Wspólna chirurgia zastępcza - czy jesteś zbyt młoda?

Operacja wymiany stawu, często uznawana za leczenie "ostateczne", może zapewnić ogromną ulgę w bólu pacjentom z ciężkim zapaleniem stawów. Podczas gdy chirurgia stawu zastępczego ma wysoki wskaźnik powodzenia, szczególnie w biodrach i kolanach, nie należy zapominać o tym, że jest to poważna operacja.

Wymiana stawu obejmuje usunięcie chrząstki z obu stron stawu i wprowadzenie protezy (nowa proteza stawowa jest wykonana z metalu lub elementów metalowych i plastikowych). Mówiąc najprościej, chirurg ortopeda usuwa uszkodzony staw i zastępuje go sztucznym.

Hierarchia planów leczenia zapalenia stawów sugeruje, że bardziej proste i konserwatywne kroki powinny być wypróbowane i wyczerpane, zanim zostanie rozważona operacja. Leczenia zachowawcze, które można wypróbować, obejmują:

• różne leki na artretyzm
• fizykoterapia
• wspólna ochrona
• reszta
• ćwiczenie

Nawet gdy operacja jest przedstawiana jako opcja leczenia, lekarz może wybrać bardziej proste procedury, takie jak synowektomia (usunięcie błony maziowej) przed zastąpieniem stawu.

Ponieważ wybrane są metody leczenia, celem jest uzyskanie jak najlepszego wyniku w leczeniu artretyzmu z możliwie najbardziej konserwatywnym podejściem. Chociaż wymiana stawów jest uważana za udaną, są one również postrzegane jako części mechaniczne o ograniczonej żywotności. Kiedy wskazana jest operacja wymiany stawu, celem jest:

• osiągnąć ulgę w bólu
• odzyskać funkcję
• poprawna deformacja
• zapobiec dalszym uszkodzeniom

Młodsi ludzie z zapaleniem stawów

w Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), naukowcy z Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota odnotowali doskonałe wyniki z operacji wymiany stawu kolanowego u dzieci i młodzieży z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów, pod względem ulgi w bólu i poprawy funkcji.

Trzynaście młodych pacjentów obserwowano średnio przez 11 lat po operacji. Przed operacją dwie z 13 osób stwierdziły, że nie mogą chodzić. Pozostali chodzili tylko w domu lub na krótką odległość na zewnątrz. Pod koniec okresu obserwacji sześciu pacjentów zgłosiło, że może chodzić o więcej niż sześć bloków. Jeden pacjent pozostał na wózku inwalidzkim. Naukowcy dodali, że 4 z młodych pacjentów musiało przejść dodatkową operację i wiele z nich miało komplikacje chirurgiczne.

Ograniczona żywotność protez sugeruje, że zabiegi rewizyjne będą konieczne w przyszłości w celu skorygowania ich niepowodzenia. Każda kolejna operacja jest bardziej skomplikowana niż poprzednia. Uświadomienie sobie, że młodsi pacjenci będą wymagać większej liczby rewizji, powoduje, że niektórzy lekarze zniechęcają swoich pacjentów. W przypadku pacjentów z młodszym zapaleniem stawów korzyści i ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym muszą być dokładnie przemyślane.

Rozważania

The Duke University Medical Center Book of Arthritis proponuje, aby każda osoba decydująca się na zabieg operacyjny rozważyła następujące kwestie:

Poziom bólu

Czy twój ból jest nie do przyjęcia? Stały ból, który nie reaguje na inne leczenie, nie pozwala zasnąć w nocy i przeszkadza w pracy lub jest wystarczająco ciężki, aby wymagać operacji.

Leki przeciwbólowe

Czy potrzebujesz narkotycznych środków przeciwbólowych? Jeśli potrzebujesz codziennych leków o pełnej dopuszczalnej dawce do kontrolowania bólu, możesz wskazać operację.

Zarządzanie bólem

Czy wypróbowałeś wszystkie inne opcje, aby osiągnąć ulgę w bólu? Jeśli stosowanie leków przeciw artretyzmowi, fizykoterapia, odpoczynek, ćwiczenia, ochrona stawów, środki przekazu i zastrzyki steroidowe przyniosły niezadowalające wyniki, operacja może być dobrym wyborem.

Rehabilitacja

Czy jesteś przygotowany, aby sumiennie stosować się do reżimu rehabilitacyjnego? Musisz być psychicznie przygotowany na miesiące ćwiczeń i fizykoterapii, aby przywrócić funkcję stawu po operacji wymiany stawu.

Stan fizyczny / Realistyczne cele

Czy jesteś w dobrej kondycji fizycznej? Ryzyko powikłań będzie niskie, jeśli ogólna kondycja fizyczna jest dobra. Czy Twoje cele są realistyczne? Proces rehabilitacji i oczekiwany wynik operacji muszą być realistyczne. Operacja wymiany stawu nie jest lekarstwem, ale powinna oferować przywrócony komfort i funkcjonalność.

Vs ryzyka. Jakość życia

Niektórzy pacjenci kończą na wózkach inwalidzkich, gdy czekają, aż dorosną, aby zostać uznanym za kandydata do operacji wymiany stawu. Operacja może być opóźniona przez niektórych lekarzy z powodu przewidywanych powikłań. Jednak w przeciwnej perspektywie znajdują się inni lekarze, którzy dostrzegają, że ciężkość choroby i utrata funkcji uzasadniają operację niezależnie od wieku. Staje się kwestią jakości życia, z korzyścią dla wyższej jakości życia, ważonej potencjalnym ryzykiem. Postępy w projektowaniu protez stawów prowadzą do lepszych długoterminowych rezultatów, co ostatecznie może rozwiązać dylemat.