Przegląd enzymów wątrobowych ALT i AST

Enzymy wątrobowe to substancje wytwarzane przez wątrobę, które można zmierzyć za pomocą testu krwi. Jakiekolwiek podniesienie poziomu enzymu może być oznaką zaburzenia czynności wątroby i aminotransferazy asparaginianowej (AST) i aminotransferazy alaninowej (ALT) są dwoma enzymami kluczowymi w takim badaniu. Przy porównywaniu AST i ALT mogą pomóc w identyfikacji toksyczności wątroby, choroby wątroby lub uszkodzenia wątroby.

Role AST i ALT

Aminotransferazy to substancje chemiczne, które wątroba wykorzystuje do wytwarzania glikogenu. Glikogen jest przechowywaną formą glukozy, cukru, który organizm zużywa na energię. Jakakolwiek glukoza, która nie została natychmiast użyta, zostanie przekształcona w glikogen i przechowywana w komórkach do wykorzystania w przyszłości. Większość będzie przechowywana w wątrobie, podczas gdy pozostała część będzie przechowywana w mięśniach szkieletowych, komórkach glejowych mózgu i innych narządach.

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) znajduje się w różnych tkankach, w tym w wątrobie, mózgu, trzustce, sercu, nerkach, płucach i mięśniach szkieletowych. Jeśli którakolwiek z tych tkanek zostanie uszkodzona, AST zostanie uwolniony do krwioobiegu. Podczas gdy zwiększone poziomy AST wskazują na uszkodzenie tkanki, nie jest ono specyficzne dla wątroby jako takiej.

Natomiast aminotransferaza alaninowa (ALT) występuje głównie w wątrobie. Każde podniesienie ALT jest bezpośrednim wskaźnikiem uszkodzenia wątroby, czy to małego czy ciężkiego. Okazjonalne wzrosty mogą wystąpić w związku z krótkotrwałą infekcją lub chorobą. Trwały wzrost jest bardziej problematyczny, ponieważ sugerują chorobę podstawową i większe prawdopodobieństwo uszkodzenia wątroby.

Normalne wartości laboratoryjne

AST i ALT są mierzone w jednostkach międzynarodowych na litr (IU / L). Normalne poziomy różnią się w zależności od indeksu masy ciała (BMI), a także od wartości referencyjnej pojedynczego laboratorium. Ogólnie mówiąc, normalną wartością odniesienia dla dorosłych jest:

• AST: 8 do 48 IU / L
• ALT: 7 do 55 IU / L

Górny koniec zakresu odniesienia określany jest jako górna granica normy (ULN). Liczba ta jest używana do ustalenia, jak wysokie są twoje enzymy wątrobowe.

Za łagodne wzniesienia uważa się zwykle dwa do trzech razy więcej niż górna granica normy. W przypadku niektórych chorób wątroby poziom ten może przekroczyć 50-krotność górnej granicy normy. Poziomy tak wysokie są opisane jako obłąkane.

Współczynnik AST / ALT

Chociaż może się wydawać, że wysoka ALT jest wszystkim, co jest potrzebne do zdiagnozowania choroby wątroby, jej związek z AST może dostarczyć cennych wskazówek co do tego, co dokładnie się dzieje i czy problem jest ostry (pojawiający się nagle i szybko postępujący) lub chroniczny (długi -stałe lub trwałe).

Jeśli wątroba dozna ostrego urazu, możesz spodziewać się nagłego skoku w ALT. Z drugiej strony, jeśli choroba wątroby postępuje powoli, uszkodzenie wątroby będzie stopniowo oddziaływać także na inne narządy.Ponieważ te narządy są uszkodzone, AST zacznie rosnąć.

Dzieje się tak w przypadku chorób takich jak WZW typu C, w których długotrwałe uszkodzenie wątroby wywoła stale rozszerzającą się gamę objawów obejmujących nerki, mózg, oczy, skórę i stawy (określane jako objawy pozawątrobowe).

Zależność tego enzymu można opisać diagnostycznie za pomocą stosunku AST / ALT. Jest to obliczenie, które porównuje poziomy AST i ALT we krwi. W zależności od tego, jaka wartość jest podwyższona i stopnia tej elewacji, lekarze często mają dość mocne wskazanie, co to za choroba.

Co pokazuje stosunek AST / ALT

Stosunek AST / ALT jest ważny, o ile wzorzec wysokości może wiele powiedzieć o danym stanie. Wśród ogólnych wytycznych stosowanych do diagnozowania chorób wątroby:

• Stosunek AST / ALT mniejszy niż jeden (gdzie ALT jest znacząco wyższy niż AST) sugeruje niealkoholowe stłuszczenie wątroby.
• Stosunek AST / ALT równy jeden (gdzie ALT jest równy AST) sugeruje ostre wirusowe zapalenie wątroby lub toksyczność wątroby związaną z lekiem.
• Stosunek AST / ALT wyższy niż jeden (gdzie AST jest wyższy niż ALT) sugeruje marskość.
• Stosunek AST / ALT wyższy niż 2: 1 (gdzie AST jest ponad dwukrotnie wyższy niż ALT) sugeruje alkoholową chorobę wątroby.

Jednak choroba nie może być zdiagnozowana jedynie przez wzorzec uniesienia. Wielkość elewacji opisana w wielokrotnościach ULN również musi zostać oszacowana. Dopiero gdy wielkość jest powyżej pewnego progu, stosunek ten można uznać za diagnostyczny.

Wśród przykładów:

• Z alkoholowa choroba stłuszczeniowa wątrobyAST byłaby na ogół ponad ośmiokrotnie większa niż górna granica i ALT ponad pięciokrotnie większa niż górna granica normy.
• Z bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątrobyAST i ALT będą ponad czterokrotnie wyższe od ULN.
• Z ostre wirusowe zapalenie wątrobyAST i ALT będą 25 razy wyższe od ULN.
• Z przewlekłe zapalenie wątroby typu C, AST i ALT mogą być w dowolnym miejscu od dwóch do 10 razy w stosunku do ULN.
• Z niedokrwienna hepatopatia (znany również jako "uderzenie wątroby"), AST i ALT byłyby ponad 50 razy wyższe od ULN.

Diagnoza może być również potwierdzona przez inne wyniki testów enzymatycznych wątroby, w tym albuminy, bilirubiny i transpeptydazy gamma-glutamylowej (GGT).

Gdy testowanie jest zalecane

AST i AST są częścią kompleksowego panelu testowego znanego jako test czynności wątroby (LFT). LFT można zamówić:

• Jeśli u pacjenta występują objawy choroby wątroby, w tym żółtaczka, ciemny mocz, nudności, wymioty i zmęczenie
• Aby monitorować postęp choroby wątroby
• Aby ustalić, kiedy należy rozpocząć leczenie farmakologiczne
• Aby ocenić twoją odpowiedź na leczenie wątroby

Nawet poza zakresem choroby wątroby, LFT może ocenić, czy lek (na receptę lub bez recepty) lub lek ziołowy powoduje uszkodzenie wątroby.

Jeśli test laboratoryjny jest przetwarzany na miejscu, wyniki mogą zostać zwrócone w ciągu kilku godzin. W przeciwnym razie lekarz zazwyczaj otrzyma wyniki w ciągu od jednego do trzech dni.