Chirurgia stawu biodrowego jako alternatywa zastępcza

Wykonywanie stawu biodrowego jest alternatywą dla standardowej operacji wymiany stawu biodrowego stosowanej w leczeniu ciężkiego zapalenia stawów biodrowych. Hip nawierzchni jest nie nowa operacja. Chirurgia stawu biodrowego była wykonywana od wczesnych lat siedemdziesiątych. Jednak ostatnie zmiany w projektowaniu implantów stawu biodrowego spowodowały nowe zainteresowanie tą procedurą.

Kto może mieć operację reanimacji stawu biodrowego?

Operacja rewitalizacji stawu biodrowego jest możliwa do rozważenia u pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów biodrowych. Wykonywanie stawów biodrowych zalecano pacjentom młodszym i mogącym napotkać wiele operacji podczas ich życia. Żadne badania nie wykazały, że resurfacing stawu biodrowego jest lepszy dla młodych pacjentów, ale istnieją teoretyczne korzyści, które skłoniły niektórych lekarzy do skorzystania z tej możliwości.

Dlaczego wynurzenie stawu biodrowego wypada z łask w latach 70.?

Hip nawierzchnia była popularną procedurą kilka dekad temu. Implanty użyte w tym czasie były wykonane z metalu i plastiku. Niestety, implanty te miały poważne problemy i często zawodziły w ciągu pierwszych kilku lat po operacji. Ci pacjenci często wymagali dodatkowej operacji, nawet w krótkim czasie po ich początkowym zabiegu resurfaccji.

Co doprowadziło do ostatniego wzrostu w chirurgii stawu biodrowego?

W latach 90-tych wprowadzono nowe projekty implantów biodrowych. Implanty biodrowe są teraz w całości wykonane z metalu, z dwoma oddzielnymi częściami. Jednym z metalowych implantów jest "czapeczka" umieszczona na kulce stawu biodrowego z kulką, a druga strona implantu to metalowa miseczka tworząca gniazdo stawu. Implanty te nie wykazały wysokiego odsetka wczesnego niepowodzenia w implantach metalowych i plastikowych z lat 70. i 80. XX wieku.

Niektórzy chirurdzy zalecają stosowanie implantów biodrowych ze względu na kilka potencjalnych zalet. Te zalety obejmują:

• Utrzymanie prawidłowej kości:Chirurgia stawu biodrowego usuwa mniej kości niż standardowa wymiana stawu biodrowego. W standardowej wymianie stawu biodrowego usuwa się całą kulkę stawu biodrowego z przegubem kulistym. W chirurgii stawu biodrowego, zamiast zdejmowania piłki, umieszcza się metalową nasadkę w miejscu, w którym chrząstka się zużyła. Ponieważ kość wokół implantu podtrzymuje metalową nakrywkę, kość ta pozostaje zdrowa i silna. Kość wokół standardowej wymiany stawu biodrowego może stać się cienka i słaba, jeśli implant zastępujący biodro podtrzymuje cały ładunek. Problem ten nazywa się "ochroną przed stresem" i jest mniej powszechny w odnawianiu stawu biodrowego.
• Mniejsze ryzyko przemieszczenia:Implanty biodrowe lepiej powielają normalną anatomię stawu biodrowego, a zatem mają mniejsze ryzyko dyslokacji po operacji. Szczególnie u młodszych, bardziej aktywnych pacjentów dyslokacja może być znaczącym ryzykiem operacji wymiany stawu biodrowego.
• Łatwiejsza wersja:Jeśli operacja stawu biodrowego nie trwa przez całe życie pacjenta, wymiana (powtórzenie) wymiany nie jest tak trudna. Za każdym razem, gdy wykonywana jest procedura zmiany, należy użyć większej operacji i większego implantu. Minimalizując usuniętą kość i stosując mniejszy implant, zabieg rewizyjny po operacji stawu biodrowego może być bardziej podobny do wykonywania standardowej wymiany stawu biodrowego.

Kto jest najlepszym pacjentem na zabieg rewitalizacji stawu biodrowego?

Idealnym pacjentem do zabiegu rewizyjnego stawu biodrowego jest młody (mniej niż 60 lat) pacjent z silną kością wokół stawu biodrowego. Młodzi pacjenci są szczególnie zainteresowani chirurgami stawu biodrowego ze względu na szansę, że będą potrzebować dodatkowych zamienników (rewizja wymiany stawu biodrowego) w pewnym momencie w późniejszym życiu. Uważa się, że zabieg biodrowej renowacji zachowuje więcej kości i zapobiega możliwym powikłaniom związanym z rewizyjną operacją wymiany stawu biodrowego.

Kto nie jest dobrym pacjentem w chirurgii udowej stawu biodrowego?

Pacjenci z problemami związanymi z kością wokół stawu biodrowego nie powinni być poddawani operacjom stawu biodrowego. Należą do nich pacjenci z utratą masy kostnej w wyniku zapalenia stawów, pacjenci z osteoporozą oraz pacjenci z torbielami w obrębie kości. Każdy z tych stanów może osłabić kość wokół stawu biodrowego i prowadzić do powikłań w chirurgii stawu biodrowego.

Inne czynniki mogą zniechęcić pacjentów do rozważenia zabiegu rewizyjnego stawu biodrowego. Czynniki te obejmują:

• Wiek:Pacjenci w wieku powyżej 60 lat powinni dokładnie rozważyć standardową operację wymiany stawu biodrowego. Podczas gdy resurfacing stawu biodrowego zapewnia pewne teoretyczne korzyści, wiemy, że większość pacjentów powyżej 60. roku życia doskonale poradzi sobie ze standardową wymianą stawu biodrowego. Chirurgia rewizyjna (powtórna wymiana stawu biodrowego) staje się znacznie rzadziej konieczna u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, dlatego standardowa wymiana stawu biodrowego jest zwykle preferowana
• Kobiety: Wykazano, że kobiety wykazują większy odsetek powikłań po zabiegach chirurgicznych stawu biodrowego. Dokładna przyczyna tego nie jest znana, ale uważa się, że jest częściowo spowodowana siłą kości wspierającej implant biodrowy. Wykazano, że kobiety dwukrotnie zwiększają ryzyko złamania implantu po zabiegu resurfacing biodra.
• Otyłość: Pacjenci z nadwagą również doświadczają większego stopnia powikłań po zabiegach resurfacing stawu biodrowego. Uważa się, że niektóre z tych problemów wynikają ze zwiększonej siły na kości wspierającej implant, a także trudności technicznych w chirurgii u większego pacjenta.
• Zapalenie stawów i martwica kości: Pacjenci z zapaleniem stawów, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, lub martwicą kości powodującą problemy z biodrem, powinni rozważyć standardową wymianę stawu biodrowego. Pacjenci ci często mają anomalie kostne, które mogą prowadzić do problemów z implantacją stawu biodrowego. Twój lekarz może zlecić specjalne testy, aby ustalić, czy jest odpowiednia kość, aby wesprzeć implanty biodrowe.

Chirurgia stawu biodrowego wykonywana jest przez nacięcie podobne do standardowej wymiany stawu biodrowego. Staw artretyczny zostaje odsłonięty, a pozostała chrząstka zostaje usunięta, ale większość kości pozostaje na swoim miejscu. Następnie na kulkę umieszcza się metalową czapkę, a miednicę umieszcza się w metalowym gnieździe.

Jakie są możliwe powikłania w chirurgii stawu biodrowego?

Jest kilka poważnych problemów związanych z operacją stawu biodrowego, i niestety, nikt nie zna długoterminowych wyników implantów, które są obecnie używane. Dlatego nikt nie może definitywnie powiedzieć, że ta operacja jest lepsza lub gorsza niż standardowa wymiana stawu biodrowego. Obecne implanty stosowane w odnawianiu stawu biodrowego były stosowane tylko przez około dziesięć lat, a jedyne dostępne dane dotyczą tzw. Krótkookresowego (krótszego niż jeden rok) i średniego (1 do 10 lat) okresu obserwacji. Brak dostępnych długoterminowych danych dotyczących chirurgii stawu biodrowego.

Możliwe powikłania to:

• Pęknięcie:Ryzyko złamania kości wspierające implantację stawu biodrowego skłoniło niektórych lekarzy do zakwestionowania, czy operację tę należy wykonać u dowolnego pacjenta. Podczas gdy badania się zmieniły, ryzyko złamania kości wydaje się wynosić od 1% do 20% pacjentów. Złamania są częstsze u pacjentów z niską jakością kości, otyłych pacjentów i kobiet. Ponadto złamania są częstsze u chirurgów, którzy rzadziej wykonywali tę operację.
• Rozwolnienie:Podobnie jak w przypadku standardowych zamienników stawu biodrowego, implanty biodrowe mogą z czasem ulec poluzowaniu. Jeśli implant się poluzuje, zwykle trzeba wykonać standardową wymianę stawu biodrowego.
• Jony metalowe:Wszystkie implanty wprowadzone do organizmu powoli z czasem ulegają zużyciu. Wykazano, że metalowe implanty stosowane w chirurgii resurfacyjnej stawu biodrowego zużywają się mniej niż implanty z tworzyw sztucznych, ale metalowe implanty uwalniają jony metali w organizmie podczas noszenia. Te jony metali można wykryć w całym organizmie u pacjentów, którzy mieli metalowe protezy stawu biodrowego lub operację stawu biodrowego. Wpływ tych jonów metali w organizmie nie jest znany. Istnieją obawy dotyczące wywoływania reakcji nadwrażliwości i możliwych skutków rakotwórczych (rakotwórczych). Na szczęście niewiele danych pokazuje, że jest to problem, ale jest to problem teoretyczny.

Co to jest odzyskiwanie po operacji wynurzenia kości biodrowej?

Odzyskiwanie po operacji stawu biodrowego jest podobne do następującego po operacji wymiany stawu biodrowego. Pacjenci mają mniejsze ryzyko przemieszczenia implantów, więc środki ostrożności umieszczone na pacjencie mogą być mniej znaczące.

W pierwszym roku po zabiegu należy unikać wszelkich uderzeń i podnoszenia ciężkich przedmiotów. Jest to okres, w którym kość trzymająca implant jest najbardziej podatna na złamanie. Dlatego obecne zalecenia powinny unikać biegania, skakania i podnoszenia przez pierwsze 12 miesięcy po operacji.

Czy będę potrzebował więcej operacji w późniejszym terminie?

Nie wiadomo, jak długo wytrzymają implanty biodrowe. Dzięki lepiej zaprojektowanym implantom wydaje się, że dobrze funkcjonują w ciągu 10 lat. Jednak nadal nie jest tak dobre, jak wiadomo na temat standardowych zamienników stawu biodrowego.

Jeśli wszczepienie protezy stawu biodrowego powoduje problemy lub może ulec zużyciu, może być zalecana dodatkowa operacja. Ponieważ początkowa operacja resuscytacji stawu biodrowego usunęła mniej kości niż standardowa wymiana stawu biodrowego, operacja zmiany (powtórzenie) jest zwykle mniej skomplikowana po zabiegu rekonstrukcji stawu biodrowego. Zwykła procedura polega na przekształceniu zużytego implantu biodrowego na standardową wymianę stawu biodrowego.

Gdzie mogę dowiedzieć się więcej o chirurgii wynurzającej biodra?

Najczęściej stosowanym implantem do resurfaccji bioder w Stanach Zjednoczonych jest implant Birmingham Hip Resurfacing lub BHR Hip od Smith & Nephew. Inne systemy zostały zatwierdzone przez firmę Stryker Corporation i system resurfacingu biodra Conserve-Plus firmy Wright Medical Technology. Możesz znaleźć informacje na temat tego implantu i chirurgów, którzy wykonują tę procedurę, przechodząc na ich stronę internetową.

Inne firmy projektują i testują implanty biodrowe, więc w najbliższych latach będzie dostępnych więcej opcji.