Ryzyko złamania stawu biodrowego związane z inhibitorami pompy protonowej

Study Links Hip Fracture to Inhibitory pompy protonowej

Zwiększone ryzyko złamania bliższego końca kości udowej jest związane ze stosowaniem inhibitorów pompy protonowej, klasy leków stosowanych w leczeniu stanów związanych z kwasami, takich jak zgaga i GERD (choroba refluksowa przełyku). Według wyników badań opublikowanych w wydaniu z 27 grudnia 2006 roku Journal of American Medical Association badacze stwierdzili, że leczenie inhibitorami pompy protonowej przez ponad rok u osób w wieku powyżej 50 lat wiązało się z 44 procentowym zwiększeniem ryzyka złamania biodra. Ryzyko było 2,6 razy większe u długotrwałych użytkowników inhibitorów pompy protonowej przy wysokich dawkach. Czas trwania i dawka inhibitora pompy protonowej były powiązane z podwyższonym ryzykiem złamania biodra. Mniejsze, ale podobnie podwyższone ryzyko złamania biodra było również związane z blokerami H2, określanymi również jako blokery receptora histaminy-2 (na przykład Tagamet i Pepcid).

• Z 1 262 pacjentów w podeszłym wieku leczonych inhibitorem pompy protonowej przez ponad rok, jedno dodatkowe złamanie biodra w ciągu roku byłoby związane z użyciem inhibitorów pompy protonowej.
• U każdego z 336 pacjentów w podeszłym wieku leczonych przez okres dłuższy niż jeden rok wysokimi dawkami inhibitorów pompy protonowej jedno dodatkowe złamanie biodra w ciągu roku byłoby wiązane z lekami inhibitorowymi pompy protonowej.

Inhibitory pompy protonowej z NLPZ

Wielu pacjentów z zapaleniem stawów przyjmuje również inhibitory pompy protonowej (np. Nexium, Prevacid, Protonix i Prilosec) wraz z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), aby zmniejszyć potencjalne działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego związane z NLPZ.

Wyniki badań zgłoszone w 2003 r. Na dorocznym spotkaniu American College of Gastroenterology sugerują, że inhibitory pompy protonowej znacznie zmniejszają ryzyko owrzodzenia u pacjentów regularnie przyjmujących NLPZ. Informacja pozostawiła niektórych lekarzy w przekonaniu, że wszyscy pacjenci przyjmujący NLPZ powinni również przyjmować inhibitor pompy protonowej, podczas gdy inni uważają, że tylko pacjenci z objawami niestrawności powinni przyjmować inhibitory pompy protonowej. Znów w 2004 i 2005 r., Kiedy inhibitory COX-2 (nowsza klasa NLPZ, które reklamowały się jako powodujące mniej problemów żołądkowo-jelitowych) zostały przeanalizowane pod kątem bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego, wielu lekarzy ponownie poinformowało pacjentów z zapaleniem stawów, że tradycyjny NLPZ w połączeniu z inhibitorem pompy protonowej był lepsza opcja leczenia.

Czy pacjenci z artretyzmem powinni przestać brać inhibitory pompy protonowej?

Według reumatologa, Scotta J. Zashina, M.D., "Ponieważ NLPZ mogą zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, wielu pacjentów zagrożonych tym problemem jednocześnie przyjmuje inhibitor pompy protonowej, taki jak:

• Prilosec (omeprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Aciphex (rabeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Protonix (pantoprazol)

Czynniki ryzyka krwawienia obejmują wiek większy niż 60 lat, palaczy, przyjmujących kortykosteroidy, aspirynę, kumadynę (warfarynę), Plavix (klopidogrel) lub inhibitory wychwytu serotoniny oraz osoby z wcześniejszą chorobą wrzodową lub krwawieniem z przewodu pokarmowego. Przyjmowanie inhibitora pompy protonowej może zmniejszyć ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego lepiej niż antagonistów H2, co obejmuje:

• Pepcid (famotydyna)
• Tagamet (cymetydyna)
• Zantac (ranitydyna)

Ostatnie badania pokazują, że ci pacjenci przyjmujący najwyższą dawkę inhibitorów pompy protonowej mieli zwiększone ryzyko osteoporozy i złamania biodra. Nadal zaleca się przyjmowanie dziennej dawki 1000-1500 mg wapnia i 400 IU witaminy D, chociaż wiele osób może odnieść korzyść nawet do 800 jm, szczególnie jeśli nie mają one historii kamieni nerkowych lub podwyższonego stężenia wapnia.

Na podstawie tego badania zalecałbym, aby pacjenci, którzy muszą być na tych lekach, mieli kontrolowaną gęstość kości, a jeśli są niska, sprawdzali poziom witaminy D i rozważali dodatkowe leczenie w celu utrzymania wytrzymałości kości. Inne opcje obejmują zastąpienie inhibitorów pompy protonowej lekiem o nazwie Cytotec (mizoprostol) - leku, który daje największe korzyści w zakresie ochrony żołądka przed owrzodzeniami, gdy przyjmowany jest cztery razy dziennie. Lek jest przeciwwskazany (tj. Nie powinien być stosowany) u kobiet w wieku rozrodczym i może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia innych objawów żołądkowo-jelitowych. Inną opcją jest znalezienie alternatywnego leczenia, więc nie potrzebne są NLPZ."

Scott J. Zashin, M.D., jest asystentem klinicznym w University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, w Dallas, Texas; lekarza prowadzącego w Presbyterian Hospitals w Dallas i Plano; członek American College of Physicians i American College of Rheumatology; i członkiem American Medical Association. Dr Zashin jest autorem Arthritis Without Pain - Cud Blokowania TNF. Książka jest przydatna dla każdego na jednym z leków biologicznych (Enbrel, Remicade, Humira) lub biorąc pod uwagę leki biologiczne.