Informacja zdrowotna Coventry dla lekarzy

Coventry Health Care, Inc. prowadzi szereg planów zdrowotnych, firm ubezpieczeniowych i firm świadczących usługi rekompensat pracowniczych we wszystkich 50 stanach. Pogłębiarki medyczne prawdopodobnie będą musiały zgłaszać roszczenia do tej firmy. Zapewniają wygodny portal internetowy do wykonywania większości z tych zadań.

Istnieje wiele różnych planów zdrowotnych, które wchodzą w zakres ustawy Coventry, od planu zdrowotnego grupy do amerykańskiego Związku Pocztowych Robotników. Od preautoryzacji, po roszczenia do świadczeń, do skorygowanych roszczeń i zwrotów, co powinieneś wiedzieć o Coventry i jak znaleźć konkretne informacje, których potrzebujesz? Zacznijmy od omówienia, które plany są włączone, jak znaleźć ogólne informacje i gdzie można kierować konkretne pytania, aby uzyskać odpowiedzi, których potrzebujesz.

Jeśli szukasz ogólnych informacji do zarządzania złożonym systemem ubezpieczeń zdrowotnych, sprawdzając przegląd planów ubezpieczeń zdrowotnych.

1

Plany uwzględnione w ramach opieki zdrowotnej Coventry

Podobnie jak w wielu obecnych firmach ubezpieczeniowych, Coventry Health Care to duża firma, która obejmuje wiele mniejszych planów. Niektóre (ale nie wszystkie) z nich obejmują:

• Coventry Health Care National Network
• Pierwsza sieć zdrowia
• Plan świadczeń dla sprzedawców poczty
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care of Delaware, Floryda, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Health and Life of Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Grupowy plan zdrowia
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Higieny osobistej
• Southern Health Services
• University of Missouri
• WellPath
• Plan korzyści stowarzyszenia
• Plan świadczeń zagranicznych
• Program świadczeń dla rolników na obszarach wiejskich
• Outsourcing strategiczny, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Pierwsze zdrowie i zdrowie Ins. Współ.

2

Ogólne informacje na temat Coventry Health Care

Najlepszym sposobem na znalezienie ogólnych informacji na temat rozliczeń za opiekę zdrowotną z Coventry jest informacja na temat siatki kontaktów znajdującej się w rozdziale 6 podręcznika usługodawcy.

W przypadku problemów związanych z obsługą klienta należy sprawdzić numer telefonu obsługi klienta podany na każdym dowodzie osobistym członka. Dział ten będzie w stanie pomóc Ci w rozwiązaniu problemów wymienionych poniżej, a także wielu innych problemów.

• Poprawione problemy z roszczeniami
• Szczegółowe rachunki
• Terminowe składanie
• Problemy z orzecznictwem
• Wnioski dotyczące EOB i RA
• Wymagania dotyczące autoryzacji
• Sprawdź i zwróć koszty
• Korzyści i problemy członkowskie
• Początkowe połączenia rozliczeniowe
• Zapytania nowego dostawcy
• Prośby o pomoc dostawcy
• Non-Par Zmiany demograficzne
• Pytania NPI

W przypadku pytań do biura obsługi klienta w Coventry zadzwoń pod numer telefonu znajdujący się na odwrocie karty identyfikacyjnej członka.

3

Kwalifikowalność, świadczenia i status roszczenia

Jeśli zastanawiasz się, czy konkretna procedura lub usługodawca jest objęty ubezpieczeniem (kwalifikowalność), kwota pokrycia (świadczenia) lub jesteś zainteresowany poznaniem tego statusu roszczenia (status roszczenia), istnieją trzy sposoby uzyskania tych informacji.

1. Skontaktuj się z numerem telefonu podanym na karcie członkowskiej użytkownika.
2. Za pośrednictwem internetowego portalu dostawcy Coventry Health Care pod adresem www.directprovider.com.
3. Poprzez Emdeon Office.

4

Preautoryzacja

Usługi zwykle wymagające uprzedniej autoryzacji obejmują opiekę szpitalną lub obserwacyjną, wybrane zabiegi ambulatoryjne (niezależnie od rodzaju ustawienia), radiologię o wysokim koszcie (taką jak CT, MRI, IMRT, gęstość kości, badanie całego ciała lub PET), DME / Protetykę / Ortotykę, Opieka domowa, leczenie bólu, rehabilitacja (serca / płuc / PT / ot / mowy), badania snu i usługi związane z niepłodnością lub transplantacji.

Jak złożyć wniosek o cofnięcie certyfikatu

Żądania preautoryzacji można składać za pośrednictwem internetowego portalu dostawcy Coventry Health Care pod adresem www.directprovider.com.

Aby uzyskać szczegółowe pytania, skontaktuj się z numerem preautoryzacji podanym na karcie członkowskiej użytkownika.

5

Informacje rozliczeniowe

Istnieją trzy główne sposoby składania rachunków:

1. Roszczenia elektroniczne można składać za pośrednictwem internetowego portalu dostawcy Coventry Health Care pod adresem www.directprovider.com.
2. Roszczenia elektroniczne można składać za pośrednictwem izby rozrachunkowej Emdeon.
3. Zgłoszenia papierowe można zgłaszać na adres pocztowy Claiment Health Care podany na dowodzie osobistym członka.

Dodatkowe roszczenia można składać na następujące sposoby:

• Przesłać elektronicznie.
• Wnioski o papier można składać za pomocą EOB zleceniodawcy głównego.
• Uwzględnij kwoty korekty na poziomie zarówno roszczenia, jak i poziomu usług (jeśli są dostępne).
• Uwzględnij powody dostosowania, takie jak zobowiązanie umowne, możliwość odliczenia, współubezpieczenie lub inne. Użyj kodów dostarczonych przez główną płatność przekazu.
• Opłata wypłacana przez głównego płatnika na poziomie zarówno roszczenia, jak i poziomu usług (jeśli jest dostępny).

6

Terminowe wymagania dotyczące zgłoszenia

Terminowe zgłoszenia są określone w umowie dostawcy.

Ponieważ informacje te mogą się zmieniać w czasie lub różnić się w zależności od konkretnej firmy, należy zapoznać się z umową dostawcy dotyczącą najnowszych wymagań.

7

Poprawione roszczenia

Dokonując zmian w wcześniej opłaconych roszczeniach, prześlij poprawione roszczenia drogą elektroniczną.

Zaktualizuj kod częstotliwości roszczenia za pomocą:7 = Zastąpienie wcześniejszego roszczenia.8 = Anuluj / anuluj wcześniejsze roszczenie.

8

Zwroty

Jeśli chcesz załatwić nadpłatę ubezpieczenia zdrowotnego, prześlij poprawione roszczenie. Coventry Health Care będzie odzyskiwać / odzyskiwać nadpłatę, która zostanie zgłoszona w ERA, z odwróceniem nieprawidłowego rozstrzygnięcia roszczenia, po czym nastąpi poprawione rozstrzygnięcie roszczenia.

Zwroty z tytułu istniejących sald kredytowych można przesyłać na:

Odnieś się do siatki kontraktowej Coventry znajdującej się w sekcji 6 podręcznika usługodawcy.

9

Informacje dotyczące odwołania

Aby odwołać się od roszczeń medycznych, roszczenia te można ponownie rozważyć za pośrednictwem bezpłatnego portalu internetowego dostawcy Coventry Health Care pod adresem www.directprovider.com lub skontaktować się z numerem telefonu podanym na karcie członkowskiej użytkownika w celu uzyskania informacji.

Przejdź do sekcji Dostawcy na stronach internetowych Coventry, w obszarze Rozwiązania elektroniczne, aby wyświetlić Dokumentację EDI i inne istotne informacje i opcje, które są dla Ciebie dostępne.