Przed, podczas i po chirurgii przeszczepu wątroby

Przeszczep wątroby jest złożonym zabiegiem chirurgicznym, podczas którego chora wątroba jest usuwana przez chirurgów i zastępowana dawcą wątroby od żywego lub zmarłego dawcy. Zabieg jest jedynym lekiem na schyłkową chorobę wątroby lub niewydolność wątroby, która może być śmiertelna.

W przypadku osób z ciężką chorobą wątroby przeszczep wątroby może oznaczać różnicę pomiędzy śmiercią niewydolności wątroby a dekadą lub więcej dobrym zdrowiem.

Funkcje wątroby

Wątroba to duży organ, który spoczywa w górnej prawej części brzucha i waży około trzech funtów u większości dorosłych. Ma wiele funkcji, ale podstawowe funkcje wykonywane przez wątrobę są następujące:

• Dokonywanie żółci: Wątroba produkuje codziennie do litra żółci. Żółć jest następnie przechowywana w woreczku żółciowym, gdzie jest skoncentrowana i przechowywana w celu uwolnienia do przewodu pokarmowego, gdzie pomaga w łatwiejszej strawie żywności, a składniki odżywcze są lepiej wchłaniane przez organizm.
• Przechowywanie cukru: Wątroba jest w stanie usunąć glukozę z organizmu i przechowywać ją w formie glikogenu, dopóki nie jest potrzebna.
• Filtrowanie: Wątroba ciężko pracuje, aby usunąć narkotyki i toksyny z krwioobiegu. Wątroba jest również odpowiedzialna za usuwanie alkoholu z organizmu. Nadmierna ekspozycja na niektóre leki, toksyny lub nadmierne lub długotrwałe nadużywanie alkoholu może prowadzić do ciężkiego uszkodzenia wątroby.
• Przechowywanie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin i minerałów: W wątrobie gromadzi się nadmiar trawionej witaminy A, D, E i K i oszczędza ją do użycia, gdy organizm potrzebuje jej. Jest również odpowiedzialny za przechowywanie niektórych minerałów, takich jak miedź.
• Usuwanie amoniaku z organizmu: Ciało wytwarza amoniak, gdy białka są rozkładane, następnie wątroba usuwa amoniak z organizmu, przekształcając go w substancję zwaną mocznikiem. Mocznik jest następnie usuwany z organizmu w postaci moczu. Mocznik jest również odpowiedzialny za oddawanie moczu w unikalny żółty kolor.

• Produkcja czynników krzepnięcia: Wątroba jest odpowiedzialna za powstawanie czynników krzepnięcia, które są odpowiedzialne za zapobieganie i zatrzymywanie krwawienia w organizmie. Bez czynników krzepnięcia, coś tak małego jak cięcie papieru doprowadziłoby do śmierci, ponieważ krwawienie nigdy się nie zatrzyma.
• Stworzenie albuminy: Wątroba jest odpowiedzialna za wytwarzanie białek osocza, w tym albuminy, które pomagają regulować ilość płynu w krwiobiegu. Bez albuminy we krwi płyn zaczyna wyciekać z naczyń krwionośnych i do otaczających tkanek. Może to prowadzić do puchliny brzusznej, zbioru płynów w jamie brzusznej i często jest oznaką choroby wątroby.

Wątroba jest odpowiedzialna za wiele innych funkcji organizmu, w tym aktywację enzymów, produkcję hormonów, produkcję cholesterolu i więcej. Ogromna liczba funkcji, które wykonuje wątroba, jest jednym z powodów, że osoby z chorobą wątroby mogą bardzo szybko zachorować i potrzebują przeszczepu wątroby, aby prowadzić zdrowe życie.

Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby ma miejsce, gdy choroba lub uraz uniemożliwiają prawidłową pracę wątroby, aby utrzymać ciało przy życiu. Wątroba pełni wiele ważnych funkcji, a gdy nie jest w stanie dobrze wykonywać tych funkcji, dana osoba bardzo choruje, aw ciężkich przypadkach umrze z powodu niewydolności wątroby. Szeroka gama funkcji wykonywanych przez wątrobę oznacza, że ​​osobnik z ciężką chorobą wątroby będzie miał wiele różnych objawów, począwszy od koloru skóry, zmieniając się łatwo w krwawienie.

Rodzaje niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby zdarza się powoli z biegiem lat, często z powodu choroby lub nadużywania alkoholu. Ostra niewydolność wątroby pojawia się nagle, u pacjenta, u którego w przeszłości nie występowały objawy choroby wątroby. Może się to zdarzyć po ekspozycji na wirusa lub toksynę lub ewentualnie na uraz.

Ostre w przewlekłej niewydolności wątroby oznacza, że ​​osoba cierpiała na długotrwałą chorobę wątroby, ale ma ostre (nagłe) nasilenie tej choroby. Na przykład pacjent może mieć długą historię wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale ma nagłe pogorszenie czynności wątroby z powodu używania zbyt dużej ilości Tylenolu na ból po urazie.

Przyczyny niewydolności wątroby

Istnieje wiele przyczyn niewydolności wątroby, od ekspozycji na wirusy po rzadkie problemy genetyczne, które prowadzą do chorób wątroby. Niektóre z nich mogą prowadzić do choroby wątroby, która z czasem pogarsza się i staje się niewydolnością wątroby, lub osoba może szybko rozwinąć niewydolność wątroby w niektórych okolicznościach.

Niektóre z najczęstszych przyczyn niewydolności wątroby to:

• Tłusta wątroba: Bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) i niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH) mogą prowadzić do niewydolności wątroby w przypadku ciężkiej choroby. Jest to stan, w którym wątroba wypełnia się tłuszczem zamiast normalnych komórek wątroby, co zmniejsza zdolność wątroby do pracy i może prowadzić do marskości.
• Wirusy: Wirus, taki jak wirus zapalenia wątroby typu B lub wirus zapalenia wątroby typu C, może prowadzić do niewydolności wątroby.Podczas gdy wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można zapobiegać za pomocą szczepionki i istnieją leki, które mogą wyleczyć zapalenie wątroby typu C, niektóre osoby są bardzo chore w momencie rozpoznania.
• Nadużywanie alkoholu: Nadmierne spożycie alkoholu może prowadzić do niewydolności wątroby.
• Rak wątroby: U niektórych pacjentów leczenie raka wątroby oznacza całkowite usunięcie wątroby i przeszczepienie zdrowej wątroby dawcy.
• Choroby przewodu żółciowego: Pierwotna żółta marskość wątroby (PBC) i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) to rzadkie choroby, które z czasem mogą prowadzić do niewydolności wątroby. Choroby te wpływają na kanały, które niosą żółć z wątroby, aby mogły być użyte do trawienia.
• Choroby metaboliczne: Te problemy są dziedziczne i zakłócają funkcję wątroby. Choroba Wilsona zakłóca zdolność organizmu do przetwarzania miedzi, podczas gdy hemochromatoza uniemożliwia organizmowi prawidłowe przetwarzanie żelaza. Niektóre choroby metaboliczne można wyleczyć za pomocą przeszczepu, a inne ostatecznie uszkodzą przeszczepioną wątrobę tym samym procesem chorobowym, który pierwotnie uszkodził ich wątrobę.
• Przedawkowanie Tylenolu: Acetaminofen, znany również jako Tylenol, jest przetwarzany i usuwany z organizmu przez wątrobę. Przyjmowanie maksymalnej dawki Tylenolu przez dłuższy czas lub przyjmowanie zbyt dużej dawki Tylenolu może powodować uszkodzenie wątroby. Przyjmowanie zalecanej dawki może być również zbyt duże dla osób z innymi rodzajami uszkodzeń wątroby, takich jak przyjmowanie Tylenolu i nadużywanie alkoholu w tym samym czasie, nawet gdy dawka jest zalecana na opakowaniu.

Objawy niewydolności wątroby

Objawy choroby wątroby i niewydolności wątroby mogą się znacznie różnić w zależności od problemu, który powoduje uszkodzenie wątroby. Na przykład pacjent z chorobą Wilsona będzie miał problem z pozbyciem się nadmiaru miedzi w ciele i może zostać zdiagnozowany, gdy ktoś zauważy miedziane pierścienie wokół kolorowej części oka. Inni mogą nie wiedzieć, że istnieje problem, dopóki rutynowe badania krwi nie pokażą problemu z wątrobą.

Pacjenci mogą doświadczać różnych problemów, gdy zdiagnozuje się chorobę wątroby, która zależy od konkretnego przypadku.

Są to najczęstsze objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby wątroby i niewydolności wątroby:

• Encefalopatia wątrobowa jest zamętem, który pojawia się z powodu niewydolności wątroby, głównie dlatego, że amoniak zaczyna narastać w krwioobiegu.
• Enzymy wątrobowe, znane również jako testy czynności wątroby, będą podwyższone u pacjentów z niewydolnością wątroby lub znaczną chorobą wątroby.
• Żółtaczka to zażółcenie skóry i innych tkanek, często obserwowane na białkach oczu
• Utrata masy ciała
• Zmęczenie
• Nudności i wymioty
• Kamienie żółciowe występują częściej u osób z niewydolnością wątroby
• Łatwe stłuczenie z powodu spadku zdolności krzepnięcia krwi
• Powiększone żyły widoczne w jamie brzusznej
• Powiększone żyły w przełyku
• Krwawienie łatwiej niż zwykle
• Powiększona wątroba
• Powiększona śledziona
• Fluid accumulation (retencja wody) w nogach lub brzuchu

Przeszczep wątroby

Przeszczep wątroby jest potrzebny, gdy niewydolność wątroby jest obecna lub choroba wątroby pogarsza się, gdy niewydolność wątroby jest oczekiwana w przyszłości. W ciężkich przypadkach choroby wątroby lub uszkodzenia wątroby przeszczep wątroby może być jedynym leczeniem, które zwiększy oczekiwaną długość życia pacjenta.

Ryzyko przeszczepu

Oprócz ogólnego ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym i ryzykiem znieczulenia ogólnego, pacjenci po przeszczepieniu napotykają własne unikalne ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym. Po operacji podaje się lek, aby oszukać system immunologiczny w celu przyjęcia nowej wątroby. Leki te mogą zwiększać ryzyko infekcji zarówno podczas zdrowienia, jak iw następnych miesiącach i latach.

Odrzucenie zawsze stanowi ryzyko i podczas podawania leków, aby zapobiec odrzuceniu, istnieje możliwość, że biorca wątroby może go odrzucić, stan, który może spowodować ciężkie choroby i śmierć, jeśli nie można leczyć lekami.

Chociaż rzadkie, możliwe jest wywołanie choroby zakaźnej za pośrednictwem przeszczepionego narządu. W niektórych przypadkach wątroba od dawcy z chorobą zakaźną może zostać przeszczepiona na biorcę, który go nie ma. Jest to często obliczone ryzyko, jeśli biorca jest bardzo chory i zagrożony śmiercią, zanim wątroba stanie się dostępna, a narządu oddanego przez dawca z zapaleniem wątroby dodatnim stanie się dostępny, ten organ może zostać przyjęty w oparciu o wiedzę, że mogą żyć z WZW typu B lub umrzeć bez nowego organu. Ta okoliczność nie jest powszechna, ale może się zdarzyć u bardzo chorych odbiorców.

Problemy z przewodami żółciowymi są często problemem po transplantacji wątroby. W kilku przypadkach przewód żółciowy ulega uszkodzeniu podczas chirurgicznego procesu usuwania wątroby od dawcy lub podczas przeszczepiania wątroby do biorcy. Częstsze jest to, że z biegiem czasu przewód żółciowy zwęża się i nie pozwala na przemieszczanie się żółci do pęcherzyka żółciowego.

Rodzaje operacji

Donacje z wątroby pochodzą z dwóch ogólnych typów: narządu od żywego dawcy lub narządu od zmarłego dawcy. Możliwe jest oddanie segmentu wątroby twojej przyjaciółce lub ukochanej osobie. Ze względu na niesamowitą zdolność wątroby do regeneracji, wątroba może wrócić do pełnej masy ciała w ciągu kilku tygodni od pobrania, a w ciągu kilku miesięcy powraca do normalnej wielkości u zdrowego dawcy.

Zwłókna wątroba, znana również jako allograft lub dawstwo od zmarłego dawcy, pochodzi od osoby, która zmarła, a oni lub ich rodzina zdecydowali się oddać narządy po śmierci.

Lista transplantacyjna

Po ustaleniu rozpoznania choroby wątroby może minąć wiele lat, zanim przeszczep wątroby stanie się koniecznością. Po ustaleniu rozpoznania znacznej choroby wątroby gastroenterolog - specjalista w zakresie układu pokarmowego - może skierować się do ośrodka transplantacyjnego.W ośrodku transplantacyjnym wykonywane będą różne rodzaje testów w celu ustalenia, czy pacjent jest kandydatem do przeszczepu.

Jeśli pacjent jest kandydatem, wynik MELD jest wykorzystywany do obliczenia stanu chorego za pomocą badań krwi. Im bardziej chory jest pacjent, tym wyższy jest wynik MELD, a im wyższy pacjent podnosi się na liście oczekujących. To pozwala chorym pacjentom najpierw otrzymać narząd.

Jeśli choroba wątroby była spowodowana nadużywaniem leków, takich jak alkoholizm, ciągłe nadużywanie spowoduje, że dana osoba nie będzie mogła zostać przeszczepiona. Osoby uzależnione od uzależnienia mogą być kandydatami do przeszczepienia w zależności od ich wyjątkowej sytuacji.

Procedura

Po uzyskaniu wątroby do przeszczepu, biorca jest zabierany na salę operacyjną i poddawany znieczuleniu ogólnemu. Po znieczuleniu pacjenta zabieg rozpoczyna się dużym nacięciem brzucha, które eksponuje wątrobę.

Normalna wątroba jest duża, około trzech funtów, ale większość chorych wątroby jest znacznie większa i może ważyć dwa razy więcej niż normalna wątroba. Z tego powodu stosuje się nacięcie o pełnych rozmiarach zamiast technik minimalnie inwazyjnych.

Własna wątroba pacjenta jest chirurgicznie usuwana z organizmu, dbając o zachowanie naczyń krwionośnych tam, gdzie to możliwe, aby nową wątrobę można było uszyć na miejscu. Gdy nowa wątroba znajdzie się w pacjencie i ponownie połączona z dopływem krwi i przewodami, nacięcie może zostać zamknięte, a pacjent przeniesiony do obszaru zdrowienia.

Poprawa

Większość pacjentów powróci do zdrowia po operacji przeszczepu wątroby na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej. Tam będą mogli powoli budzić się ze znieczulenia i mogą pozostać na respiratorze przez kilka godzin lub kilka dni, gdy odzyskają siły.

Większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu w ciągu dziesięciu do czternastu dni i wrócić do normalnej aktywności w ciągu trzech do sześciu miesięcy. Pacjenci transplantowani przez całe życie będą wymagać leczenia przeciwwymiotowego, co pozwala organizmowi tolerować obcy narząd. Spotkania kontrolne będą częste w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zabiegu, a następnie będą rzadziej leczyć pacjenta i zaczną powracać do normalnego życia.

Radzenie sobie po przeszczepie może być trudne, a grupy wsparcia są dostępne zarówno dla rodzin dawców, jak i biorców przeszczepów oraz ich rodzin. W przypadku narządów oddawanych przez zmarłego dawcę, jeśli zarówno odbiorca, jak i rodzina dawcy pragną się spotkać, może to być zorganizowane przez lokalną organizację pobierającą narząd.

Słowo od DipHealth

Przeszczep wątroby jest bardzo poważną operacją, ale podróż do przeszczepu narządów jest często trudna emocjonalnie i fizycznie. Czekanie, aż organ stanie się dostępny, może być trudne, zwłaszcza że większość ludzi staje się coraz bardziej chora z każdym dniem. Jest to obosieczny miecz - jeden musi być wystarczająco chory, aby być wystarczająco wysokim na liście oczekujących, aby otrzymać narząd, ale nie jest tak chory, że nie może tolerować fizycznego stresu podczas operacji.

Może to uczynić proces trudniejszym niż bardziej typowa operacja, ale nagrody za uzyskanie zdrowej wątroby są ogromne.