Anulowany cykl IVF, Słabe odpowiedzi i Co dalej

Anulowanie cyklu IVF zwykle dotyczy sytuacji, w której w fazie stymulacji leczenia rozwija się niewielka liczba pęcherzyków w jajnikach, a odzyskiwanie jaj jest anulowane. Kobiety, których jajniki nie wytwarzają wystarczającej ilości jaj (lub pęcherzyków) w czasie leczenia, nazywane są "słabymi respondentami". Od 5 do 35 procent kobiet to osoby słabo reagujące.

Chociaż brak wystarczającej liczby pęcherzyków, które są warte odzyskania jaj, jest jedną z przyczyn skasowania cyklu IVF, twój cykl może zostać skrócony, opóźniony lub może nie zostać zakończony również z innych powodów.Niektóre przykłady obejmują odzyskanie kilku lub braku jaj, brak zapłodnienia jaj, normalne rozwijanie się zarodków lub ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników. (Dodatkowe przyczyny kasowania lub opóźnienia cyklu IVF są wymienione poniżej.)

Zerwanie lub opóźnienie cyklu IVF może być złamane. W tym momencie zainwestowałeś czas, energię emocjonalną i znaczne fundusze. Nie dostanie się do etapu przenoszenia zarodków może być bolesne.

To powiedziawszy, że jeden anulowany lub opóźniony cykl nie oznacza, że ​​twój następny cykl jest przeznaczony na to samo niefortunne zakończenie. Czasami możesz przejść przez cykl pomimo zaleceń dotyczących anulowania lub wskazania złego rokowania.

Oto, co musisz wiedzieć, aby zrozumieć anulowanie cyklu IVF i podejmować świadome decyzje.

Dlaczego Twój cykl IVF może zostać anulowany, opóźniony lub nie może zakończyć się

Prawie każda osoba, która rozpoczyna cykl IVF wie, że ciąża i poród na żywo nie są gwarantowane. Ale wielu jest zaskoczonych, jeśli nie dostają się do transferu zarodków.

Oto kilka możliwych powodów, dla których twój cykl IVF może być opóźniony, anulowany lub nie dotrzeć do transferu zarodków.

Podstawowe problemy z USG lub krwią: Na początku cyklu IVF (lub dowolnego cyklu leczenia niepłodności) zleca się badanie ultrasonograficzne i badania krwi. Jest to przede wszystkim zrobić, aby potwierdzić, że nie ma torbieli na jajnikach. W przypadku stwierdzenia torbieli leczenie może wymagać opóźnienia.

Te cysty są zazwyczaj łagodne i ustępują bez dodatkowej interwencji. Po jego usunięciu możesz rozpocząć cykl IVF po krótkim czasie lub może on zostać przesunięty na kolejny miesiąc.

Za mało rozwija się pęcherzyków: Wspomniane wcześniej, to wtedy, gdy jajniki nie reagują tak dobrze, jak oczekiwano, na leki na płodność. Ile jest "niewystarczająco" mieszków włosowych? Definicja "zbyt niska" różni się w zależności od lekarza, ale zwykle trzy lub mniej pęcherzyków prowadzi do anulowania. Niektórzy lekarze anulują cykl, jeśli jest mniej niż pięć pęcherzyków.

Jeśli nie masz wystarczającej liczby pęcherzyków, odzyskiwanie jaj może zostać anulowane przez twoją klinikę, lub twój lekarz może zalecić anulowanie, ale pozwoli ci na wykonanie ostatecznego wezwania, jak postępować. Twój lekarz prawdopodobnie zaleci również umówienie wizyty kontrolnej na temat tego, co należy rozważyć na przyszły cykl leczenia.

(Przy okazji, zakładamy, że stosujesz konwencjonalne leczenie IVF Jeśli masz "naturalny" cykl IVF lub cykl "mini-IVF", spodziewany jest tylko jeden lub kilka pęcherzyków i fakt, cel.)

Niski poziom estrogenu: Jeśli poziom estrogenu jest niższy niż oczekiwano podczas części cyklu owulacji, może to wskazywać na problemy z rozwojem pęcherzyków.

Cykl rzadko jest anulowany tylko z powodu niższych niż pożądane poziomów estrogenu - zwykle jest to decyzja podjęta w oparciu o to i ile mieszków włosowych masz.

Poziom estrogenu jest zbyt wysoki: Tak jak można nie reagować na leki na płodność, możliwe jest również przesadne reagowanie. Może to prowadzić do zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS), stanu, który pozostawiony bez leczenia może stać się niebezpieczny. W ciężkich, rzadkich przypadkach może to doprowadzić do utraty płodności, a nawet śmierci.

Jeśli twój poziom estrogenu jest zbyt wysoki, twój cykl może zostać anulowany. Może to nastąpić przed strzałem wyzwalającym, przed pobraniem jaja lub po odzyskaniu jaj. Jeśli anulowanie nastąpi po pobraniu jaj, a niektóre zdrowe embriony rozwijają się w laboratorium, te zarodki mogą być zamrożone. Można je później rozmrażać i przenosić za pomocą zamrożonego cyklu przenoszenia zarodków lub FET.

Przenoszenie zarodków może być niebezpieczne, jeśli rozwijasz zły przypadek OHSS. Ciąża może utrudnić powrót do zdrowia po OHSS. Lepiej poczekać na kolejny cykl i zrobić FET.

W przyszłości lekarz może zastosować niższe dawki leków na płodność lub inny protokół, aby uniknąć kolejnej reakcji hiperstymulacji jajników.

Nieoczekiwany spadek poziomu estrogenów: Niektóre protokoły IVF mają oczekiwany spadek estrogenu przed etapem pobierania jaj. Według badań nie stanowi to problemu.

Jednak jeśli poziom estrogenu spadnie nieoczekiwanie przed odzyskiwaniem jaj, może to być zły znak. Twój lekarz może zalecić anulowanie pobierania jaj, aby zaoszczędzić pieniądze i energię emocjonalną, kontynuując cykl, który prawdopodobnie nie odniesie sukcesu.

Nie przyjmowanie hCG / wyzwalacza w odpowiednim czasie: HCG płodności przyjmuje się przez iniekcję około 36 godzin przed pobraniem jaj. Czas wykonania tego wstrzyknięcia ma kluczowe znaczenie. Jeśli zabierze się go w niewłaściwym momencie, jaja mogą owulować przed zabiegiem. Po uwolnieniu jaj do jamy miednicy nie można ich odzyskać w celu zapłodnienia in vitro.

Twój lekarz da ci dokładny czas na wykonanie tego zastrzyku. (Niektóre kliniki będą miały swoich pacjentów przychodzących do kliniki, aby otrzymać zdjęcie, ponieważ czas jest tak ważny.) Jeśli jednak podejmiesz to o niewłaściwej godzinie, Twój cykl może wymagać anulowania.

Nie odzyskano jaj: Teoretycznie każdy pęcherzyk powinien zawierać jajo. Ale to nie działa tak. Czasami mieszki włosowe są puste. Mógłbyś mieć dużą liczbę mieszków włosowych, ale nie odzyskać od nich żadnych jaj.

Jeśli nie ma jaj, zapłodnienie nie może się zdarzyć. Cykl się kończy tutaj.

Poziom progesteronu jest zbyt wysoki: Progesteron jest hormonem, który wzrasta po owulacji. Pomaga w przygotowaniu podszewki endometrium, gdzie zarodek będzie miał nadzieję implantować i pomaga utrzymać ciążę. Progesteron nie powinien zacząć rosnąć aż do momentu pobrania jaj (lub owulacji).

Jednak niektóre kobiety będą odczuwać zwiększający się poziom progesteronu w dniu pobrania jaj. Niektóre badania wykazały, że przenoszenie zarodków podczas tych cykli ma mniejsze szanse na powodzenie ciąży.

Jeśli tak się stanie, lekarz może zalecić kriokonserwację wszelkich zarodków i zaplanowanie późniejszego zamrożonego transferu zarodków. Oczekiwanie może być trudne, ale może poprawić szanse na sukces leczenia.

Brak embrionów do przeniesienia: Czasami, nawet po odzyskaniu dużej liczby jaj, zapłodnienie nie następuje. Oznacza to, że nie będzie żadnych zarodków do przeniesienia.

Ponadto, czasami jaja zapładniają się, ale powstające zarodki są słabe w stanie zdrowia lub "zatrzymują" się w fazie rozwoju zanim zostaną przeniesione. Innym powodem, dla którego możesz nie mieć embrionów do przeniesienia, jest to, że wyniki badań genetycznych PGS / PGD pokazują, że zarodki mają problemy genetyczne lub chromosomalne.

Oznaki ryzyka OHSS: Jak wspomniano powyżej, zespół hiperstymulacji jajników może być bardzo poważny, jeśli nie jest leczony. Jeśli twoje objawy, ultradźwięki lub praca krwi wskazują na wysokie ryzyko OHSS, twój cykl może zostać anulowany lub przełożony.

Może to nastąpić przed pobraniem jaj lub po ich odzyskaniu, ale przed transferem zarodków.

Choroba niezwiązana z IVF: Jeśli jeden z partnerów zapadnie na poważną chorobę w trakcie leczenia, cykl może zostać anulowany lub opóźniony. Wysoka gorączka może negatywnie wpływać na liczbę plemników.

Bądź szczery ze swoim lekarzem, jeśli masz wysoką gorączkę lub coś zepsułeś podczas swojego leczenia. Zawieszenie lub opóźnienie leczenia może być rozczarowaniem, ale niektóre choroby mogą zmniejszyć szanse powodzenia, a nawet mogą narazić na ogólny stan zdrowia w połączeniu z fizycznym stresem leczenia.

Czy możesz przejść z odzyskiwaniem jaj nawet z niewielkimi jajami / miodami?

Pierwsze dziecko IVF zostało poczęte za pomocą tylko jednego zasysanego jajka. W zabiegach naturalnych i mini-IVF pożądany jest jeden lub tylko kilka pęcherzyków. Dlaczego więc nie powinieneś kontynuować pobierania jaj podczas konwencjonalnego zapłodnienia in vitro, nawet jeśli rozwijasz tylko kilka pęcherzyków?

Jest to kontrowersyjny problem. Jest kilku lekarzy, którzy są chętni, a może nawet zachęcają do kontynuowania pobierania jaj. W niektórych sytuacjach jest to najlepszy scenariusz dla tej konkretnej kobiety. Jeśli zmniejszy rezerwy jajników i nie będzie chciała użyć dawcy jajeczek, to może przejść przez cykl z nawet niskim prawdopodobieństwem sukcesu. jej najlepsze szanse na ciążę.

Jednak ważne jest, aby wiedzieć, że słaba reakcja na leki na płodność to nie to samo, co osoba, która została pobudzona do opracowania jednego lub kilku jaj do pobrania. Fakt, że wysokie dawki hormonów nie były wystarczające, aby znacząco stymulować jajniki, może świadczyć o niskiej jakości jaj.

Nie każdy lekarz zapewni ci opcję pobierania komórek jajowych, jeśli liczba mieszków włosowych jest zbyt niska. Inni wydadzą ci opinię na temat tego, co zrobić, ale pozostawiają ostateczną decyzję w twoich rękach.

Oto kilka statystyk, które pomogą Ci dokonać wyboru:

• Według różnych badań, "biedni respondenci", którzy przechodzą z odzyskiwaniem jaj, mają od 7,6 do 17,5 procent szans na uzyskanie ciąży (w porównaniu z 25,9 do 36,7 procent szansą dla tych, którzy reagują normalnie).
• Biorąc pod uwagę dane jako całość, biedni respondenci mają połowę szans na zajście w ciążę, jeśli przejdą przez pobieranie jaj.
• Wiek ma znaczenie. Biedni respondenci, którzy mieli 36 lat lub mniej, mieli ciążę w przedziale od 13 do 35 procent. Słabi respondenci w wieku 37 lat i więcej mieli znacznie niższy wskaźnik sukcesu: od 1,5 do 12,7 procent.
• Waga ma znaczenie. Kobiety, u których BMI było powyżej 30 lat, znacznie rzadziej zachodziły w ciążę w porównaniu ze słabo reagującymi przy normalnej wadze.
• U kobiet, które miały podwyższony poziom FSH, znacznie rzadziej zachodziła w ciążę po słabej odpowiedzi, w porównaniu ze słabymi reagentami z prawidłowym poziomem FSH. (Kobiety z wysokim FSH miały tylko 4 procentowy wskaźnik ciąż, w porównaniu do 14,8 procent dla osób z prawidłowym poziomem FSH, ale z niską odpowiedzią).

Rzeczywista liczba jaj odzyskała sprawy, przy mniejszej liczbie jaj, co doprowadziło do obniżenia wskaźnika zajścia w ciążę. W trzech badaniach oceniano współczynniki ciąż na podstawie liczby oocytów.

• Kobiety, które otrzymały tylko jedno jajo, miały ciążę od 0 do 2,3 procent.
• Ci, którzy otrzymali dwa jaja, mieli stopy od 4,3 do 15,2 procent.
• Jedno z badań wykazało, że kobiety, które miały pięć pobranych komórek jajowych, miały ciążę na poziomie 22 procent.

Przejście z IVF na IUI w połowie cyklu

Inną opcją, którą może zaproponować twój lekarz, jest przejście z cyklu IVF na cykl IUI. To oczywiście byłoby tylko wtedy, gdyby twoje jajniki nie zareagowały tak pozytywnie, jak się spodziewano. Nie chciałbyś przełączyć się na cykl IUI, jeśli twoje jajniki zareagowały w nadmierny sposób.

To, czy jest to dobry wybór, zależy od kosztów, przyczyn niepłodności i czynników związanych z czynnikiem płci męskiej.

Na przykład, jeśli masz zablokowane jajowody, IUI nie będzie opcja. Jeśli liczba plemników twojego partnera jest bardzo niska lub wymagany jest IVF z ICSI, przejście na cykl IUI może nie być możliwe.

Czasami jest za mało mieszków włosowych do zapłodnienia in vitro, ale wciąż jest ich za dużo na IUI. Posiadanie od trzech do pięciu pęcherzyków oznacza, że ​​przy IUI istnieje ryzyko zajścia w ciążę za pomocą trojaczków, ćwiartek lub nawet pięcioraczki. Może to zagrażać zdrowiu i zdrowiu dzieci poczętych.

Co dalej? Czy powinieneś spróbować ponownie po anulowaniu IVF?

Po tak długim oczekiwaniu i inwestycjach finansowych, anulowanie cyklu może sprawić, że będziesz się zastanawiać - czy powinieneś spróbować ponownie?

To pytanie nie jest łatwe i zależy od konkretnej sytuacji. W wielu przypadkach tak, jeśli masz środki finansowe, warto spróbować ponownie. Twój lekarz może nauczyć się, jak lepiej traktować twój następny cykl w oparciu o to, co poszło nie tak za pierwszym razem.

Na przykład, jeśli nadmiernie zareagowałeś na leki płodności, twój lekarz może obniżyć dawki lub użyć innego protokołu następnym razem. Jeśli żadne z jaj nie zostanie zapłodnione, lekarz może wypróbować IVF z ICSI następnym razem. Nawet w przypadku złej reakcji może istnieć inny protokół, który może pomóc.

Jedno z badań wykazało, że 54 procent kobiet, które miały słabą odpowiedź w jednym cyklu IVF, normalnie reagowało w następnym. (Ważne jest jednak, aby podkreślić, że wskaźnik sukcesu ciąży nadal był niski w tym badaniu: tylko 10,1 procentowy wskaźnik ciąż w następnym cyklu normalnej reakcji).

W niektórych przypadkach anulowany cykl jest fuksem. Czasami badania płodności przewidują słabą odpowiedź. Innym razem wszystkie testy wyglądają dobrze, a rzeczy po prostu nie idą zgodnie z oczekiwaniami.

W takich przypadkach warto spróbować jeszcze raz. Badania wykazały, że nieoczekiwani, słabi respondenci mają łączny współczynnik sukcesu ciąży od 25,9 do 47 procent, patrząc na szanse w trzech połączonych cyklach IVF.

Są jednak chwile, kiedy słaba reakcja, w połączeniu z innymi czynnikami, jest znakiem, że powinieneś iść naprzód. W zależności od problemu może to oznaczać przejście na IVF z jajami dawców, IVF z nasieniem dawcy lub rozważenie adopcji lub życia bezdzietnego.

Słowo od DipHealth

Nikt nie przechodzi do cyklu IVF, oczekując, że nie przejdzie przez transfer zarodków. To normalne, że doświadczasz smutku, rozczarowania, a nawet złości. Jest to szczególnie ważne, jeśli możesz tylko finansowo sobie pozwolić, aby spróbować raz.

Zapewnij, że nawet anulowany cykl nie jest marnotrawstwem. Twój lekarz będzie miał nadzieję, że będzie w stanie wykorzystać zgromadzone dane, aby pomóc w poprawie następnego cyklu lub procesu budowania rodziny. Nawet jeśli anulowany cykl nic nie robi poza potwierdzeniem, powinieneś rozważyć zapłodnienie in vitro u dawcy jaja lub przejść dalej niż leczenie płodności, to jest informacja, której wcześniej nie miałeś.

Pamiętaj, że twój pierwszy cykl nie jest oznaką tego, jak będzie następna, i zawsze możesz uzyskać drugą opinię.

Sięgnij po wsparcie od przyjaciół i rodziny. Porozmawiaj z lekarzem na temat anulowanego cyklu, wysłuchaj jej zaleceń, a następnie zdecyduj - po tym, jak będziesz miał czas, aby emocjonalnie przetworzyć doświadczenie - jakie będą następne kroki.