lub udaru.

Wyzwanie związane z CAD polega na tym, że nawet przy częściowej blokadzie serce może nadal otrzymywać wystarczającą ilość krwi podczas odpoczynku. Tylko wtedy, gdy serce jest pod wpływem stresu, efekty blokady mogą być widoczne i odczuwalne.

Test stresu kardiologicznego obejmuje kilka elementów, które mogą pomóc ujawnić blokadę na kilka sposobów:

• Monitorowanie poziomu tlenu we krwi: Kiedy przepływ krwi jest zatkany (stan znany jako niedokrwienie), ilość tlenu dostarczanego do serca i przenoszonego z płuc jest zmniejszona.
• Monitorowanie pulsu i ciśnienia krwi: Kiedy przepływ krwi jest częściowo zatkany przez płytkę nazębną, serce musi pracować ciężej, aby pompować krew przez zwężone naczynia.
• Elektrokardiogram (EKG): Te same efekty zmieniają nie tylko tętno, ale również rytm serca. W przypadku CAD zmiany są charakterystyczne i mogą być identyfikowane za pomocą EKG.

Oprócz diagnozowania CAD, test warunków skrajnych często może nam powiedzieć, jak istotna jest blokada (określana jako ocena zdolności funkcjonalnej).Na przykład, jeśli objawy niedokrwienia rozwijają się przy niewielkim wysiłku fizycznym, zator jest prawdopodobnie znaczny i wymaga agresywnej interwencji. Niedokrwienie występujące przy wyższych poziomach wysiłku jest zazwyczaj mniej znaczące i może zmienić podejście do leczenia.

Okresowe testy stresu mogą być również wykorzystywane do monitorowania progresji zastoinowej niewydolności serca (gdy serce nie pompuje krwi, jak powinno) lub oceny, jak dobrze powracasz po zawale serca.

Ograniczenia testu

Ważne jest, aby pamiętać, że chociaż test na stres serca jest użyteczny w wykrywaniu blokad, nie może stwierdzić, ile tętnicy stwardniało lub zagęściło się. Test jest jedynie uogólnioną miarą przepływu krwi, którą lekarze mogą wykorzystać do wykrycia obszarów ograniczeń lub zdiagnozowania ciężkości CAD.

Aby wskazać lokalizację niedrożności tętnicy, kardiolog może wykonać cewnikowanie serca i wykonać koronarografię.

Test na stres serca również nie jest w stanie przewidzieć, jak stabilna może być tablica tętnicza lub czy dana osoba może mieć zawał serca.

Pod względem dokładności test obciążeniowy jest często otwarty na interpretację, a wyniki mogą się różnić w zależności od użytego sprzętu, doświadczenia technika i innych czynników, które mogą zmieniać się z dnia na dzień (np. Czy charakterystyczny objaw występuje podczas test lub nie).

Według badań przeprowadzonych przez American College of Cardiology, czułość testu stresu kardiologicznego bez obrazowania wynosi 68 procent, podczas gdy jego specyficzność wynosi 77 procent. (Czułość odnosi się do zdolności testu do postawienia prawidłowej pozytywnej diagnozy, podczas gdy specyficzność odnosi się do jej zdolności do renderowania prawidłowej, negatywnej diagnozy).

Doświadczenie kliniczne odgrywa zatem ogromną rolę w dokładności wyników testu.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Podczas gdy test stresu kardiologicznego jest stosunkowo bezpieczną i kontrolowaną procedurą, może stanowić zagrożenie dla osób z zaawansowaną chorobą serca, w tym omdlenia, bólów w klatce piersiowej (dławica piersiowa), nieregularnym rytmie serca (arytmia) i ataku serca.

Ogólne ryzyko testu uważa się za niskie, jeśli lekarz uzna, że ​​test jest odpowiedni dla ciebie. Ze względów bezpieczeństwa, test stresu kardiologicznego byłby taki nie być używane, jeśli masz jeden z następujących warunków:

• Niestabilna dławica piersiowa jeszcze nie ustabilizowana za pomocą leków
• Ciężkie nadciśnienie płucne
• Niekontrolowana arytmia
• Niewystarczająco kontrolowana zastoinowa niewydolność serca
• Zator płucny (skrzep w tętnicach płucnych)
• Rozwarstwienie aorty (łza w aorcie)
• Jakakolwiek ostra choroba

Jeżeli i kiedy te warunki są kontrolowane, można rozważyć przeprowadzenie testów warunków skrajnych.

Niemożność użycia twoich nóg nie wyklucza ciebie dostawania testu nacisku na serce; Zamiast bieżni można wprowadzić rowerową korbę, którą obracasz rękami.

Inni niezdolni do ćwiczeń z powodu fizycznej niepełnosprawności mogą otrzymać krótkodziałający lek zwany dobutaminą, który może symulować wpływ ćwiczeń na serce.

Przed testem

Podczas gdy przygotowania do testu stresu kardiologicznego są stosunkowo minimalne, przed przybyciem na egzamin powinieneś wiedzieć kilka rzeczy.

wyczucie czasu

Planując test stresu kardiologicznego, przygotuj się na odłożenie nie mniej niż 90 minut dziennie. Podczas gdy samo badanie trwa tylko około sześciu do 15 minut, wymaga ono przygotowania i czasu, aby się ochłodzić. Mogą również występować opóźnienia w rozliczaniu.

Postaraj się przybyć 30 minut przed wizytą, aby móc się zalogować, zrelaksować i nie czuć się pośpiesznie.

Lokalizacja

Test obciążeniowy na serce wykonuje się najczęściej w gabinecie kardiologa. Jeśli potrzebny jest bardziej specjalistyczny sprzęt - taki jak echokardiografia, czasami używany do wsparcia testu - możesz zostać poproszony o pójście do szpitala. Sam pokój nazywa się laboratorium stresu.

Konfiguracja sprzętu jest stosunkowo prosta i zazwyczaj obejmuje:

• Bieżnia z regulowanym nachyleniem (lub innymi elementami odpowiedniego wyposażenia, jeśli potrzeba)
• Maszyna EKG z elektrodami
• Jednostka ciśnienia krwi (ciśnieniomierz)
• Pulsoksymetr do pomiaru poziomu tlenu we krwi

Badanie będzie nadzorowane przez lekarza, pielęgniarkę lub wyszkolonego technika.

W co się ubrać

Pamiętaj, aby nosić parę wygodnych butów do chodzenia i luźny dwuczęściowy strój po przybyciu na spotkanie. Powinieneś także przygotować koszulę lub bluzkę, aby elektrody EEG można było przymocować do klatki piersiowej.

Podczas gdy w biurze mogą znajdować się szafki do przechowywania portfela i telefonu komórkowego, najlepiej zostawić biżuterię i inne cenne przedmioty w domu.

Jedzenie i picie

Będziesz musiał rzucić palenie i unikać jedzenia lub picia czegokolwiek z kofeiną 24 godziny przed testem. Dotyczy to kawy, herbaty, napojów energetycznych, czekolady i niektórych batonów energetycznych.

Tylko czysta woda powinna być spożywana na cztery godziny przed testem. Jeśli masz cukrzycę lub przyjmujesz leki na przewlekłą chorobę podczas posiłków (takich jak niektóre leki na HIV), możesz zaplanować test później w ciągu dnia, tak abyś jadł w razie potrzeby i nadal stosował się do ograniczenia czterogodzinnego. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o takiej potrzebie.

Leki

Planując test warunków skrajnych, poinformuj swojego kardiologa o wszelkich przyjmowanych lekach, czy to na receptę, bez recepty, homeopatyczne, tradycyjne czy odżywcze. W niektórych przypadkach leki mogą wpływać na dokładność testu.

Należą do nich wszelkie leki zawierające kofeinę, które mogą zwiększyć tętno i ciśnienie krwi. Przykładami są pigułki na odchudzanie, tabletki ostrzegawcze, takie jak No-Doz lub Vivarin, oraz środki przeciwbólowe wspomagane kofeiną, takie jak Anacin lub Excedrin.

Przewlekłe leki nasercowe i leki azotanowe stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej należy również przerwać na 24 godziny przed badaniem. (Mając to na uwadze, nie przerywaj żadnego leku bez bezpośrednich instrukcji od swojego lekarza).

Jeśli zażywasz insulinę, aby kontrolować poziom cukru we krwi, zapytaj swojego kardiologa, ile należy podjąć w dniu testu. Często dawka insuliny będzie musiała zostać zmniejszona, a wszelkie leki doustne opóźnione, aż do zakończenia testu.

Z drugiej strony, jeśli używasz inhalatora na astmę lub POChP, pamiętaj, aby zabrać go ze sobą na wszelki wypadek. Jeśli używasz glukometru, powinieneś również zabrać go ze sobą, aby sprawdzić poziom cukru we krwi po zakończeniu testu.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Koszt testu wysiłkowego na serce z EKG może wynosić od kilkuset dolarów do 1000 dolarów w zależności od dostawcy i miejsca wykonania testu. Jeśli włączone są testy obrazowania, takie jak echokardiogram lub test obrazowania jądrowego, cena może z łatwością sięgnąć tysięcy dolarów.

W tym celu ważne jest wcześniejsze poznanie kosztów testu i ustalenie, ile ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli je posiadasz, pokryje i jakie będą koszty podlegające odliczeniu. Z rzadkim wyjątkiem, test będzie wymagał pre-autoryzacji ubezpieczenia, którą administrator biura kardiologii może zazwyczaj przesłać w twoim imieniu.

Jeśli z jakiegoś powodu odmówiono ci pokrycia, poproś ubezpieczyciela o pisemną przyczynę odmowy. Następnie możesz zabrać list do swojego biura ochrony konsumenta i poprosić o pomoc. Twój kardiolog powinien również interweniować i dostarczyć dodatkowej motywacji, dlaczego test jest niezbędny.

Co przynieść

Możesz przynieść ręcznik, butelkę wody i zmianę odzieży, a także wszystko, co może być potrzebne do odświeżenia po treningu.

Inne uwagi

Podczas gdy test stresu kardiologicznego może spowodować, że jesteś chwilowo zdyszany, nie powinno to zakłócać twojej zdolności do prowadzenia domu. W związku z tym, jeśli jesteś starszy i / lub nie jesteś przyzwyczajony do ćwiczeń fizycznych lub doświadczasz częstych zawrotów głowy, dusznicy bolesnej lub ostrych objawów ze strony układu oddechowego, możesz na wszelki wypadek przywieźć towarzysza podróży.

Podczas testu

W dniu testu, po zalogowaniu się i potwierdzeniu informacji ubezpieczeniowych, możesz zostać poproszony o podanie danych kontaktowych w nagłych wypadkach i podpisanie formularza odpowiedzialności stwierdzającego, że wiesz o celu i ryzyku testu.

Następnie zostajesz zabrany do laboratorium stresu. Sam test przeprowadzany jest przez technika laboratoryjnego lub lekarza prowadzącego.

Wstępny test

Przed badaniem będziesz musiał zdjąć koszulkę, aby 10 indywidualnych elektrod z EKG można było przymocować do klatki piersiowej klejem. Jeśli twoja klatka piersiowa jest owłosiona, części mogą wymagać ogolenia. Suknia skromności może być zapewniona, gdy elektrody są bezpiecznie na miejscu.

Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest następnie owinięty na ramieniu, podczas gdy czujnik przypominający clothespin jest przypięty do palca, aby połączyć cię z pulsoksymetrem.

Zanim rozpocznie się część ćwiczeniowa, technik zapisuje EKG, tętno, ciśnienie krwi i poziom tlenu we krwi w spoczynku. Służą one jako linie bazowe, do których zostaną porównane twoje inne wyniki.

Podczas całego testu

Po uzyskaniu wyników odpoczynku rozpoczyna się część ćwiczeniowa testu. Ćwiczenie jest stopniowane, co oznacza, że ​​intensywność zwiększa się co trzy minuty, podnosząc prędkość maszyny i / lub dostosowując jej opór lub nachylenie.

Co trzy minuty mierzy się puls, ciśnienie krwi, tlen krwi i EKG wraz z objawami, które mogą wystąpić. Nie chwytaj mocno za poręcz lub kierownicę, ponieważ może to wpływać na wyniki.

Podczas testu możesz oddychać ciężko, pocić się i czuć bicie serca, ale nie powinieneś odczuwać jawnego bólu ani dystresu. Jeśli tak, powiedz technikowi. Twój EKG będzie monitorowany podczas całej procedury, aby technik mógł sprawdzić, czy docierasz do niego maksymalne tętno (MHR) lub zbliża się do prawdziwych problemów.

W zależności od celów testu możesz przejść tak zwany test maksymalnego obciążenia lub submaksymalny test warunków skrajnych. Zgodnie z definicją:

• Maksymalne testy warunków skrajnych polega na zwiększaniu poziomu intensywności, dopóki nie będziesz w stanie nadążyć, albo dlatego, że jesteś zdyszany, albo EKG wskazuje, że jest problem z sercem. Celem maksymalnego testowania jest dostarczenie dowodów CAD. Test może trwać od sześciu do 15 minut, czasami mniej, w zależności od poziomu sprawności układu krążenia.
• Submaximal stress testingpolega na kontynuowaniu ćwiczeń tylko do osiągnięcia 85 procent swojej MHR. Test jest powszechnie stosowany w przypadku osób po zawale serca, aby określić, ile ćwiczeń może wykonać bezpiecznie. Maksymalny czas trwania tego testu to 27 minut. Większość ludzi osiąga od 8 do 10 minut, wynika z badań przeprowadzonych przez Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Możesz przerwać badanie w dowolnym momencie, jeśli poczujesz umiarkowany lub silny ból w klatce piersiowej, ciężką duszność, zawroty głowy lub zmęczenie. Podobnie, test zostanie zatrzymany przedwcześnie, jeśli EKG wskaże na arytmię lub twoje ciśnienie krwi jest nienormalnie wysokie lub niskie.

Post-test

Po zakończeniu testu warunków skrajnych i uzyskaniu wymaganych środków, stopniowo schładzasz się, kontynuując spacer lub cykl w wolniejszym tempie przez dwie do trzech minut. Po tym test jest oficjalnie zakończony. Dostaniesz trochę wody i poprosisz, aby położył się na 10 do 15 minut.

Gdy technik laboratoryjny ustali, że puls i ciśnienie krwi uległy normalizacji, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, pulsoksymetr i odprowadzenia EKG zostaną usunięte.Następnie możesz wrócić do ubrań i odświeżyć się w toalecie.

Jeśli masz cukrzycę, czas wykorzystać glukometr do pomiaru poziomu cukru we krwi. Jeśli jest nienormalny, poinformuj o tym technika, pielęgniarkę lub lekarza prowadzącego.

Podobnie, jeśli z jakiegoś powodu nie czujesz się dobrze, nie wychodź z biura. Poinformuj kogoś o personelu medycznym i pozwól mu sprawdzić, czy jesteś w porządku.

Po teście

Ogólnie rzecz biorąc, nie będzie żadnych niekorzystnych objawów ani długotrwałych skutków ubocznych, jeśli twoje parametry życiowe sprawdzone po teście stresu. Jeśli nie jesteś przyzwyczajony do ćwiczeń lub prowadzenia siedzącego trybu życia, możesz odczuwać zmęczenie lub odczuwać bóle mięśni lub stawów dziennie po egzaminie. To normalne. Nawet pieczenie w twoich nogach (spowodowane nagromadzeniem kwasu mlekowego) będzie stopniowo ustępować.

Musisz jednak zadzwonić pod numer 911 lub udać się do najbliższej izby przyjęć, jeśli po powrocie do domu z testu warunków skrajnych doświadczasz następujących rzeczy:

• Ucisk w klatce piersiowej lub ból, który utrzymuje się przez kilka minut lub powraca
• Ból w szczęce, szyi, plecach, żołądku lub jednym lub obu ramionach
• Problemy z oddychaniem
• Nagły zimny pot, któremu często towarzyszy zawroty głowy lub zawroty głowy

Interpretowanie wyników

Kilka dni po wykonaniu testu lekarz oceni wyniki z tobą. Rezultaty są czasami mylące, aby je zrozumieć, ale opierają się na ocenie następujących czynników:

• Podstawowa interpretacja odczytów EKG
• Zmiany w zapisie EKG podczas wysiłku fizycznego (szczególnie w odcinku ST)
• Zmiany ciśnienia krwi (szczególnie ciężkie niedociśnienie)
• Objawy zgłaszane podczas testów
• Rozwój arytmii podczas ćwiczeń
• Przyczyny przedwczesnego zakończenia testu, jeśli dotyczy
• Twoja szacunkowa zdolność do ćwiczeń na podstawie równoważników metabolicznych (METS)

Połączenie określonych wartości i subiektywnych interpretacji będzie podstawą diagnozy, sklasyfikowanej jako pozytywna, negatywna, dwuznaczna (niejednoznaczna) lub niejednoznaczna.

Kontynuacja

Jeśli wyniki testu są prawidłowe (negatywne), co oznacza, że ​​żadna z wartości diagnostycznych nie sugeruje CAD, może nie być konieczne dalsze testowanie.

Jeśli wyniki są nieprawidłowe (pozytywne), co oznacza, że ​​istnieją dowody CAD, Twój lekarz będzie chciał porozmawiać z Tobą na temat możliwości leczenia. W zależności od tego, co mówią badania, mogą być zalecane dalsze badania, w tym angiografia wieńcowa, aby dokładnie określić lokalizację blokady.

Jeśli jednak wyniki są prawidłowe lub niejednoznaczne, ale objawy kardiologiczne utrzymują się, kardiolog może zalecić bardziej wyrafinowaną formę testów stresowych, takich jak badanie stresu echokardiograficznego lub badanie perfuzji jądrowej, w którym radioaktywny znacznik jest wstrzykiwany do żyły podczas ćwiczenie, aby zlokalizować blokadę za pomocą specjalistycznej kamery.

Inne uwagi

Ważne jest, aby pamiętać, że test stresu kardiologicznego jest otwarty na interpretację i może sugerować raczej niż potwierdzać diagnozę CAD.

W tym celu powinieneś otwarcie i swobodnie rozmawiać z lekarzem, jeśli wyniki testu nie mają dla ciebie sensu. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz objawy sercowo-naczyniowe, ale testy mówią, że wszystko w porządku. W końcu twoje symptomy mogą nie być związane z CAD, ale wciąż gwarantują dochodzenie.

Nie wahaj się też uzyskać drugiej opinii, jeśli nie otrzymujesz potrzebnych odpowiedzi, lub poproś swojego kardiologa o przekazanie swoich zapisów innemu specjaliście. Możesz także poprosić o kopię wyników dla siebie, która zazwyczaj może być dostarczona w formacie cyfrowym.

Słowo od DipHealth

Test na stres serca jest cennym narzędziem diagnostycznym. Pomimo swoich ograniczeń może dostarczyć ważnych informacji, które mogą prowadzić do wczesnego diagnozowania i leczenia CAD i miażdżycy. Co więcej, jest to stosunkowo przystępny test, na który nie jesteś narażony ani na promieniowanie, ani na chemikalia.

Aby lepiej zapewnić dokładność testu, zawsze postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza bez wyjątku. Co więcej, spróbuj znaleźć dedykowaną praktykę kardiologiczną we własnym laboratorium stresu lub w szpitalu z dedykowaną jednostką kardiologiczną. I na koniec nigdy nie bój się zadawać pytań o przeszłość i doświadczenie przyszłego lekarza; masz prawo wiedzieć.

W końcu, jeśli chodzi o testowanie stresu serca, doświadczenie i ekspertyza mają znaczenie.