Profesjonalne kontra instytucjonalne rachunki medyczne

Jeśli szukasz kariery medycznej, ważne jest, aby zrozumieć charakter pracy w różnego rodzaju obiektach. Większość medycznych kasowników powie, że istnieją znaczne różnice w przetwarzaniu roszczeń medycznych w różnych specjalnościach i rodzajach obiektów. Istnieje absolutna różnica w rozliczeniach między opieką zdrowotną a innymi branżami. W rozliczeniach medycznych dostępne są dwa różne rodzaje fakturowania - profesjonalne rozliczanie i fakturowanie przez instytucje.

Profesjonalne fakturowanie za usługi medyczne

Podczas gdy większość innych zadań wykonywanych przez gabinet lekarski jest taka sama we wszystkich rodzajach placówek medycznych, fakturowanie medyczne nie jest takie same. Kancelaria odpowiada za zadania administracyjne związane z praktyką medyczną, w tym z powitalnymi pacjentami, ustalaniem terminów spotkań, zameldowaniem i rejestracją, zbieraniem pieniędzy i szeregiem innych zadań, w tym za usługi medyczne.

Profesjonalne fakturowanie jest odpowiedzialne za fakturowanie roszczeń za pracę wykonaną przez lekarzy, dostawców i innych nieinstytucjonalnych dostawców usług zarówno ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych.

Wykorzystane formularze: Opłaty profesjonalne są naliczane za pomocą formularza CMS-1500. CMS-1500 jest standardowym formularzem reklamacyjnym z czerwonym atramentem na białym papierze używanym przez lekarzy i dostawców do rozliczania należności.

Podczas gdy niektóre roszczenia są obecnie rozliczane na papierze, Medicare, Medicaid i większość innych firm ubezpieczeniowych przyjmuje elektroniczne roszczenia jako podstawową metodę rozliczeń. Elektroniczna wersja CMS-1500 nosi nazwę 837-P, a P oznacza profesjonalny format.

Obowiązki służb medycznych w tym ustawieniu: Profesjonalni lekarze często mają inne obowiązki niż instytucje medyczne. Profesjonalne bony medyczne często wymagają znajomości zarówno fakturowania, jak i kodowania. Większość medycznych programów szkoleń rozliczeniowych oferuje medyczne rozliczenia i kodowanie razem.Większość tych programów szkoleniowych zwykle uczy więcej kodowania niż fakturowania. Jednak lekarze mogą pobierać szkolenia w trakcie pracy, ale większość praktyk wymaga, aby osoby wnoszące bony miały przynajmniej certyfikat kodowania. Billers może być również odpowiedzialny za pobieranie opłat i pobieranie płatności od ubezpieczycieli i pacjentów.

Płatności instytucjonalne za usługi medyczne

Rachunki instytucjonalne są odpowiedzialne za fakturowanie roszczeń za pracę wykonaną przez szpitale, wykwalifikowane ośrodki opiekuńcze i inne instytucje świadczące usługi ambulatoryjne i szpitalne, w tym korzystanie z wyposażenia i zaopatrzenia, usługi laboratoryjne, usługi radiologiczne i inne opłaty.

Wykorzystane formularze: Opłaty instytucjonalne są naliczane na podstawie UB-04. UB-04 to czerwony atrament na standardowym formularzu reklamacyjnym używanym przez oferentów instytucjonalnych do rozliczania roszczeń. Elektroniczna wersja UB-04 nosi nazwę 837-I, I oznacza format instytucjonalny.

Obowiązki służb medycznych w tym ustawieniu:Bony instytucjonalne mają czasem inne zadania niż profesjonalne bony. Bony instytucjonalne są najczęściej odpowiedzialne tylko za fakturowanie lub wykonanie zarówno rozliczeń, jak i kolekcji. Kodowanie szpitali jest o wiele bardziej złożone niż kodowanie lekarzy, dlatego kodowanie twierdzeń instytucjonalnych jest wykonywane tylko przez programistów.

Obowiązki i umiejętności w zakresie rozliczeń medycznych

Bez względu na to, czy chodzi o profesjonalne czy instytucjonalne rozliczenia, medyczne kasy mają ważną pracę. Aby odnieść sukces, wszyscy księgowi muszą poznać pięć kluczowych obszarów:

1. Aby skutecznie zgłaszać roszczenia medyczne, lekarze muszą znać lub mieć dostęp do dużej ilości informacji dla każdej firmy ubezpieczeniowej.
2. Personel medyczny ds. Rozliczeń ma dostęp do prywatnych, poufnych informacji dotyczących zdrowia pacjenta i musi być informowany o sposobach uniknięcia łamania zasad prywatności i bezpieczeństwa HIPAA.
3. Znajomość rodzaju oprogramowania rozliczeniowego pozwoli zaoszczędzić czas, zminimalizować liczbę błędów i zapobiegać wielu problemom. Biuletynci powinni skorzystać ze szkoleń oferowanych przez dostawców oprogramowania i, jeśli to konieczne, kontaktować się z nimi, gdy zajdzie taka potrzeba.
4. Zrozumienie koordynacji informacji o korzyściach oznacza zrozumienie sposobu rozliczania należności w prawidłowej kolejności, aby zapobiec opóźnieniom w płatnościach.
5. Każda część oświadczenia medycznego reprezentuje informacje, które są zbierane od momentu zaplanowania spotkania pacjenta do czasu otrzymania przez pacjenta usług.