Podstawy przeglądu kodowania medycznego

Kodowanie medyczne jest integralną częścią rachunków medycznych i komunikacji między świadczeniodawcami i ubezpieczycielami. Poznaj podstawy tego, co to oznacza i jak te kody są używane.

Co to jest kodowanie medyczne?

Kodowanie medyczne to system oznaczeń liczbowych i literowych, które są unikalne dla każdej diagnozy, objawu lub zestawu objawów oraz przyczyny śmierci u ludzi. Ponadto kody służą do standardowego przekazywania materiałów i procedur stosowanych w leczeniu chorób u ludzi. Dokładne kodowanie medyczne jest ważne dla rozliczania i śledzenia statystyk chorób i leczenia medycznego.

Kodowanie medyczne jest ważnym czynnikiem w uzyskiwaniu zwrotu kosztów ubezpieczenia, a także w utrzymywaniu dokumentacji pacjenta. Kodowanie roszczeń dokładnie pozwala ubezpieczycielowi poznać chorobę lub uszkodzenie ciała pacjenta i sposób leczenia.

Kodowanie medyczne może obejmować jeden lub więcej następujących rodzajów kodów: kody ICD, kody CPT, kody HCPCS, kody DRG i modyfikatory. Wszystkie te zestawy kodowania są ważne dla celów komunikacji i naliczania opłat. Kodowanie jest ważne nie tylko w praktyce lekarskiej, ale także dlatego, że płatnicy komercyjni, tacy jak firmy ubezpieczeniowe, Medicare i Medicaid, nie zapłacą należności, jeśli nie zostaną prawidłowo przedstawione z akceptowalnymi kodami.

ICD Codes

Międzynarodowa klasyfikacja statystyczna chorób lub kody ICD to jeden system kodów. Są one specyficzne dla klasyfikacji diagnoz, objawów i przyczyn śmierci u ludzi. Światowa Organizacja Zdrowia tworzy, chroni prawa autorskie i nadzoruje te klasyfikacje i są one standardowe i dzięki temu rozpoznawalne przez wszystkie placówki medyczne i lekarzy na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia, które jest częścią Centrów Opieki Medycznej i Medicaid Services, zarządza każdą zmianą kodów ICD obok WHO.

Kody HCPCS

HCPCS (system kodowania wspólnej procedury zdrowotnej) poziomy I i II to kolejny system kodowania. Poziom I składa się z kodów CPT, a poziom II obejmuje kody alfanumeryczne, które są używane do identyfikacji produktów, materiałów i usług nieuwzględnionych w kodach CPT, gdy są używane poza biurem lekarza.

Kody HCPCS są definiowane na trzech poziomach:

• Kody na poziomie I CPT (Current Termi- nical Termology) składają się z 5 cyfr i są zarządzane przez American Medical Association (AMA). Kody CPT służą do identyfikacji usług medycznych i procedur zleconych przez lekarzy lub innych licencjonowanych specjalistów.
• HCPCS poziomu II to kody alfanumeryczne składające się z jednej litery alfabetu, po której następują cztery liczby i zarządzane są przez Centra usług Medicare i Medicaid Services (CMS). Kody te identyfikują usługi niezwiązane z lekarzem, takie jak pogotowie ratunkowe, trwały sprzęt medyczny i apteka.
• Kody poziomu III to kody alfanumeryczne W, X, Y lub Z, po których następuje czterocyfrowy kod numeryczny. W innych przypadkach znane jako kody lokalne, kody te są używane jako kod różny, gdy nie ma kodu poziomu I lub poziomu II, aby go zidentyfikować.

Modyfikatory: Niektóre kody HCPCS wymagały użycia modyfikatorów. Składają się z dwucyfrowej liczby, dwóch liter lub znaków alfanumerycznych. Modyfikatory kodu HCPCS dostarczają dodatkowych informacji o usłudze lub wykonywanej procedurze. Modyfikatory służą do identyfikacji obszaru ciała, w którym wykonano zabieg, wielu procedur w tej samej sesji lub wskazują, że procedura została rozpoczęta, ale przerwano.

Kody CPT

Kody CPT są Wspólnymi Kodami Proceduralnymi i zostały opracowane i opatrzone znakiem towarowym przez American Medical Association w 1966 roku. Są to system pięciu znaków alfanumerycznych, które opisują w standardowej metodzie usługi medyczne, chirurgiczne i diagnostyczne.

Kody DRG

Kody DRG, kody grupujące związane z diagnozą, są wykorzystywane wyłącznie do kodowania oświadczeń szpitalnych. Wielu ubezpieczycieli płaci zgodnie z DRG, dlatego dokładność wszystkich składników jest niezbędna do prawidłowego zwrotu należności.

Jak używane jest kodowanie medyczne

Te zestawy kodowania są ważne dla celów komunikacji i naliczania opłat. Kodowanie jest ważne nie tylko w praktyce medycznej, ale także dla dostawców usług medycznych, ponieważ płatnicy komercyjni, tacy jak firmy ubezpieczeniowe, Medicare i Medicaid, nie zapłacą odszkodowania, jeśli nie zostaną prawidłowo przedstawione z akceptowalnymi kodami.

Ponadto kody diagnozy są wykorzystywane do analizy schematów chorobowych w społeczeństwach oraz krajowych i regionalnych statystyk dotyczących zdrowia i śmierci. Kraje członkowskie Światowej Organizacji Zdrowia mogą korzystać z niezbędnych zasobów, aby zwalczać powszechne problemy zdrowotne, edukować społeczeństwo w zakresie profilaktyki i leczenia oraz zapewnić przyszłe zdrowie i dobre samopoczucie swoim obywatelom.

Edukacja w kodowaniu medycznym

Wiele szkół wyższych i szkół zawodowych oferuje klasy, certyfikaty, a nawet Associate of Applied Science stopni medycznych rachunkowości i kodowania. Są to dogłębne kursy lub plany studiów, które kształcą studentów w zakresie terminologii medycznej, właściwego kodowania i technik fakturowania, odpowiednich procedur biurowych i obfitości powiązanych zajęć. Niektóre z nich są akredytowane, a niektóre nie, więc każdy potencjalny uczeń powinien odrobić pracę domową przed wyborem programu nauczania.

Znaczenie edukacji początkowej i kształcenia ustawicznego w klinice lub gabinecie lekarskim nie może być przecenione. Kluczowe znaczenie w dynamicznym systemie cyfrowym, w którym wszyscy pracujemy i żyjemy, pozostaje na bieżąco ze zmianami w kodowaniu i praktykach rozliczeniowych, a także w regulacjach regulujących.

Kodowanie i fakturowanie

Kodowanie i fakturowanie są często wymieniane razem, ponieważ są to dwa aspekty urzędu medycznego, które są ściśle ze sobą powiązane. Pracownik (pracownicy), którzy uzupełnią kodeks medyczny i fakturowanie, powinni ściśle współpracować w celu zapewnienia dokładnej i szybkiej płatności wszystkich roszczeń medycznych oraz poprawiania i uzupełniania dokumentacji medycznej.

Zasoby, takie jak aktualne książki kodów zawierające różne kody lub bieżące oprogramowanie do kodowania lub fakturowania, są niezbędne pracownikom ds. Rozliczeń i kodowania w celu zapewnienia dokładnego zgłoszenia do firm ubezpieczeniowych lub Medicare i Medicaid, a także do niezwłocznego uregulowania płatności od tych podmiotów. jako dokładna diagnoza i dokumentacja medyczna. Oprócz początkowego zgłoszenia roszczeń pacjenta, programista i / lub wystawca mogą być odpowiedzialni za śledzenie odrzuconych roszczeń poprzez audytowanie karty pacjenta, ponowne zgłoszenie roszczenia, odwołanie się od roszczenia lub podjęcie innych kroków w celu zapewnienia dokładności roszczenia. roszczenie.

Biorąc pod uwagę fakt, że personel medyczny i abonamentowy jest odpowiedzialny za dokładność dokumentacji medycznej zgodnie z przepisami państwowymi i federalnymi, nie można przecenić znaczenia kompetentnych programistów i programistów. Udana placówka medyczna musi mieć dobrze wyszkolonych, zorganizowanych i biegły medycznych medycznych i koderów medycznych.