Niebezpieczeństwa wynikające z nadmiernego kodowania i niedokładności

Nadmierne kodowanie i niedotlenienie to dwa błędy kodowania, które mogą mieć szkodliwe skutki dla biura medycznego. Kodowanie medyczne to nie tylko otrzymywanie zwrotów za świadczone usługi. Prawidłowe kodowanie roszczeń pozwala ubezpieczającemu poznać chorobę lub uszkodzenie ciała pacjenta i metodę leczenia.

Istnieją inne zastosowania do kodowania medycznego:

• Aby udokumentować lub zgłosić jakość opieki nad pacjentem.
• Aby zapewnić dokładną komunikację za pomocą krajowego systemu klasyfikacji, który jest zrozumiały dla wszystkich płatników i dostawców.
• Zgłaszanie danych wykorzystywanych w różnych badaniach naukowych, takich jak choroby, leki, procedury lub trendy w opiece zdrowotnej.
• Aby podejmować ważne decyzje administracyjne, takie jak marketing, obsadzanie stanowisk, budżetowanie i zakupy

Nadmierne kodowanie to oszustwo

Przekroczenie kodów CPT i HCPCS jest metodą kodowania z zamiarem zgłaszania kodów w sposób, który powoduje wyższą płatność. Nadkodowanie tofraud.

Overcoding prowadzi do tego, że firmy ubezpieczeniowe dokonują znacznie wyższych zwrotów niż rzeczywista kwota zwrotu. Jednak kary za złapanie znacznie przewyższają korzyści wynikające z uzyskania wyższej wypłaty.

Istnieją dwa typowe sposoby, w jakie dostawcy przeciążają, są upcoding i unbundling.

• Upcoding: Nieprawdziwe przedstawienie poziomu usług lub procedur wykonywanych w celu naliczenia dodatkowych opłat lub otrzymania wyższej stawki zwrotu uważa się za upcoding. Upcoding występuje również wtedy, gdy świadczona usługa nie jest objęta Medicare, ale usługodawca rozlicza w jej miejsce usługę objętą usługą.
• Wydzielenie: Niektóre usługi są traktowane jako kompleksowe. Wydzielenie to fakturowanie oddzielnie dla procedur, które są zwykle rozliczane jako jednorazowa opłata. Na przykład, dostawca wystawia rachunki za dwie jednostronne mammogramy przesiewowe zamiast rozliczania za jedną dwustronną mammografię przesiewową.

Pamiętaj, że nadmierne kodowanie jest nieuczciwe, a wyniki mogą prowadzić do kar prawnych i finansowych. Należy go chronić przed błędami, poprzez przegląd i ciągłą edukację.

Undercoding to Lost Revenue

Podkodowanie kodów CPT i HCPCS ma miejsce, gdy kodowane rachunki nie przedstawiają pełnego zakresu pracy wykonywanej przez lekarza lub placówkę. Undercoding może skutkować utratą przychodów.

Niektórzy dostawcy celowo nie kwalifikują się, aby nie być pod kontrolą firm ubezpieczeniowych, które mogą odmówić lub skontrolować roszczenia. Takie myślenie może stworzyć więcej problemów z jednego powodu: nie jest to prawdą. Firmy ubezpieczeniowe nie przeczą, ponieważ kody zwracają wyższe kwoty niż inne kody. Firmy ubezpieczeniowe szukają kodów pasujących do dokumentacji pacjenta.

Sposobem na uniknięcie odmowy jest zapewnienie odpowiedniej dokumentacji. Dokumentacja obejmuje nie tylko objawy, diagnozę, opiekę, leczenie i leki, ale także problemy i zagrożenia dla zdrowia i bezpieczeństwa. Zapis pacjenta musi być szczegółowy i kompletny.

Aby zapobiec zarówno nadmiernemu zakodowaniu jak i niedokładności, biuro medyczne musi być na bieżąco z corocznymi zmianami kodowania. Koniecznie przestrzegaj standardowych wytycznych dotyczących kodowania i upewnij się, że Twój personel otrzymuje stałe wykształcenie. Prowadzenie dokładnych rejestrów pacjentów jest zadaniem zarówno usługodawców, jak i personelu pomocniczego.