HIV i rozpoznanie i leczenie mięsaka Kaposiego

Przegląd

Na początku epidemii AIDS z początku do późnych lat 80-tych zadzwonił rzadki rak skóry Mięsak Kaposiego (KS) stał się znakiem rozpoznawczym zakażenia wirusem HIV. To, wraz ze znaczną utratą wagi, definiowało to, co wielu uważało za "wygląd AIDS". Widzieliśmy to w takich filmach jak Filadelfia, gdzie cienka, narysowana rama Toma Hanka była nakrapiana ciemnymi zmianami KS.

Dziś widzimy KS znacznie mniej niż wcześniej dzięki powszechnemu stosowaniu leków antyretrowirusowych, ale nadal można coś zauważyć w krajach mniej rozwiniętych lub w osobach, które nie są leczone z powodu swojej choroby.

Mięsak Kaposiego (nazywany również mięsakiem Kaposiego) jest guzem wywołanym przez ludzki herpeswirus (HHV8), który głównie występuje na skórze i w jamie ustnej, ale może również wpływać na narządy wewnętrzne. KS zwykle przedstawia małe obszary przypominające siniaki, które nie są ani bolesne, ani swędzące. Szczególnie we wczesnych stadiach często mylone są z prostymi siniakami.

Jeśli jest wyizolowany na skórze, KS nie jest uważany za zagrażający życiu. Jednakże, jeśli zmiany rozprzestrzenią się na przewód jelitowy, płuca, mózg lub inne narządy wewnętrzne, może stać się poważny i potencjalnie śmiertelny.

Transmisja

HHV8 jest przenoszony poprzez kontakt seksualny, śliny, transfuzję krwi i przeszczepy narządów. "Głębokie pocałunki" są uważane za skuteczny środek przekazu, chociaż odsetek wśród homoseksualnych mężczyzn jest aż osiem razy wyższy niż w innych grupach populacji. Dobrą wiadomością jest to, że podczas gdy KS jest powszechne, częstość występowania wydaje się maleć.

Objawy i symptomy

Zmiany KS zwykle pojawiają się jako odbarwione, przyciemnione obszary na skórze lub w jamie ustnej. Ich siniakowy wygląd czasami utrudnia ich identyfikację. W miarę postępu mogą ściemniać i wyglądać jak podniesione guzki.

Łatwym testem odróżniającym zmianę KS od stłuczenia jest naciśnięcie obszaru jednym palcem. Ciemny kolor siniaka zniknie pod naciskiem palca, ale zmiany KS nie będą.

Jednak jedynym sposobem ostatecznego rozpoznania KS jest wykonanie biopsji. Biopsja pociąga za sobą usunięcie małej próbki zmiany, którą następnie bada się pod mikroskopem.

Gdy KS rozprzestrzenia się na narząd wewnętrzny, może występować na kilka sposobów w zależności od miejsca zakażenia.

KS przewodu pokarmowego:

• Ból brzucha
• Biegunka
• Niedrożność jelit
• Utrata masy ciała
• Nudności wymioty
• Krwawe stolce
• Wymioty krwi

KS układu oddechowego:

• Kaszel
• Ból w klatce piersiowej
• Skrócenie oddechu
• Trudności z oddychaniem
• Blokada płucna
• Kaszel krwią
• Ból w klatce piersiowej

Zabiegi

Chociaż KS nie może być "wyleczony", można go skutecznie leczyć. Przywrócenie funkcji odpornościowej może skutecznie odwrócić ten stan poprzez wdrożenie terapii przeciwretrowirusowej (ART) w momencie rozpoznania. U osób z zaawansowaną chorobą może to zająć trochę czasu, ale może ogólnie poprawić stan, jeśli codziennie przestrzega się ART.

Jeśli tylko ART może leczyć zmiany, inne metody leczenia mogą być stosowane w połączeniu z ART. Mogą to być:

• Przeciwnowotworowe środki chemioterapeutyczne stosowano do leczenia i zmniejszania zmian KS, szczególnie tych z dróg oddechowych i przewodu żołądkowo-jelitowego. Działania niepożądane mogą być ciężkie, z nudnościami, wymiotami, niedokrwistością i łysieniem.
• Kriogeniczne zamarzanie zmian skórnych ciekłym azotem jest uważane za skuteczne przy mniejszych zmianach, chociaż mniej skuteczne z utwardzonymi, podniesionymi guzkami.
• Chirurgiczne usuwanie zmian jest czasem wykonywane, chociaż generalnie nie jest zalecane, ponieważ bliznowacenie może być rozpowszechnione z wyraźnymi, widocznymi krawędziami.

Ważne jest, aby pamiętać, że zmiany KS mogą się ponownie pojawić, szczególnie u osób z silną immunosupresją, jeśli ART nie jest przestrzegana.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę tryb transmisji i brak narzędzi przesiewowych HHV8, istnieje niewielki sposób na aktywne unikanie infekcji. Biorąc to pod uwagę, wczesne rozpoznanie i leczenie HIV może zapewnić, że układ immunologiczny danej osoby pozostanie nienaruszony, zmniejszając w ten sposób ryzyko wystąpienia KS na niemal nieistotnym poziomie.