Ból nerek: przyczyny, leczenie i czas wizyty u lekarza

Ból nerek, znany również jako ból nerek, jest spowodowany urazem, upośledzeniem lub infekcją nerek. Nerki są parą organów w kształcie fasoli znajdujących się po obu stronach kręgosłupa, które są odpowiedzialne za filtrowanie krwi i utrzymywanie właściwej równowagi płynów i elektrolitów w ciele. Ból można określić jako nudny i pulsujący lub ostry i ciężki w zależności od przyczyny. Podczas gdy ból nerek jest czasami mylony z bólem pleców, odczucie jest znacznie głębsze i znajduje się wyżej na górnej części pleców, tuż poniżej żeber.

Ból nerek może być sklasyfikowany jako jednostronny, jeśli jedna nerka jest dotknięta lub obustronna, jeśli dotyczy to obu nerek. Może to stanowić wskazówkę, czy problem ma charakter wewnętrzny (występujący w nerkach), przednerkowy (związany z narządem ponad nerkami), czy też nadnerczy (związany z niedrożnością lub zaburzeniem poniżej nerek).

Przyczyny

Przyczyny bólu nerek są rozległe i można je ogólnie scharakteryzować jako infekcję, uraz, niedrożność lub wzrost.

Infekcja nerek

Infekcja nerek, znana również jako odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest zwykle powodowana przez bakterie i może wpływać na jedną lub obie nerki. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek to rodzaj, który uderza nagle i poważnie, podczas gdy łagodniejsze, nawracające przypadki są nazywane przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle spowodowane zakażeniem, które rozprzestrzeniło się z dolnych dróg moczowych, w tym z moczowodów, pęcherza moczowego lub cewki moczowej.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często rozwija się w ciągu dwóch dni. Objawy obejmują:

• Jednostronny lub obustronny ból nerek, często tępy i intensywny, odczuwany w boku (plecach i bokach), brzuchu lub pachwinie
• Wysoka gorączka (większa niż 102 Fahrenheita)
• Ciała dreszcze
• Nudności i wymioty
• Zmęczenie
• Zamieszanie
• Bolesne lub palące oddawanie moczu (bolesne oddawanie moczu)
• Mętny lub rybi zapach moczu
• Krew w moczu (krwiomocz)
• Częsta potrzeba oddawania moczu (pilna potrzeba oddawania moczu)

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje mniej intensywnie, a w niektórych przypadkach może nie występować żadnych objawów. Jeśli objawy się rozwiną, mogą obejmować tępy ból w boku, któremu towarzyszy złe samopoczucie i gorączka niskiej jakości.

Trauma nerek

Uraz nerek jest spowodowany albo uderzeniem tępym, albo raną penetrującą, która uszkadza jedną lub obie nerki. Ze względu na podatną pozycję nerek w jamie brzusznej, urazy takie jak te nie są rzadkie.W rzeczywistości, aż 10 procent urazów brzucha dozna uszkodzenia uszkodzenia nerek. Wypadki samochodowe, fizyczne ataki i ciężkie upadki stanowią większość urazów nerek.

Wyzwanie związane z tymi urazami polega na tym, że nie zawsze są one jawnie symptomatyczne. Podczas gdy niektórzy mogą odczuwać ból, ból może być nudny, a nie specyficzny, i mogą występować lub nie być żadnych oznak siniaków lub urazów fizycznych. W związku z tym dotknięcie obszaru nerek zwykle powoduje ból.

Inne charakterystyczne objawy to gorączka, krwiomocz, niemożność oddania moczu (zatrzymanie moczu), obniżona czujność, szybkie tętno (tachykardia), ból brzucha i obrzęk. Objawy takie jak te wymagają leczenia w nagłych wypadkach.

Zaburzenia nerek

Niedrożność nerek może wystąpić w nerkach lub w wyniku blokady dopływu moczu. Te, które są nieodłączne lub wpływają na moczowody, mogą powodować jednostronny lub obustronny ból. Blokada w dole pęcherza lub cewki moczowej może wpływać na obie nerki.

Znany również jako uropatia zaporowa, blokada może być spowodowana dowolną liczbą stanów, w tym:

• Kamienie nerkowe
• Kamienie pęcherza
• Zakażenie układu moczowego (UTI)
• Łagodny przerost prostaty (powiększenie prostaty)
• Ciąża
• Długotrwałe cewnikowanie
• Zakrzepica żył nerkowych (zakrzep krwi w nerce)
• Neurogenny pęcherz (osłabienie pęcherza związane z nerwami)
• Rak pęcherza, szyjki macicy, jelita grubego, prostaty lub macicy
• Zapalenie plecowokomórkowe (choroba wrodzona, w której mocz odpływa do nerek)

Kiedy z jakiegokolwiek powodu wystąpi niedrożność, nerki zaczną pęcznieć, stan zwany wodonerczem. Objawy obejmują ból w boku, pachwinie lub brzuchu, gorączkę, bolesne oddawanie moczu, parcie na mocz i nudności.

Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji i nasilenia przeszkody. Kamienie nerkowe często powodują największy ból, zazwyczaj wyśrodkowany na boku i promieniujący do brzucha i pachwiny falami. Inne są mniej specyficzne, ale mogą się pogorszyć, jeśli blokada pozostanie nieleczona, co prowadzi do gorączki, pocenia się, dreszczy, wymiotów, krwiomoczu i zmniejszonego wydalania moczu.

Guzy nerek lub cysty

Guzy nerek lub torbiele zazwyczaj nie powodują bólu, chyba że wzrost jest zaawansowany lub wydatek jest rozległy. Trzy najczęstsze nieprawidłowości wzrostu obejmują:

• Gruczolak nerek: Rodzaj łagodnego guza, który może urosnąć do znacznej wielkości
• Rak nerkowokomórkowy (RCC): Rodzaj raka, który zwykle zaczyna się w kanalikach nerek
• Polycystic kidney disease (PKD): Dziedziczne zaburzenie, w którym łagodne, wypełnione płynem cysty rozprzestrzeniają się w nerkach

Ogólnie rzecz biorąc, guzy nerek, niezależnie od tego, czy są łagodne, czy nowotworowe, nie powodują bólu, dopóki ich wielkość nie zagraża architekturze nerki. To na tym etapie ból zwykle będzie trwały, obolały i z czasem może się pogarszać. Ból byłby najczęściej jednostronny i towarzyszyłby krwiomoczowi, albo widocznemu (gruby krwiomocz), albo niewidocznemu (mikroskopowym krwiomocz).

Jeśli rak jest zaangażowany, uporczywe złe samopoczucie i niewyjaśniona utrata masy ciała są znamiennymi objawami sugerującymi zaawansowaną chorobę nowotworową.

PKD może być również bezobjawowy, dopóki tworzenie torbieli nie spowoduje strukturalnych uszkodzeń nerek. Oprócz bólu bocznego, zwykle obustronnego, PKD może powodować stopniowe pogarszanie się objawów, w tym bólów głowy, nadciśnienia, krwiomoczu, bólów brzucha i obrzęków, nawracających kamieni nerkowych, nawracających UTI i niewydolności nerek.

W przeciwieństwie do wielu innych chorób nerek, PKD wiąże się z nadmiernym oddawaniem moczu (wielomoczem), a nie z zaburzeniami oddawania moczu. Najbardziej rozpowszechniona forma PKD, określana jako autosomalna dominująca PKD, przejawia się objawami, gdy pacjenci są w wieku 30 i 40 lat. Około 10 procent przejdzie do niewydolności nerek.

Jakie są oznaki i objawy raka nerki?

Kiedy zobaczyć lekarza

Ludzie często zakładają, że nagły ból w okolicy lędźwiowej jest spowodowany przez rozciągnięte mięśnie lub nadmierny wysiłek, aw wielu przypadkach tak się stanie.

Jeśli ból utrzymuje się, pogarsza się lub towarzyszą mu objawy lub oznaki infekcji, powinieneś skontaktować się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Jest to szczególnie ważne, jeśli doświadczasz wysokiej gorączki, dreszczy, wymiotów lub niemożności oddania moczu.

Nawet jeśli infekcja nerek jest łagodna, czasami może postępować i prowadzić do bakteriemii, jeśli nie jest leczona. Jest to stan, w którym miejscowa infekcja bakteryjna "rozlewa się" na krew, powodując ogólnoustrojowe i potencjalnie zagrażające życiu objawy, w tym nieregularne temperatury ciała, zaburzenia oddychania, silny spadek ciśnienia krwi i wstrząs. Biorąc pod uwagę, że ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może uderzyć w ciągu zaledwie dwóch dni, niezbędna jest szybka reakcja.

To samo dotyczy sytuacji, w której odczuwasz nudny, ale uporczywy ból obok niezbyt częstych objawów, takich jak bolesne oddawanie moczu, chroniczne zmęczenie lub niewyjaśniona utrata wagi. Żadnego z nich nie należy uważać za normalne i nie należy czekać, aż w moczu będzie widoczna krew w poszukiwaniu opieki.

Jeśli jesteś w ciąży, nie zakładaj, że uporczywy ból pleców jest związany z ciążą. Bądź świadomy, jeśli istnieje tępy ból w dolnej części pleców lub wzdłuż boków pleców między żebrami i biodrami. W razie wystąpienia objawów zakażenia lub zmian w oddawaniu moczu należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Jest to szczególnie ważne, jeśli nagle nie jesteś w stanie oddać moczu. Może to być oznaką przeszkody wymagającej pilnej opieki.

Kiedy powinieneś zobaczyć lekarza nerkowego?

Diagnoza

Tylko ocena medyczna może potwierdzić stan nerek lub wskazać przyczynę bólu nerek. W domu nie ma wiarygodnych samo-egzaminów ani testów.Narzędzia diagnostyczne obejmują testy laboratoryjne i moczowe w celu oceny chemii ciała i badań obrazowych w celu zidentyfikowania i scharakteryzowania natury choroby.

Laboratoria i testy

Badanie moczu jest kluczowe w diagnozowaniu zaburzeń czynności nerek. Pełna analiza moczu jest przeprowadzana przez laboratorium w celu oceny składu chemicznego moczu i znalezienia jakichkolwiek dowodów na dysfunkcję nerek, w tym nadmiernego stężenia białka, albuminy lub czerwonych krwinek. Nieprawidłowe wyniki sugerują problem z nerkami. Zwykłe wyniki mogą z reguły wykluczyć nerki jako przyczynę.

Badania krwi będą również wykorzystywane do oceny czynności nerek. Obejmują one:

• Kreatynina w surowicy (SCr), który mierzy poziom substancji zwanej kreatyniną, którą organizm produkuje i wydala z moczem w regularnym tempie
• Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR), który używa SCr do obliczenia, ile krwi jest filtrowane przez nerki
• Azot mocznika we krwi (BUN), który mierzy poziom związku zwanego mocznikiem, który jest również produkowany i wydalany w moczu w stałym tempie

Wszelkie nieprawidłowości w wydalaniu wskazują, że nerki nie działają tak, jak powinny.

Jeśli podejrzewa się zakażenie, można sprawdzić badanie krwi zwane współczynnikiem sedymentacji erytrocytów (ESR) w celu sprawdzenia zapalenia, podczas gdy hodowla moczu może pomóc w wyizolowaniu i zidentyfikowaniu określonych zakażeń bakteryjnych lub grzybiczych.

Wreszcie pełna morfologia krwi (CBC) i test czynności wątroby (LFT) mogą dostarczyć dalszych informacji na temat tego, czy dysfunkcja jest spowodowana przez powiązaną chorobę (taką jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca lub marskość) lub jeśli zmiany w chemii krwi są zgodne z rakiem. (Nie ma badań krwi lub moczu, które wykrywają raka nerki).

Zrozumienie wyników testów funkcji nerek

Testy obrazowania

Testy obrazowania są stosowane jako środek do pośredniej wizualizacji nerek i sąsiednich struktur. Mogą identyfikować nieprawidłowości w kształcie lub strukturze nerek, identyfikować torbiele i guzy lite, lub wskazywać lokalizację krwawienia lub niedrożności.

Wśród trzech powszechnie używanych narzędzi:

• Ultradźwięki używaj fal dźwiękowych do tworzenia obrazów o wysokim kontraście narządów wewnętrznych. Często jest to pierwszy test, ponieważ jest szybki, przenośny i nie narazi Cię na promieniowanie jonizujące. Ultradźwięki są szczególnie przydatne w różnicowaniu torbieli z guzów litych.
• Tomografia komputerowa (CT) wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do stworzenia przekrojowego obrazu nerek. Test jest idealny do identyfikacji zmian, ropni, kamieni, guzów i innych nieprawidłowości, które mogą wystąpić w badaniu USG lub RTG. Podczas gdy promieniowanie jest ograniczone do minimum, może nadal być 200 razy większe od standardowego prześwietlenia klatki piersiowej.
• Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do wizualizacji nerek, dostarczając drobniejsze szczegóły niż CT lub USG. Podczas gdy MRI nie narazi Cię na promieniowanie jonizujące, może być potrzebny radioaktywny środek kontrastowy, aby zwizualizować określone tkanki.

Inne procedury

Jeśli badania obrazowe nie są w stanie zapewnić wyraźnego obrazu przeszkody lub zaburzenia dolnych dróg moczowych, lekarz może zalecić procedurę zwaną cystoskopią. Wiąże się to z wprowadzeniem elastycznego zakresu światłowodowego do cewki moczowej w celu obserwacji pęcherza moczowego i jest powszechnie stosowany w diagnozowaniu kamieni pęcherza moczowego, zapalenia pęcherza, zwężeń i raka.

Cystoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i może powodować ból i łagodne krwawienie. Infekcja jest również możliwa.

Jeśli podejrzewa się raka, można wykonać biopsję w celu pobrania próbki komórek z podejrzanego wzrostu. Można go wykonać przy pomocy cienkoigłowej igły (FNA), w której wąska igła jest wprowadzana do guza za pomocą ultradźwięków lub biopsji rdzenia (CNB), która wykorzystuje grubszą, wydrążoną igłę. Obie są prawie równe pod względem zdolności do prawidłowej diagnozy raka nerki.

Diagnozy różnicowe

Ludzie często będą zaskoczeni, jak wysoko nerki są z tyłu. W wielu przypadkach uporczywy ból zostanie nieprawidłowo przypisany nerkom, gdy w rzeczywistości dotyczy to mięśni lub szkieletu. W tym celu lekarze często będą musieli zbadać inne przyczyny "bólu nerek", jeśli analiza moczu i inne badania nie wskazują na zaburzenie czynności nerek.

Przykłady obejmują:

• Złamanie 11 lub 12 żebra, które mogą naśladować uszkodzenie nerek
• Uszkodzenie górnego odcinka klatki piersiowej lub lędźwiowego odcinka kręgosłupa, w którym ból nerwu rdzeniowego może promieniować do boku (tzw. Ból związany z bólem kręgosłupa)
• Neuropatyczny ból w okolicy lędźwiowej spowodowany półpaścem (herpes zoster)
• Zapalenie opłucnej, zapalenie opłucnej (wyściółka płuc)
• Ropień zaotrzewnowy, poważna infekcja ropna położona między przednią ścianą brzuszną a otrzewną (wyściółka jamy brzusznej)

Podczas gdy niektórzy ludzie przyjmują, że ból nerek jest oznaką niewydolności nerek, rzadko tak jest. Niezależnie od tego, czy masz przewlekłą chorobę nerek (CKD), czy ostrą niewydolność nerek (ARF), częściej odczuwasz ból w stawach i mięśniach (ze względu na nagromadzenie się toksyn i wyczerpanie elektrolitów) niż w nerkach.

Leczenie

Leczenie bólu nerek jest tak różne, jak same przyczyny. Ciężkie zaburzenia zwykle wymagają opieki specjalisty w zakresie nerek znanego jako nefrolog lub specjalisty w dziedzinie dróg moczowych, znanego jako urolog.

Infekcja nerek

Większość infekcji nerek jest bakteryjna i łatwo leczy się antybiotykami o szerokim spektrum działania. Zakażenia grzybicze i wirusowe są najczęściej obserwowane u osób z osłabionym układem odpornościowym, w tym biorców przeszczepów narządów i osób z zaawansowanym wirusem HIV.

Hodowla moczu może pomóc w wyizolowaniu szczepu bakteryjnego, tak aby wybrać najbardziej odpowiedni antybiotyk.Najczęściej przepisywane antybiotyki obejmują ampicylinę, kotrimoksazol, cyprofloksacynę i lewofloksacynę. Ciężkie przypadki mogą wymagać podawania dożylnego zamiast doustnego antybiotyków. Odporne szczepy bakteryjne mogą wymagać złożonej antybiotykoterapii lub silniejszych antybiotyków, takich jak karbapenem.

Podczas leczenia należy pić dużo wody, aby pobudzić oddawanie moczu i ułatwić płukanie górnych i dolnych dróg moczowych.

Trauma nerek

Leczenie urazu nerek jest kierowane przez klasyfikację urazu w następujący sposób:

• Stopień 1 w przypadku stłuczenia nerek (obrzęk nerek) lub nierozszerzającego się krwiaka (zakrzep)
• Stopień 2 za uszkodzenie mniejsze niż 1 centymetr
• Stopień 3 za zniszczenie większe niż 1 centymetr
• Stopień 4 za uszkodzenie większe niż 1 centymetr, które powoduje wewnętrzne krwawienie
• Stopień 5 dla nerki odłączonej lub porwanej lub takiej, w której tętnica nerkowa jest zablokowana

Obrażenia niskiego stopnia często można leczyć przedłużonym leżeniem w łóżku. Bardziej poważne zdarzenia mogą wymagać chirurgicznej naprawy, w tym umieszczenia stentów nerkowych w celu otwarcia zatkanych naczyń. Zator selektywny, w którym do blokowania naczynia krwionośnego stosowany jest środek chemiczny lub metalowa cewka, może pomóc w kontrolowaniu krwawienia.

W najgorszym przypadku, zabieg chirurgiczny znany jako nefrektomia może być potrzebny do usunięcia jednej lub, rzadziej, obu nerek. Chociaż możesz normalnie funkcjonować tylko z jedną nerką, usunięcie obu wymaga obecności w dializie aż do znalezienia dawcy narządów.

Zaburzenia nerek

Leczenie polega przede wszystkim na złagodzeniu źródła niedrożności. Może to obejmować antybiotyki w celu rozwiązania infekcji, nefrostomii (drenaż moczu z cewnikiem cewki moczowej) lub zabiegu chirurgicznego, jeśli kamień nie może być przekazany samodzielnie.

Ciężki wodonercze może wymagać przezskórnej nefrostomii, procedury, w której przez plecy wsuwa się rurkę, aby bezpośrednio odprowadzić nerki. Stent moczowodowy można również umieścić podczas cystoskopii w celu otwarcia zablokowanego moczowodu.

Konieczne mogą być dodatkowe zabiegi w celu rozwiązania problemu.

Guzy nerek lub cysty

W zależności od wyników leczenie może obejmować selektywną zatorowość w celu zmniejszenia wielkości guza (niezbędne "wygłodzenie" guza krwi potrzebnej do wzrostu) lub nefrektomii w celu usunięcia części lub całej dotkniętej nerki. Guzy łagodne są często traktowane w taki sam sposób jak guzy nowotworowe, jeśli przeszkadzają naczyniom lub kanalikom wewnątrz nerki.

Terapia nowotworów jest kierowana przez stadium złośliwości, które jest oparte na wielkości guza, liczbie pobliskich węzłów chłonnych i czy guz ma przerzuty (rozprzestrzenianie). Możliwości leczenia obejmują chemioterapię, radioterapię, immunoterapię i terapię celowaną nowszego pokolenia.

Jakie testy są wykonywane, aby znaleźć raka nerki?

Nie ma żadnych metod leczenia PKD. Leczenie powinno skupiać się na unikaniu powikłań (w tym nadciśnienia tętniczego, nerek, niewydolności nerek i tętniaka mózgu) w połączeniu z rutynowym monitorowaniem choroby.

Słowo od DipHealth

Rozwój bólu nerek nie jest czymś, co należy zignorować. Podczas gdy dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak Advil (ibuprofen) lub Tylenol (acetaminofen) mogą zapewnić krótkotrwałą ulgę, nie są w stanie wyleczyć podstawowej przyczyny, która w niektórych przypadkach może być poważna i bezobjawowa.

To samo dotyczy nawodnienia. Picie dużej ilości wody lub soku żurawinowego może złagodzić łagodną infekcję dróg moczowych, ale nie jest ono lecznicze. W razie wątpliwości, czy potrzebujesz lekarza, po prostu skontaktuj się z biurem lekarza lub sprawdź, czy Twój zakład ubezpieczeń zdrowotnych oferuje bezpłatne konsultacje telemedyczne.

Z drugiej strony, jeśli wystąpi nagły, ciężki ból nerek - niezależnie od tego, czy występuje krew, gorączka, mdłości, czy jakikolwiek inny objaw - należy bezwarunkowo szukać pomocy w nagłych wypadkach.

Kiedy powinieneś zobaczyć lekarza nerkowego?