Rozpoznanie i leczenie gruczolakoraka płuca

Gruczolakorak płuca jest postacią niedrobnokomórkowego raka płuc, najczęstszego rodzaju raka płuc. Niedrobnokomórkowe raki płuca stanowią 80 procent nowotworów złośliwych płuc, a około 50 procent to gruczolakoraki.

Gruczolakorak jest dziś najczęstszą postacią raka płuc u kobiet, Azjatów i osób poniżej 45. roku życia. Co zaskakujące, bardziej prawdopodobne jest uderzenie niepalących (nigdy nie palących ani byłych palaczy) niż osoby, które obecnie palą.

Podczas gdy wskaźnik ten zmniejsza się u mężczyzn i wyrównuje się u kobiet, liczba ta wciąż rośnie u młodych, niepalących kobiet i nie jesteśmy do końca pewni, dlaczego. W dużej mierze uważa się, że genetyka, bierne palenie i narażenie na radon w domu są czynnikami, które przyczyniają się do tego, ale powody są nadal niepewne. Niestety, z powodu piętna raka płuc będącego chorobą palacza, brakuje badań nad możliwymi przyczynami.

Objawy

Gruczolakoraki płuc zwykle rozpoczynają się w tkankach w pobliżu zewnętrznej części płuc i mogą tam przebywać przez długi czas zanim pojawią się objawy. Kiedy w końcu pojawiają się, oznaki są często mniej oczywiste niż inne formy raka płuc, przejawiające się przewlekłym kaszlem i krwawą plwociną tylko w późniejszych, bardziej zaawansowanych stadiach.

Z tego powodu niektóre z bardziej uogólnionych, wczesnych objawów (takich jak zmęczenie, subtelna duszność, ból w górnej części pleców i ból w klatce piersiowej) mogą zostać pominięte lub przypisane innym przyczynom. W rezultacie diagnozy są często spóźnione, szczególnie wśród ludzi młodych i osób niepalących, które nigdy nie uważały raka za zagrożenie.

Diagnoza

Rak płuc jest często wykryty po wykryciu nieprawidłowości na zdjęciu rentgenowskim, zwykle w postaci słabo zdefiniowanego cienia. Choć przygnębiające, odkrycie przynajmniej daje możliwość wczesnej diagnozy. W aż 25 procent przypadków raka płuc, RTG klatki piersiowej nie wykryje żadnych nieprawidłowości i zwróci idealnie "normalną" diagnozę.

Jeśli podejrzewa się raka, można zastosować inne, bardziej czułe metody diagnostyczne, w tym:

• Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa), badanie klatki piersiowej, które może wykryć znacznie mniejsze anomalie niż zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
• Rezonans magnetyczny (MRI), który wykorzystuje pola magnetyczne do renderowania obrazów
• Bronchoskopia - zabieg polegający na wprowadzeniu elastycznego zakresu do gardła w celu wizualnego zbadania dużych dróg oddechowych w płucach
• Pozytonowa tomografia emisyjna (skan PET), która może wizualizować obszary nadpobudliwości metabolicznej, takie jakie mogą wystąpić w komórkach nowotworowych

Ponownie, należy podkreślić, że samo prześwietlenie klatki piersiowej nie może wykluczyć diagnozy raka płuc, a jeśli istnieją jakiekolwiek obawy, należy przeprowadzić dalsze badania.

Można również zastosować cytologię plwociny, w której badana jest próbka zakaszonej śliny i śluzu, ale jest ona uważana za mniej użyteczną w diagnozowaniu wczesnego raka.

W zależności od wyników lekarz może chcieć uzyskać próbkę tkanki płucnej w celu potwierdzenia rozpoznania. Oprócz bardziej inwazyjnych biopsji tkanki płucnej, nowsze badanie krwi zwane biopsją płynną może być w stanie śledzić określone nieprawidłowości genetyczne w komórkach raka płuca, takie jak mutacje EGFR.

Profilowanie genetyczne

Jednym z bardziej ekscytujących postępów było wykorzystanie testów genetycznych do profilowania komórek nowotworowych. W ten sposób lekarze mogą wybierać zabiegi, które są w stanie ukierunkować te specyficzne warianty genetyczne. To ukierunkowane podejście jest znacznie mniej uogólnione niż terapie wcześniejszej generacji, które szeroko atakują zarówno zdrowe, jak i niezdrowe komórki, powodując ciężkie, a nawet niedopuszczalne skutki uboczne.

Obecne wytyczne zalecają wszystko osoby z zaawansowanym lub przerzutowym gruczolakorakiem płuca mogą być badane genetycznie i poddawane testom PD-L1 w celu profilowania ich określonego raka.

Specyficzne terapie są dostępne nie tylko dla tych, którzy mają mutacje EGFR, przegrupowania ALK i przegrupowania ROS1, ale BRAF, ERBB2, mutacje splicingu MET i amplifikacje, rearanżacje RET i inne. Ponadto trwają badania kliniczne dotyczące dalszych mutacji i terapii celowanych.

Przegląd badań genetycznych nad rakiem płuca Testowanie PD-L1 i obciążenie mutacjami nowotworowymi

Testy PD-L1 są przeprowadzane w celu przewidywania potencjalnej skuteczności czterech leków immunoterapeutycznych zatwierdzonych obecnie do leczenia raka płuc. Omówienie testów molekularnych i testów PD-L1 jest jednym z najważniejszych kroków, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano zaawansowanego gruczolakoraka płuca, ponieważ obszar ten szybko się zmienia. Na przykład pierwszy lek immunoterapeutyczny został zatwierdzony w 2015 roku. Testowanie PD-L1 jest dalekie od doskonałości w przewidywaniu, kto będzie, a kto nie, odpowie na te leki.Inne testy, takie jak obciążenie mutacjami nowotworowymi (liczba mutacji obecnych w guzie) mogą również pomóc w zrozumieniu, kto najbardziej skorzysta z tych leków.

Kierowanie na PD-1 i PD-L1, aby pomóc w walce z rakiem

Gradacja

Po potwierdzeniu rozpoznania raka lekarz przeprowadzi chorobę w oparciu o serię standardowych testów. Celem inscenizacji jest ustalenie, jak zaawansowany jest rak, czy rozprzestrzenił się on i jakie, jeśli w ogóle, inne tkanki mogą być zaangażowane. Inscenizacja pomaga skierować leczenie w bardziej odpowiedni sposób, nie powodując złośliwości ani nadmiernego obciążenia i powodując więcej szkody niż pożytku.

Cztery etapy są klasyfikowane jako następujące:

• Stadium 0: Rak nie jest jeszcze inwazyjny, ale jest raczej rakem in situ.
• Okultystyczny rak płuca: Uważa się, że okultystyczny rak płuc występuje, jeśli komórki rakowe znajdują się w plwocinie, ale nie można znaleźć guza w płucach w badaniach obrazowych.
• Etap 1: Rak jest zlokalizowany i nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne. Jest to najwcześniejszy etap "inwazyjnego" raka płuc.
• Etap 2: Rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, wyściółkę płuc lub główne kanały płuc.
• Etap 3: Rak rozprzestrzenił się na pobliską tkankę. Etap 3 ponownie dzieli się na etap 3A i etap 3B, które zachowują się i są traktowane bardzo różnie.
• Stadium 4: Rak rozprzestrzenił się (przerzuty) na inne obszary ciała lub występuje złośliwy wysięk opłucnowy. Przerzuty do raka płuc najczęściej rozprzestrzeniają się do kości, mózgu, wątroby i nadnerczy.

Podczas nauki o możliwościach leczenia prawdopodobnie usłyszysz, że rak płuc jest zdefiniowany na jeden z następujących sposobów:

• Wczesny etap raka płuca: Termin wczesny etap jest używany do opisania raków płuca, które są stadium 1, stadium 2 i stadium 3A. Są to nowotwory, które są potencjalnie uleczalne podczas operacji.
• Lokalnie zaawansowany rak płuc: Termin ten jest najczęściej używany do opisania nowotworów będących stadium 3A. Operacja może być możliwa, ale leczenie uzupełniające chemioterapią i radioterapią jest zwykle wymagane w celu kontrolowania guza.
• Zaawansowany rak płuca: termin zaawansowany rak płuca jest często stosowany w przypadku raka w stadium 3B i stadium 4 i jest to etap, w którym leczenie niechirurgiczne jest najlepszą opcją.

Możliwości leczenia

W zależności od stadium choroby leczenie może obejmować jedną lub kombinację następujących objawów:

• Chirurgia może być oferowana na wczesnym etapie, samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią i / lub radioterapią. Po udanym zabiegu chirurgicznym daje największe szanse leczenia raka płuc.
• Chemioterapia może być stosowana samodzielnie, w połączeniu z radioterapią lub przed zabiegiem lub po nim.
• Ukierunkowane terapie to leki zaprojektowane do atakowania określonych mutacji genetycznych. Działają, rozpoznając określone białka na komórkach rakowych i blokując zdolność komórki do replikacji. Opcje obejmują Tarceva (erlotynib), Iressa (gefitynib), Gilotrif (afatynib), Xalkori (kryzotynib), Zykadię (ceritinib), alektynib (alecnensa) i Tagrisso (osimertinib). Istnieje również wiele innych opcji dostępnych w badaniach klinicznych.
• Radioterapię można stosować do leczenia raka lub kontrolowania objawów u osób z rakiem przerzutowym. Bardziej ukierunkowane formy leczenia, znane jako stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) lub terapia protonowa, mogą być stosowane w przypadku mniejszych nowotworów, do których nie można dotrzeć chirurgii. SBRT jest obecnie również stosowany w leczeniu przerzutów (takich jak przerzuty do mózgu) u osób z rakiem płuc, gdy występuje tylko kilka przerzutów.
• Immunoterapia jest formą leczenia, która ma na celu wykorzystanie systemu immunologicznego organizmu do walki z rakiem. Aktualne opcje obejmują Opdivo (niwolumab), Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab) w stadium 4 raka płuca i Imfinzi (durvalumab) w stadium 3 raka płuc.
• Badania kliniczne są jedynym sposobem, w jaki można ocenić nowsze terapie w leczeniu raka płuc, a National Cancer Institute zaleca, aby osoby z rakiem płuc rozważały wzięcie udziału w badaniu klinicznym. W przeszłości prawdopodobieństwo, że badanie kliniczne będzie miało wpływ na daną osobę, było małe, ale zmienia się to szybko, ponieważ rozumie się konkretne cele na drodze podziału komórek nowotworowych. Wiele osób, które obecnie chorują na raka płuca w stadium 4, żyje tylko z powodu udziału w badaniu klinicznym.

Słowo od DipHealth

Ponieważ wczesne objawy gruczolakoraka płuca są często trudne do wykrycia, średnia pięcioletnia przeżywalność wynosi tylko około 18 procent. Dla osób zdiagnozowanych na wczesnym etapie perspektywy są znacznie bardziej obiecujące.

Podkreśla to potrzebę większej świadomości na temat niespecyficznych lub atypowych objawów raka płuc. W pojedynkę objawy można łatwo pominąć. Razem mogą wywołać czerwoną flagę, która może prowadzić zarówno do wczesnego rozpoznania, jak i wcześniejszego, skuteczniejszego leczenia.

Leczenie gruczolakoraka płuca ulega szybkiej poprawie i poprawia się również wskaźnik przeżywalności. W niektórych przypadkach nawet zaawansowane guzy mogą być kontrolowane przez dłuższy czas dzięki celowanym terapiom. W przypadku mniejszego odsetka osób z rakiem płuca w stopniu 4. leczenie immunoterapeutyczne doprowadziło do "trwałej odpowiedzi", co oznacza, że ​​lekarze ostrożnie zastanawiają się, czy można ją wyleczyć. Ze złożonością wyników badań molekularnych bardzo pomocne jest znalezienie onkologa specjalizującego się w raku płuc. Wielu lekarzy zaleca uzyskanie drugiej opinii w jednym z wyznaczonych ośrodków leczenia National Cancer Institute, ośrodków, które mają specjalistów, którzy tylko leczą raka płuc i aktywnie angażują się w badania nad nowszymi i lepszymi metodami leczenia. Jest również niezwykle ważne, aby być swoim adwokatem w zakresie leczenia raka.