Ból w pachwinach: przyczyny, leczenie i czas wizyty u lekarza

Kiedy ludzie odczuwają ból w podbrzuszu, gdzie noga spotyka miednicę, często nazywają to bólem w pachwinach. Podczas gdy napięcie mięśniowe jest najczęstszą przyczyną bólu krocza u dorosłych, przyczyną może być wiele innych schorzeń, w tym przepuklina pachwinowa, kamień nerkowy lub problemy w stawie biodrowym lub wokół niego, w mosznie (u mężczyzn) lub z określonymi nerwami. W zależności od przyczyny, ból w okolicy pachwiny może być łagodny lub ciężki, stopniowo lub nagle, i różnić się jakością (nudne, ostre, pulsujące, a nawet palące).

Aby ustalić przyczynę bólu w okolicy pachwiny, lekarz przeprowadzi kompleksowe badanie fizykalne i, w razie potrzeby, zleci badania krwi i / lub obrazowania. Ostatecznie, twój plan leczenia może wahać się od czegoś tak prostego jak odpoczynek i lód do czegoś bardziej zaangażowanego, takiego jak fizjoterapia lub inwazyjna, jak chirurgia.

Uwaga: Ból w pachwinie u dzieci jest oceniany inaczej niż u dorosłych; ten artykuł skupia się na tym ostatnim.

Przyczyny

Ze względu na liczne i unikalne przyczyny bólu pachwiny ważne jest spotkanie się z lekarzem w celu oceny.

Pospolity

Mniej powszechnie, stany jąder, jamy brzusznej, miednicy i nerwów mogą powodować ból w pachwinie.

Szczep mięśniowy

Odmiana pachwiny, określana również jako mięśnie pachwiny, zazwyczaj występuje w wyniku urazu sportowego lub niezręcznego ruchu stawu biodrowego, co prowadzi do rozciągania lub rozdarcia mięśni wewnętrznych ud.

Zwykle ból w pachwinie jest ostry, początek jest gwałtowny, a przyczyna bólu jest wyraźna.

Oprócz bólu, u człowieka może wystąpić skurcz mięśni spoczynkowych wewnętrznych i osłabienie nóg spowodowane wysiłkiem.

Diagnozowanie i leczenie pachwiny

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa występuje, gdy tkanka tłuszczowa lub jelita przepuklina (wystaje) przez słabe lub podarte obszary w obrębie ściany brzucha. Czasami przepuklina pachwinowa nie powoduje żadnych objawów. Jeśli objawy są obecne, ludzie często zgłaszają odczucie szarpania w okolicy pachwiny i / lub tępy ból w pachwinie podczas kaszlu lub podnoszenia przedmiotów. Może być również widoczne wybrzuszenie w pachwinie.

Kamien nerkowy

Kamień nerkowy może powodować fale bólu (kolka nerkowa), gdy przechodzi przez drogi moczowe. Ból może wahać się od łagodnego do ciężkiego i często występuje w okolicy boku (między żebrami i biodrami) lub w dolnej części brzucha. W obu przypadkach ból często promieniuje w stronę pachwiny. Oprócz bólu osoba może doświadczyć krwi w moczu, nudności lub wymiotów, bólu z oddawaniem moczu i potrzeby oddawania moczu.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Zapalenie stawu biodrowego (zlokalizowane pomiędzy górną częścią kości udowej i miednicy) występuje wtedy, gdy zwykle gładki staw biodrowy jest zużyty. Po wyczerpaniu chrząstki ruchy nóg stają się bolesne i sztywne. Podobnie jak inne formy choroby zwyrodnieniowej stawów, ból pogarsza się wraz z aktywnością i jest złagodzony wraz z odpoczynkiem. Oprócz bólu sztywność stawu biodrowego i szelest lub hałas mogą być słyszalne podczas ruchu.

Wszystko, co musisz wiedzieć o chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego

Udarowe zapalenie stawu udowego

Uderzenie w ścianę udową udowy (FAI) jest ogólnie uważane za wczesny etap zapalenia stawów w stawie biodrowym. Kiedy ostrogi kostne rozwijają się wokół kuli i gniazda stawu biodrowego, prowadzi to do ograniczenia ruchomości stawu biodrowego i bólu odczuwanego w pachwinie (lub na zewnątrz bioder) w granicach ruchu. Ból może wahać się od nudnego bólu do ostrego, kłującego uczucia.

Łzy Hip Labrum

Obrąb stawu biodrowego jest warstwą chrząstki, która owija się wokół kulki stawu biodrowego z kulką. Łzawienie biodrowe może powodować objawy bólu (zwykle ostre) w pachwinie lub pośladku odczuwane podczas pewnych ruchów stawu biodrowego. Czasami odczucie chwytania i poppingu jest odczuwalne również w biodrze.

Złamanie stawu biodrowego

Złamanie biodra - złamanie kości w górnej ćwiartce kości udowej - może być skutkiem upadku lub bezpośredniego uderzenia w biodro, jak również osteoporozy, raka lub urazu wywołanego stresem.

Ból w złamaniu biodra jest często odczuwany w pachwinie i znacznie się pogarsza przy każdej próbie zgięcia lub obrócenia biodra.

Hip Osteonekroza

Martwica kości, zwana niekiedy martwicą jałową, jest stanem chorobowym, który powoduje śmierć komórek kostnych w wyniku braku odpowiedniego dopływu krwi. Kiedy dzieje się to z komórkami kostnymi podtrzymującymi staw biodrowy, zaczynają się zapadać, prowadząc do pogorszenia stawu biodrowego. Tępy ból lub pulsujący ból w pachwinach lub pośladkach jest zwykle pierwszym objawem tego schorzenia. W miarę postępu osoba może utykać z powodu trudności z obciążeniem stawu biodrowego.

Przepuklina sportowa

Przepuklina sportowa jest niezwykłym urazem, najczęściej zdiagnozowanym w piłce nożnej i hokeistach, co przypisuje się subtelnemu osłabieniu ściany brzucha. Powoduje ból bezpośrednio z przodu dolnej części brzucha / pachwiny. Przepuklina sportowa może być trudna do zdiagnozowania i zazwyczaj jedynym zabiegiem jest odpoczynek lub interwencja chirurgiczna.

Jak obecne są przepukliny u kobiet

Mniej popularne

Mniej powszechnie, stany jąder, jamy brzusznej, miednicy i nerwów mogą powodować ból w pachwinie.

Warunki jąder

Kilka różnych rodzajów stanów jąder może powodować ból pachwiny, takich jak:

• Zapalenie najądrza: Zapalenie najądrza jest stanem zapalnym najądrza - przewodu umiejscowionego z tyłu jąder. Ból związany z zapaleniem najądrza może rozpocząć się w pachwinie, a następnie przejść do jądra. Może wystąpić obrzęk jądra, gorączka i dreszcze (choć rzadziej).
• Skręt jądra: Skręcanie jąder jest awarią chirurgiczną, która pojawia się, gdy struktura przenosząca nerwy do jąder (przewód nasienny) skręca się, powodując silny i nagły ból w okolicy pachwin i jąder.

Problem nerwowy

Nerw w odcinku lędźwiowym (dolny grzbiet) może powodować ból i drętwienie oraz mrowienie w okolicy pachwiny. Ten stan nazywa się radikulopatią lędźwiową.

Podobnie, uwięzienie nerwu, takie jak zamknięcie nerwu okrężnego lub zamknięcie nerwu pachwinowego, może powodować pieczenie lub lancinowanie bólu w pachwinie i środkowym udzie, jak również inne objawy neurologiczne, takie jak odrętwienie i mrowienie.

Choroby brzucha lub miednicy

Niektóre stany brzuszne, takie jak zapalenie uchyłka lub tętniak aorty brzusznej lub stany miednicy, takie jak torbiel jajnika, mogą powodować ból, który dociera do lub jest postrzegany jako znajdujący się w pachwinie.

Osteitis Pubis

Osteitis pubis to stan zapalny spojenia łonowego - chrząstkowy staw, który łączy twoje kości łonowe. Może powodować tępy ból w pachwinie i miednicy. Ten stan może wystąpić u sportowców, a także u osób nie będących sportowcami, szczególnie u osób z zapaleniem stawów w wywiadzie, ciążą, urazami miednicy lub chirurgią miednicy.

Rzadko spotykany

Te dwa stany są rzadkie, ale mogą być źródłem bólu w pachwinach i dlatego lekarz uzna, że:

Zainfekowany staw

Rzadko może dojść do zakażenia stawu biodrowego. Najczęściej występuje u osób starszych (osób powyżej 80. roku życia) i osób z cukrzycą, reumatoidalnym zapaleniem stawów, niedawno przeprowadzonym zabiegiem chirurgicznym oraz u protez biodrowych lub kolanowych. Oprócz silnego bólu w pachwinach, szczególnie przy ruchach nóg, może wystąpić gorączka, obrzęk, uczucie ciepła i zaczerwienienie wokół bioder.

Guz

Bardzo rzadko, guz w mięśniach lub kościach, szczególnie jeden w obszarze mięśni wewnętrznych ud, może powodować ból w okolicy pachwiny. W przeciwieństwie do szczepu pachwiny, ból w okolicy pachwiny od guza na ogół nie pogarsza się wraz z wysiłkiem fizycznym.

Kiedy zobaczyć lekarza

Jeśli ból pachwiny jest ciężki lub uporczywy, lub jeśli u pacjenta wystąpił inny uraz w biodrze, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

Ból w pachwinach związany z gorączką, dreszczami, krwią w moczu, dyskomfortem w jamie brzusznej lub miednicy, nudnościami lub wymiotami lub niezdolnością do znoszenia nadwagi lub chodzenia, również gwarantuje natychmiastową pomoc lekarską.

W przypadku przepukliny pachwinowej, jeśli nie można ponownie wcisnąć wystającej tkanki do ciała, należy skontaktować się z lekarzem lub chirurgiem. W przypadku wystąpienia silnego bólu wokół przepukliny pachwinowej (wybrzuszenia pachwiny) lub objawów choroby, takich jak wymioty, biegunka lub obrzęk brzucha, należy zwrócić się o pomoc medyczną. Może to wskazywać na przepuklinę przepuklinową, w której przepuklina jest uwięziona bez odpowiedniego dopływu krwi (wymaga to operacji chirurgicznej).

Wreszcie, jeśli doświadczasz ciężkiego, jednostronnego bólu jąder i obrzęku, poszukaj pomocy medycznej w nagłych wypadkach dla możliwego skrętu jąder, co również wymaga natychmiastowej operacji.

Diagnoza

Uzyskując szczegółową historię medyczną, lekarz zapyta o specyfikę bólu w okolicy pachwiny, np. Kiedy to się zaczęło, czy doszło do ostrego urazu lub urazu, co powoduje, że ból jest gorszy i lepszy oraz czy występują jakiekolwiek inne towarzyszące objawy. Lekarz przeprowadzi następnie dokładny badanie fizykalne i często zleci badania obrazowe w celu ustalenia rozpoznania.

Badanie lekarskie

Aby uzyskać dostęp do sprawcy za bólem w pachwinie, lekarz przeprowadzi badanie w jamie brzusznej, badanie jądra (jeśli mężczyzna), badanie neurologiczne i badanie układu mięśniowo-szkieletowego, które koncentruje się na biodrze.

Osoby z problemami stawów biodrowych często skarżą się na dyskomfort z manewrami, które obejmują zgięcie (zginanie) i obrót stawu biodrowego. Byłby to manewr taki jak spoczywanie kostki na udzie, podczas gdy w pozycji siedzącej zakładasz buty lub skarpetki. Pod względem medycznym nazywa się to manewrem FABERA (zgięcie, porwanie, rotacja zewnętrzna) lub test Patricka.

Obrazowanie

O ile szczepienie w pachwinie można zdiagnozować jedynie na podstawie badania fizykalnego, inne przyczyny bólu pachwiny zwykle wymagają obrazowania.

Najczęściej wykonywanym badaniem obrazowym w celu uzyskania dostępu do bólu w pachwinie jest prześwietlenie rentgenowskie, które może być pomocne w przedstawieniu anatomii kostnej i struktury stawu biodrowego.

Jest to najlepszy test do określenia stopnia uszkodzenia chrząstki i innych objawów choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, takich jak wyrostki kostne i zwężenie przestrzeni stawowej.

Jeśli podejrzewa się, że ból pachwiny jest związany z jądrami lub przepukliną pachwinową, można zlecić badanie ultrasonograficzne. Jeśli kamień nerkowy jest potencjalnym winowajcą, lekarz może zdecydować się na tomografię komputerową (CT). USG lub TK jamy brzusznej / miednicy można również zamówić, jeśli proces jelitowy lub inny proces brzucha / miednicy jest podejrzewaną przyczyną bólu w pachwinie.

Często wykonuje się badanie rezonansu magnetycznego (MRI) w celu oceny miękkich tkanek wokół stawu biodrowego. MRI mogą pokazać mięśnie, ścięgna, więzadła i obrąbek, aby pomóc w określeniu źródła problemów z bólem w pachwinie. Czasami wykonuje się rezonans magnetyczny z iniekcją roztworu zwanego kontrastem, aby lepiej ujawnić subtelne uszkodzenia chrząstki i obrąbka wewnątrz stawu.

MRI można również wykorzystać do uzyskania dostępu do problemów nerwowych, takich jak uciskany nerw w plecach, który odnosi się do bólu w pachwinie.

Jaka jest różnica między CT a MRI?

Iniekcja

Wreszcie, diagnostyczny lub terapeutyczny zastrzyk może być bardzo pomocny, jeśli źródło bólu jest niejasne. Wykwalifikowany lekarz, czasami ortopeda lub radiolog, może doprowadzić igłę do stawu biodrowego. Można to zrobić za pomocą ultradźwięków lub RTG, aby zapewnić prawidłowe ustawienie igły.

Po umieszczeniu igły w stawie można wstrzyknąć środek znieczulający (lidokainę). Jest to bardzo przydatne narzędzie diagnostyczne: Jeśli ból ustąpi tymczasowo, prawdopodobnie źródło jest wstrzyknięte.

Leczenie

Po dokonaniu prawidłowej diagnozy kolejnym krokiem jest sformułowanie planu leczenia.

Opcje leczenia stylu życia

Niektóre przyczyny bólu pachwiny wymagają prostych strategii, które często można wykonać w domu. Na przykład, w przypadku uszkodzenia pachwiny spowodowanego urazem sportowym, lekarz prawdopodobnie zaleci odpoczynek, oblodzenie uszkodzonego miejsca i owinięcie górnej części uda elastyczną folią kompresyjną, aby zmniejszyć ból i obrzęk.

Podobnie, w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego lekarz może zalecić działania minimalizujące, które pogarszają twój ból, na przykład wchodzenie po schodach. W przypadku zapalenia najądrza lub innych źródeł bólów w pachwinach pomocne może być podniesienie moszny i oblodzenie.

Leki

Leki takie jak Tylenol (acetaminofen) lub niesteroidowy lek przeciwzapalny sprzedawany bez recepty (NSAID) są stosowane w celu złagodzenia bólu w pachwinie w wielu stanach, takich jak szczep w pachwinie, zapalenie kości i stawów, rozdarcie w biodrze, osteitis pubis lub szarpnął nerw z tyłu.

Silniejsze leki przeciwbólowe, takie jak opioidy, mogą być wymagane w celu leczenia silniejszego bólu w pachwinach związanego z kamicą nerkową, złamaniem biodra lub zakażonym stawem biodrowym.

Czasami kortykosteron wstrzykuje się do biodra w celu złagodzenia bólu w pachwinie, szczególnie w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego lub w dolnej części pleców, podobnie jak w przypadku nerwu zaciśniętego.

Wreszcie, w zależności od stanu podstawowego, może być konieczne zastosowanie antybiotyków do leczenia infekcji, jak w przypadku zapalenia najądrza lub zakażonego stawu biodrowego.

Fizykoterapia

Fizjoterapia jest główną metodą leczenia większości bólów pachwiny związanych z biodrem. To powiedziawszy, czas, w którym należy poddać się rehabilitacji, zależy od podstawowego problemu (na przykład pooperacyjnej fizjoterapii po wymianie stawu biodrowego w porównaniu z długoterminową fizykoterapią choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego).

Poza ćwiczeniami, które pomagają wzmocnić mięśnie nóg i mięśni biodrowych oraz poprawić zakres ruchów i elastyczność, jeśli masz problem z biodrem, twój fizjoterapeuta może zapewnić ci asystujące urządzenie do chodzenia, takie jak laska, kule lub chodzik.

Chirurgia

Inne stany są poważniejsze i mogą wymagać zabiegu chirurgicznego, czasami w sposób nagły, jak w przypadku skrętu jąder. Nie pilne, ale konieczne przykłady operacji obejmują zastąpienie stawu biodrowego w przypadku zaawansowanego zapalenia stawów biodra, artroskopową operację stawu biodrowego w przypadku niektórych łez obrąbkowych i operację odbarczenia rdzeniowego w przypadku martwicy kości biodrowej.

Zapobieganie

Ból w pachwinie jest częstym dolegliwości z wieloma potencjalnymi przyczynami.

Aby zapobiec problemom związanym z biodrem (często występującym bólem pachwiny), przedstawiamy kilka prostych strategii, które można rozważyć:

• Utrzymanie zdrowej wagi
• Zaangażowanie w sportach o niskim wpływie, takich jak pływanie lub jazda na rowerze, które kładą mniejszy nacisk na biodra
• Rozmowa z lekarzem na temat strategii, takich jak trening równowagowy lub tai chi, aby zapobiec upadkom - najczęstszą przyczyną złamań w biodrze
• Wykonuj codzienne umiarkowane ćwiczenia, aby spowolnić utratę masy kostnej i utrzymać siłę mięśni

W przypadku bólów w okolicy pachwiny niezwiązanych z biodrami, ważne jest okresowe obserwowanie lekarza w celu rutynowych badań kontrolnych i badań przesiewowych (na przykład badanie przesiewowe w kierunku choroby przenoszonej drogą płciową, która jest częstą przyczyną zapalenia najądrza).

Słowo od DipHealth

Był czas, kiedy lekarze ortopedzi rozumieli, że ból w pachwinie ogranicza się do artretyzmu i urazów mięśni. Zrozumienie źródeł bólu w pachwinie znacznie się rozszerzyło i chociaż może to pomóc w prowadzeniu leczenia, może to stanowić trudną ocenę diagnostyczną.

Pozostań aktywny we współpracy z lekarzem, aby określić źródło bólu w pachwinach. Po zrozumieniu źródła można opracować plan leczenia, który powinien dać ci ulgę, na którą zasługujesz.

Źródła:

Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych. (n.d.). Złamania stawu biodrowego.

Bisciotti GN i in. Syndrom bólu pachwiny: stowarzyszenie różnych patologii i prezentacja przypadku. Więzadła mięśniowe Tendons J. 2015 lipiec-wrzesień; 5 (3): 214-22.

Martin RR, Martin HD, Kivlan BR. Nerwowe uwięzienie w Hip Region: Przegląd aktualnych koncepcji. Int J Sports Phys Ther. 2017 Dec; 12 (7): 1163-73.

Johnson R. (2018). Podejście do bólu biodra i pachwiny u sportowca i aktywnej osoby dorosłej. Fricker P, Fields KB, wyd. Aktualny. Waltham, MA: UpToDate Inc.

Wilson JJ, Furukawa M. Ocena pacjenta z bólem biodra. Am Fam Lekarz. 2014 styczeń 1; 89 (1): 27-34.