Omówienie ognisk zapalenia wątroby

Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu A jest samoograniczającą się chorobą, co oznacza, że ​​zwykle przebiega krótko i sam ustąpi, wciąż stanowi poważny problem dla zdrowia publicznego. Około 80 procent dorosłych zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A doświadcza nieprzyjemnych objawów, w tym anoreksji, żółtaczki i bólu na poziomie wątroby. Mimo że mamy szczepionkę chroniącą przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A, wirus jest wysoce zaraźliwy i wybuchają epidemie w USA.

1 września 2017 r. Okręg San Diego ogłosił awarię zdrowia publicznego z powodu trwającego wybuchu epidemii zapalenia wątroby typu A. Według stanu na 19 września 2017 r. 16 osób zmarło na WZW typu A, a 305 osób zostało hospitalizowanych. Wybuch w zapaleniu wątroby typu A w San Diego to największa epidemia w Stanach Zjednoczonych w najnowszej historii.

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Wirus zapalenia wątroby typu A powoduje zakażenie wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest jednoniciowym wirusem RNA należącym do rodziny Picornaviridae. Wirus zapalenia wątroby typu A jest podobny do enterowirusów, takich jak wirus polio i wirus Coxsackie, które atakują układ żołądkowo-jelitowy przed rozprzestrzenieniem się na inne tkanki.

Podobnie jak enterowirusy, patogen zapalenia wątroby typu A jest wytrzymały i może wytrzymać temperatury rzędu minus 20 stopni Celsjusza i niskie pH. Jelito jest środowiskiem o niskim pH, co ma sens, ponieważ w żołądku są kwasy. Co ważne, podgrzewanie żywności skażonej wirusem zapalenia wątroby typu A w temperaturach powyżej 85 stopni Celsjusza i chlorowanie wody może zabić wirusa.

Droga zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu A przebiega głównie drogą fekalno-doustną. Innymi słowy, wirus zapalenia wątroby typu A rozprzestrzenia się za pomocą mikroskopijnych cząstek kału, które przedostają się do żywności lub wody lub na takie przedmioty, jak zabawki (to znaczy, fomity).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A może rozprzestrzeniać się z powodu:

• niewłaściwe mycie rąk przez osoby zajmujące się żywnością
• niewłaściwe mycie rąk przez opiekunów, którzy są narażeni na odchody dziecka (lub dorosłego)
• żywność skażona podczas uprawy, zbioru i przetwarzania
• zanieczyszczone źródła wody, w tym niektóre odwierty i powodzie

W odniesieniu do spożycia, oprócz skażonej wody pitnej, niedogotowane skorupiaki, owoce i warzywa są udokumentowanymi źródłami zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A.

Zatłoczone warunki, takie jak te występujące w domach opieki dziennej i domach opieki, wzmacniają przenoszenie zapalenia wątroby typu A.

Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu A nie jest chorobą przewlekłą, a ludzie nie są zakażeni przez bardzo długi czas, przenoszenie przebiega sporadycznie. W odpowiednich warunkach sporadyczne transmisje mogą wywołać epidemię.

Według CDC w 2014 r. Odnotowano 1239 przypadków zapalenia wątroby typu A w Stanach Zjednoczonych - 30 procent spadku od 2013 r.

Dzieci zakażone wirusowym zapaleniem wątroby typu A są często bezobjawowe, co oznacza, że ​​nie mają objawów. Dokładniej mówiąc, około 70 procent dzieci w wieku poniżej sześciu lat jest bezobjawowych. Nawet jeśli zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A manifestuje się u dzieci, żółtaczka jest niezbyt często. Warto zauważyć, że bezobjawowe dzieci nadal przenoszą zakażenie na dorosłych.

Większość starszych dzieci i dorosłych zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A ma następujące objawy:

• utrata apetytu
• gorączka
• nudności
• wymioty
• ciemny mocz
• ból stawu
• szare lub gliniane taborety
• ból brzucha

Po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu A infekcja trwa od 15 do 45 dni. Początkowe objawy obejmują gorączkę, anoreksję, ból brzucha i nudności. Żółtaczka występuje po kilku dniach i zwykle poprzedza ją zmiana koloru moczu i kału. Objawy zwykle trwają krócej niż osiem tygodni. Od 10 do 15 procent zakażonych osób doświadcza objawów przez okres do sześciu miesięcy.

Chociaż śmierć z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A jest rzadkością, osoby starsze i osoby z przewlekłymi chorobami wątroby (np. Zapalenie wątroby typu B lub zapalenie wątroby typu C) są najbardziej zagrożone śmiercią z powodu zapalenia wątroby A. Stan zapalny wątroby prowadzi do zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych (tj. Aminotransferazy w surowicy) i poziomy bilirubiny. Najlepszym sposobem diagnozowania zapalenia wątroby jest badanie krwi w celu wykrycia swoistych przeciwciał IgM.

Osoby zarażone wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie mogą zarazić się infekcją. Opracowują przez całe życie przeciwciała IgG przeciwko wirusowi. Niektóre populacje są bardziej narażone na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A, w tym:

• podróżni do krajów, w których wirusowe zapalenie wątroby typu A jest powszechne
• mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami
• ludzie z zaburzeniami krzepnięcia, takimi jak hemofilia
• użytkownicy narkotyków rekreacyjnych
• bezdomni, którzy mają ograniczony dostęp do bieżącej wody i odpowiednich warunków sanitarnych
• ludzie pracujący z nieczłowieczymi naczelnymi (szympansy, marmozety i inne naczelne mogą przenosić zapalenie wątroby typu A)
• ludzie, którzy ściśle współpracują z dziećmi (np. opiekunki)
• ludzie z przewlekłą chorobą wątroby
• międzynarodowi adopci z krajów, gdzie WZW typu A jest endemiczna

Warto zauważyć, że osoby podróżujące w rejonach, gdzie WZW typu A ma charakter endemiczny, powinny otrzymać szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, nawet jeśli ich podróże są krótkie lub przebywają w zamkniętych ośrodkach.

Nie istnieje specyficzne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A. Osoby zarażone wirusem zapalenia wątroby typu A powinny otrzymywać odpowiednie odżywianie i dużo odpoczynku.

Epidemie zapalenia wątroby

Wybuch epidemii zapalenia wątroby typu A w hrabstwie San Diego w 2017 r. To największy wybuch epidemii w historii USA. Chociaż wybuch epidemii po raz pierwszy zwrócił na siebie uwagę we wrześniu 2017 r., Przez wiele miesięcy gotowano. Próbując zwalczyć rozprzestrzenianie się wirusa, urzędnicy miejscy zaszczepili kilka tysięcy osób, w tym wiele osób mieszkających w obozowiskach dla bezdomnych. San Diego ma dużą liczbę bezdomnych.

Oprócz szczepienia ludzi, San Diego podjęło inne środki zapobiegawcze, w tym utworzenie przenośnych łazienek i stanowisk mycia rąk, a także utrzymanie wielu publicznych łazienek czynnych całą dobę. Co więcej, miasto zaczęło myć moc ulicami z wybielaczem, aby miejmy nadzieję zabić wirusa. Ten środek został zainspirowany przez Los Angeles, który jeszcze nie doświadczył wybuchu epidemii. Niemniej jednak, urzędnicy zdrowia publicznego w Los Angeles, który leży ponad 100 mil na północ od San Diego, są pełni obaw.

Przed San Diego ostatnia wielka epidemia zapalenia wątroby typu A w Stanach Zjednoczonych miała miejsce w hrabstwie Beaver w Pensylwanii. Wybuch był drugorzędny w stosunku do zielonej cebuli używanej jako składnik meksykańskiej restauracji. Ogółem zakażono wirusem 601 osób, 124 hospitalizowano, a trzy zmarły. (Ta meksykańska restauracja była restauracją sieciową Chi-Chi, która wówczas była już w trakcie postępowania upadłościowego.)

Według badań opublikowanych w New England Journal of Medicine który zbadał wybuch epidemii zapalenia wątroby w Pensylwanii, w okresie od 3 października do 6 października 2003 r., 91 procent z 240 zbadanych mecenasów restauracyjnych zachorowało po zjedzeniu łagodnej salsy, która wykorzystała zieloną cebulę zebraną w Meksyku jako składnik. Pozostali goście, którzy zachorowali, byli wystawieni na zieloną cebulę w innych pozycjach menu.

Według autorów:

"Coraz większa część zgłoszonych ognisk chorób przenoszonych przez żywność została powiązana ze świeżymi produktami Zalecane środki kontroli obejmują zapewnienie, że pracownicy terenowi są zdrowi i mają dostęp do odpowiednich urządzeń sanitarnych oraz zapewnienie, że woda używana do nawadniania i płukania produktów nie jest zanieczyszczona kałem. W przypadku usług związanych z żywnością należy wziąć pod uwagę możliwość, że skażone produkty mogą powodować bardziej powszechne skażenie innych produktów i obszaru przygotowań.Obsługa opieki zdrowotnej może pomóc w ustaleniu źródła epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu A poprzez natychmiastowe powiadomienie lokalne i państwowe organy ds. zdrowia, gdy rozpoznane są przypadki."

Autorzy zauważają również, że ponieważ dzieci są bardziej narażone na wirusowe zapalenie wątroby typu A, powinny być trzymane z dala od obszarów, na których zbierane są produkty.

Oto kilka innych poważnych ognisk zapalenia wątroby typu A:

• W sierpniu 2016 r. Na Hawajach wybuchła epidemia związana z surowymi przegrzebkami serwowanymi w restauracjach sushi. Przegrzebki zostały zebrane na Filipinach.
• W 2016 r. Doszło do epidemii dziewięciu państw związanej z mrożonymi truskawkami. Było 56 hospitalizacji i zero śmierci.
• W dniu 31 maja 2013 r. Doszło do wybuchu dziesięciu państw, które dotknęły nasiona granatu z Turcji. Było 71 hospitalizacji i zero śmierci.

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu A

Chociaż nie ma lekarstwa na zapalenie wątroby, istnieje skuteczna szczepionka. Od czasu wprowadzenia szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A w 1995 roku odnotowano 92-procentowy spadek liczby przypadków zapalenia wątroby typu A w Stanach Zjednoczonych.

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest zalecana dla populacji wysokiego ryzyka, osób, które mogą stać się ciężko chore, jeśli nie zostały zaszczepione, lub ktokolwiek, kto tego chce.

Szczepionka przeciw zapaleniu wątroby jest prawie w 100 procentach skuteczna. W celu zapewnienia długotrwałej ochrony podaje się dwie dawki szczepionki w odstępie co najmniej sześciu miesięcy. Szczepionka jest zalecana dla dzieci w wieku 12 miesięcy i starszych. Szczepionka jest również zalecana dla wcześniej nieszczepionych dorosłych, którzy należą do populacji wysokiego ryzyka lub żyją na obszarach, na których rozprzestrzenia się wirus zapalenia wątroby typu A.

Obecnie w Stanach Zjednoczonych istnieją dwie szczepionki przeciwko pojedynczemu antygenowi zapalenia wątroby typu A: HAVRIX (GlaxoSmithKline) i VAQTA (Merck & Co). Istnieje również skojarzona szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B o nazwie TWINRIX (GlaxoSmithKline), która jest podawana dorosłym w wieku 18 lat starszym w trzech lub czterech dawkach. Wszystkie te szczepionki przeciw zapaleniu wątroby są inaktywowane (tj. Nie żyją).

Jeśli niezaszczepiona osoba jest narażona na wirusowe zapalenie wątroby typu A, wkrótce po ekspozycji - w ciągu dwóch tygodni - ma dwie możliwości zapobiegania zakażeniu. Po pierwsze, osoba może zostać zaszczepiona. Po drugie, można podawać immunoglobulinę, która zapewnia ochronę przez około trzy miesiące. Obie opcje są równie skuteczne; jednak wpływ immunoglobuliny nie jest przez całe życie.

Słowo od DipHealth

Wybuch zapalenia wątroby w dużym amerykańskim mieście, takim jak San Diego, dowodzi, że nawet w krajach rozwiniętych z nowoczesnymi urządzeniami sanitarnymi, zapalenie wątroby typu A może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego. Co więcej, niedawna epidemia rzuca światło na szczególne ryzyko, z jakim borykają się osoby bezdomne w odniesieniu do wirusowego zapalenia wątroby typu A. Wiele osób bezdomnych mieszka w zatłoczonych miejscach i nie ma regularnego dostępu do urządzeń sanitarnych i bieżącej wody.

Jeśli obawiasz się, że możesz być narażony na ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, skontaktuj się z lekarzem pierwszego kontaktu i poproś o szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, dostępną dla każdy, kto tego chce. Powinieneś również poprosić swojego lekarza pierwszego kontaktu o otrzymanie zapalenia wątroby typu A, jeśli planujesz podróż do obszaru wysokiego ryzyka, w tym do krajów Ameryki Środkowej, Ameryki Południowej, Azji i Afryki.

Jeśli podejrzewasz, że byłeś narażony na wirusowe zapalenie wątroby typu A, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Albo szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, albo globulina odpornościowa zapewniają ochronę wirusowi zapalenia wątroby typu A, jeśli podano je w ciągu dwóch tygodni po ekspozycji. (Wirus może zająć około dwóch tygodni).

Oprócz szczepień istnieją pewne kroki, które możesz podjąć, aby ograniczyć narażenie na wirusowe zapalenie wątroby typu A w obszarach, gdzie wirusowe zapalenie wątroby typu A jest endemiczne.

• Myj ręce regularnie - zwłaszcza po skorzystaniu z toalety, przed przygotowaniem posiłków i po zmianie pieluszek.
• Do mycia rąk można użyć środka dezynfekującego do rąk, który zawiera ponad 60 procent alkoholu zamiast mydła i wody.
• Unikaj dotykania oczu, nosa i ust, chyba że masz czyste ręce.
• Unikaj całowania, przytulania i dzielenia się sztućcami z osobami, które mogą być chore.
• Unikaj kontaktu z osobami, które wyglądają na chore.
• Jedz tylko potrawy, które są w pełni ugotowane i podawane na ciepło.
• Jajka, które są mocno ugotowane.
• Upewnij się, że produkty mleczne są pasteryzowane.
• Umyj wszystkie owoce i warzywa w czystej wodzie i obierz je samodzielnie.
• Unikaj jedzenia podawanego przez sprzedawców żywności.
• Unikaj potraw podawanych w ciepłych temperaturach.
• Unikaj jedzenia sałatek.
• Unikaj przypraw przygotowanych ze świeżych warzyw, takich jak salsa.
• Pij wodę butelkowaną lub gazowaną tylko z nienaruszoną uszczelką.
• Unikaj wody z kranu.
• Unikaj lodu z wody z kranu.
• Unikaj popsicles o smaku lub lody o smaku.