Zapobiegaj odmowom z powodu nieprawidłowych kombinacji modyfikatorów

Nieprawidłowe kombinacje modyfikatorów są częstymi przyczynami, które powodują, że roszczenia medyczne odmawiają płatności. Oprócz dokładnego kodowania leczenia, oświadczenia medyczne muszą być rozliczane w połączeniu z kodami za dodatkowe usługi wykonywane w biurze, odpowiednie modyfikatory, jeśli to konieczne, i ICD-9 lub kody diagnostyczne.

1

Rodzaje nieprawidłowych kombinacji modyfikatorów

Istnieje kilka sposobów odrzucania roszczeń z powodu niepoprawnych kombinacji modyfikatorów:

• Modyfikator do kombinacji modyfikatorów: Obejmuje to nieprawidłowe naliczanie wielu modyfikatorów. Nie wszystkie modyfikatory mogą istnieć w tym samym elemencie zamówienia lub formularzu roszczenia.
• Modyfikator do kombinacji kodu CPT / HCPCS: Nie wszystkie modyfikatory są odpowiednie dla wszystkich kodów CPT / HCPCS.
• Modyfikator w kombinacji z płatnikiem: nie wszyscy płatnicy wykorzystują i rozpoznają te same modyfikatory.

2

Modyfikatory 24 i 25

Modyfikatory 24 i 25 są ważne tylko wtedy, gdy są używane w połączeniu z Kody oceny i zarządzania (E / M).

99201-05: Nowa wizyta w biurze pacjenta

99211-15: Wizyta biura pacjenta

99221-23: Wstępna opieka szpitalna dla nowego lub założonego pacjenta

99231-23: Późniejsza opieka szpitalna

99281-85: Wizyty na oddziale ratunkowym

99241-45: Konsultacje biurowe

Modyfikator 24 (niepowiązany) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania) udzielonych w tym samym dniu przez chirurga, ale nie ma związku z operacją.

Modifier 25 (Significant Separately Identyfikowalny) służy do identyfikacji usług E / M (oceny i zarządzania) jako oddzielnych od innych usług wykonywanych tego samego dnia przez tego samego dostawcę.

3

Modyfikator 50

Użycie modyfikatorów 26, LT, RT i TC uważa się za nieprawidłowe kombinacje modyfikatorów, gdy modyfikator 50 istnieje w roszczeniu.

Modyfikator 50 dodaje się do procedury, aby wskazać, że procedura jest wykonywana dwustronnie. Procedura powinna być rozliczana jako pojedyncza pozycja w formularzu wniosku z modyfikatorem 50 i jest zazwyczaj zgłaszana z jedną jednostką usługi (sprawdź u płatnika, aby upewnić się, że niektórzy płatnicy mogą wymagać użycia 2 jednostek usługi).

Modyfikatory 26 i TC są uważane za ważne tylko w przypadku procedur, które mają profesjonalny komponent (26) lub składnik techniczny (TC).

Modyfikatory LT i RT są uważane za ważne tylko wtedy, gdy procedura jest przeprowadzana po jednej stronie ciała w celu wskazania jednostronnej procedury. Użyj modyfikatora 50, aby wskazać procedurę dwustronną lub RT / LT, ale nie obie.

Modyfikator 50 (procedury dwustronne) służy do identyfikacji procedur dwustronnych podczas tej samej sesji operacyjnej.

Modifier 26 (Professional Component) służy do identyfikacji zawodowego składnika usługi wykonywanej przez lekarza lub interpretacji usług wykonywanych przez lekarza.

Modyfikator LT (lewa strona) służy do stwierdzenia, że ​​zabieg przeprowadzany jest po lewej stronie ciała.

Modyfikator RT (prawy bok) służy do stwierdzenia, że ​​procedura jest wykonywana po prawej stronie ciała.

Modifier TC (Technical Component) służy do identyfikacji technicznego elementu usługi wykonywanej przez lekarza lub interpretacji usług wykonywanych przez lekarza.

4

Modyfikator 59

Użycie modyfikatora 76 jest traktowane jako niepoprawna kombinacja, gdy istnieje modyfikator 59 dotyczący roszczenia.

Modyfikator 59 dodaje się do procedury w celu odróżnienia procedury jako innej sesji, innego zabiegu chirurgicznego, innej procedury, innego miejsca, innego narządu, oddzielnego nacięcia, oddzielnego wycięcia lub oddzielnego urazu od poprzednio zgłoszonej procedury wykonanej tego samego dnia przez ten sam lekarz.

Użyj modyfikatora 76, procedura jest identyczna z wykonaną procedurą początkową.

Modifier 59 (Distinct Procedural Service) służy do identyfikacji usług lub procedur wykonywanych tego samego dnia z powodu szczególnych okoliczności, które zazwyczaj nie są zgłaszane razem.

Modyfikator 76 (procedura powtórzeń) jest używany, gdy procedura jest powtarzana przez tego samego lekarza po pierwotnej usłudze.