Jak czytać rachunki lekarzy lub rachunki medyczne

Kiedy zdecydujesz się podjąć kroki, aby kontrolować swoje koszty opieki zdrowotnej, przydatna będzie wiedza, jak czytać rachunki lekarzy i inne rachunki medyczne.

1

Wszystkie rachunki medyczne mają te same podstawy

Tam są trzy kawałki papierkowej roboty musisz porównać.

1. Lista wykonanych usług. Jest to wręczane, gdy opuszczasz gabinet lekarski lub witrynę testową.
2. Rachunek, który wysyła lekarz lub przychodnia zdrowia. Jest to lista usług z punktu 1 powyżej oraz opłaty za każdą usługę. Ten artykuł został omówiony w tym artykule.
3. Wyjaśnienie korzyści - EOB - pochodzi od twojego płatnika (ubezpieczyciela, Medicare lub innego płatnika).

Spośród trzech kartek znajdziesz terminologię i kody, które pomogą Ci upewnić się, że są naliczane opłaty za usługi, które zostały wykonane.

Zaczniemy od analizy podstawowego rachunku medycznego, który możesz otrzymać od swojego lekarza lub innego dostawcy.

Twój rachunek za leczenie może, ale nie musi wyglądać jak ten, ale będzie miał podobne informacje.

Zobaczysz wszystko, począwszy od dat świadczenia usług, a skończywszy na świadczonych usługach na rachunku.

W tym rachunku kolumna "Pat #" oznacza, który z pacjentów na moim koncie otrzymał usługę. Ponieważ byłem tym z ubezpieczeniem, 1 odnosi się do mnie.

"Prv #" jest używane przez mój gabinet lekarski w celu oznaczenia które z lekarzy widziałem. # 51 to mój lekarz.

A Bs pod "Msg" odnoszą się do faktu, że obciążają mojego ubezpieczyciela.

2

Krok 2 - Znajdź listę usług na rachunku medycznym

Rachunek twojego lekarza wyszczególni świadczone Ci usługi. Czego możesz się o nich dowiedzieć?

Tak wiele z tych słów jest nieznanych!

Aby dowiedzieć się, co oznacza terminologia, użyj słownika medycznego lub listy testów medycznych.

W powyższym przykładzie mogę wyszukać następujące słowa:

"Panel lipidowy", który wygląda na test mojego poziomu cholesterolu.

"Tyroksyna wolna", która wydaje się być testem tarczycy.

Kluczem będzie tutaj zestawienie tych usług z dokumentacją, którą otrzymałeś, kiedy opuściłeś gabinet lekarski i aby upewnić się, że faktycznie otrzymałeś te usługi. Często łatwiej powiedzieć, niż zrobić.

Jeśli jakieś usługi wydają Ci się nietypowe lub jeśli zastanawiasz się, czy je otrzymałeś, skontaktuj się z numerem telefonu podanym na rachunku.

Istnieją dwa powody, aby to zrobić:

1. Po pierwsze, nie chcesz płacić (lub nie chcesz, aby twoje ubezpieczenie płaciło) za jakiekolwiek usługi, których nie otrzymałeś.
2. Po drugie, ponieważ błędy na rachunkach kosztują nas wszystkich pieniądze. Możliwe, że przez pomyłkę Twoje usługi zostały zaksięgowane na Twoim koncie. To może być bardzo niewinne. Ale miliardy dolarów są oszukańczo rozliczane przez Medicare i firmy ubezpieczeniowe każdego roku. Każdy z nas powinien mieć pewność, że nasi dostawcy nie obciążają nas fałszywymi kosztami.

3

Krok 3 - Podwójne sprawdzenie kodów CPT

Na rachunku lekarza zobaczysz pięciocyfrowy kod reprezentujący kod CPT.

Będziesz pamiętać, że kody CPT reprezentują wszystkie usługi, które może nam dostarczyć lekarz. Jeśli nie masz pewności co do ich wykorzystania, możesz przeczytać więcej o kodach CPT, skąd pochodzą i dlaczego są one ważne.

Na rachunku za leczenie znajdziesz kody CPT dostosowane do usług. Niezależnie od tytułu usługi będzie podobny, jeśli nie dokładnie taki sam, jak oznaczenie AMA dla tej usługi.

Przypomnienie, że kody HCPCS, poziom I, są identyczne z kodami CPT.

Jeśli chcesz wyszukać kody CPT, aby upewnić się, że są takie same jak lista usług, możesz to zrobić za pomocą wyszukiwania kodu CPT.

4

Krok 4 - Sprawdzanie kodów diagnostycznych ICD na rachunku medycznym

Kody diagnostyczne, zwane również kodami ICD-9 lub ICD-10, będą również wymienione na rachunku za usługi medyczne.

Twój lekarz lub inny usługodawca nie otrzyma zapłaty od Twojej firmy ubezpieczeniowej lub innego płatnika opieki zdrowotnej, chyba że dostarczy kod diagnostyczny zgodny z usługami. Powodem jest to, że tylko niektóre usługi mogą być wykonywane dla określonych diagnoz. Na przykład Twój lekarz nie może wykonać testu serca, jeśli twój problem był wysypką na twojej nodze.

Diagnozy te są reprezentowane przez kody ICD (International Classification of Diseases), w wersji 9 lub 10. Większość obecnych rozliczeń odzwierciedla kody ICD-9, ale w ciągu najbliższych kilku lat wszyscy dostawcy usług medycznych przejdą na ICD-10. Możesz dowiedzieć się więcej na temat kodów diagnostycznych i przejść do nowych kodów diagnostycznych.

W niektórych przypadkach będzie używanych kilka kodów diagnostycznych, tak jak w tym przykładzie. Oznacza to, że lekarz nie jest pewien, co powoduje objawy i zwykle przedstawia powody przeprowadzonych testów.

Być może zainteresuje Cię wyszukiwanie kodów ICD. Ta ustawa zawiera kod ICD-9 785.1, który reprezentuje palpitacje serca i 272,0, który jest kodem czystej hipercholesterolemii.

Dlaczego chciałbyś wyszukać kody ICD? Jeśli odwiedziłeś lekarza z objawami i nie jesteś pewien, czego szukał, możesz otrzymać wskazówki z tych kodów.

Jeśli kody nie mają dla ciebie żadnego sensu, jeśli wiesz, że nie masz wymienionych problemów, może to oznaczać, że otrzymałeś nieprawidłowy rachunek, lub że oszustwo jest w jakiś sposób zaangażowane, w tym możliwość medycznej tożsamości kradzież. Skontaktuj się niezwłocznie z biurem swojego dostawcy, aby uzyskać wyjaśnienia.

5

Krok 5 - Ile kosztuje ten serwis medyczny?

Twoje rachunki medyczne będą miały kwotę, którą twój lekarz pobiera za swoje usługi na rachunku.

Oczywiście, cały powód, dla którego wysłano Ci rachunek, był taki, że wiesz ile kosztuje twój lekarz lub inna wizyta u lekarza, prawda?

Wielu z nas rzuca okiem tylko na ceny, ponieważ wiemy, że koszty pokryje nasz ubezpieczyciel lub inny płatnik.Im mniej osób znajdzie się w ubezpieczeniu, lub gdy więcej z nas przejdzie na ubezpieczenie zdrowotne o wysokim odliczeniu, koszty te staną się ważniejsze.

Jest jedna rzecz, którą możemy zrobić z tymi liczbami, nawet jeśli nie spodziewamy się, że je sprawdzimy. Możemy sprawdzić usługę, aby sprawdzić, czy ceny są rozsądne. Można to zrobić za pomocą kodu CPT i strony internetowej AMA.

Wyszukując każdy z wymienionych kodów CPT, możesz dowiedzieć się, ile Medicare zwraca za tę usługę. Większość firm ubezpieczeniowych bardzo ściśle śledzi ceny Medicare. Jeśli masz prywatnego ubezpieczyciela, nie spodziewaj się, że liczby będą dokładne, ale będą blisko.

Podczas gdy jesteś na tym, możesz również chcieć dowiedzieć się, dlaczego istnieją różnice między tym, co lekarze pobierają, a tym, co faktycznie płacą im firmy, które je zwracają.

Teraz, gdy rozumiesz, jak czytać rachunek za leczenie, możesz rzucić okiem na inne części, które możesz dopasować do niego: pokwitowanie / listę usług, które daje ci twój lekarz, oraz EOB (wyjaśnienie korzyści), które później otrzymujesz od twojego płatnika.