Jaka jest różnica między Medicaid i Obamacare?

Technicznie rzecz biorąc, Obamacare jest po prostu przydomkiem Affordable Care Act (ACA). Początkowo był używany w pejoratywnym sensie przez przeciwników prawa, ale prezydent Obama przyjął terminologię w 2012 roku, i był używany od tego czasu zarówno przez przeciwników, jak i zwolenników ACA.

Ponieważ Obamacare jest synonimem ACA, obejmuje wszystkie zmiany regulacyjne, które mają zastosowanie do indywidualnego rynku ubezpieczeń zdrowotnych (zarówno na rynku, jak i poza nim, wszystkie nowe główne plany medyczne są zgodne z ACA), a także zmiany, które mają zastosowanie do małe grupy i duże rynki grupowe. Obejmuje również ekspansję Medicaid, która jest kamieniem węgielnym ACA. Obejmuje także indywidualne mandaty i mandaty pracodawców - "kije" ACA zachęcają ludzi do uzyskania ubezpieczenia - wraz z dopłatami do premii - "marchewką" - dzięki czemu ubezpieczenie zdrowotne staje się bardziej przystępne cenowo.

Chociaż republikańscy ustawodawcy i administracja Trumpa naciskały na uchylenie licznych części ACA w 2017 r., Jedyną częścią ostatecznie uchylonej ustawy była indywidualna kara mandatowa, a uchylenie wejdzie w życie dopiero w 2019 r. Ustawa podatkowa GOP (Ustawa o zwolnieniach podatkowych i pracy), która została uchwalona w grudniu 2017 r., ostatecznie zlikwiduje indywidualną karę mandatu, ale kara będzie nadal oceniana (na początku 2019 r.) w sprawie zeznań podatkowych osób nieubezpieczonych w 2018 r.

W związku z tym ACA pozostaje całkowicie nienaruszona w 2018 r., A większość jego części prawdopodobnie pozostanie nienaruszona w 2019 r. I później.

Typowe zastosowanie terminu Obamacare

Chociaż termin Obamacare obejmuje technicznie całą ACA, ludzie zazwyczaj używają go w odniesieniu do indywidualnych planów ubezpieczeń zdrowotnych na rynku sprzedawanych na giełdach ubezpieczeń zdrowotnych. Tak więc dla celów tego artykułu, pójdziemy z wykorzystaniem tego słowa i przyjrzymy się różnicy między tymi planami a Medicaid.

Najważniejszą różnicą między Medicaid i Obamacare jest to, że plany zdrowotne Obamacare są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, podczas gdy Medicaid jest programem rządowym.

Prywatne plany Obamacare vs. Medicaid uruchamiany przez rząd

Medicaid, rządowy program ubezpieczeń zdrowotnych dla mieszkańców Stanów Zjednoczonych o niskich dochodach, jest pomoc społeczna program taki jak pieczątki żywnościowe SNAP lub tymczasowa pomoc dla potrzebujących rodzin.

Termin Obamacare jest zwykle używany do opisania prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego zakupionego w ramach wymiany ubezpieczenia zdrowotnego Affordable Care Act. Plany ubezpieczenia zdrowotnego Obamacare oferowane są przez firmy ubezpieczeniowe, takie jak Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint i inne. Plany zdrowia Obamacare nie są zarządzane przez rząd, ale muszą być zgodne z różnymi przepisami rządowymi.

Warto jednak zauważyć, że ponad trzy czwarte zarejestrowanych Medicaid w całym kraju jest objętych planami opieki zarządzanej przez Medicaid, co oznacza, że ​​ich ubezpieczeniem zarządzają prywatni ubezpieczyciele, którzy również sprzedają komercyjne ubezpieczenia osobom prywatnym i firmom. Plany te działają na podstawie umowy z rządem państwowym w celu świadczenia świadczeń Medicaid.

Może to być mylące dla ludzi i jest to potęgowane faktem, że w większości stanów program Medicaid nie ma w swojej nazwie "Medicaid" (np. Apple Health w Waszyngtonie i BadgerCare Plus w Wisconsin).

Kto otrzymuje Medicaid vs. Obamacare

Trudniej jest uzyskać Medicaid niż uzyskać plan zdrowotny Obamacare.

Jeśli jesteś legalnym rezydentem Stanów Zjednoczonych, możesz wykupić prywatny plan ubezpieczenia zdrowotnego Obamacare za pośrednictwem ACA, tak długo jak nie kwalifikujesz się do Medicare. Jeśli twój dochód wynosi między 100 a 400 procent federalnego poziomu ubóstwa (FPL), możesz kwalifikować się do subwencji, która pomaga opłacić część miesięcznych składek na ubezpieczenie zdrowotne (pamiętaj, że niższy próg kwalifikujący do otrzymania dotacji wynosi 139 procent poziomu ubóstwa w państwach, które rozszerzyły Medicaid, w tych stanach Medicaid jest dostępny dla osób o dochodach sięgających 138 procent poziomu ubóstwa).

Jeśli twoje dochody przekraczają 400 procent FPL lub poniżej 100 procent FPL, nie otrzymasz pomocy w opłaceniu ubezpieczenia zdrowotnego sprzedanego na giełdach Obamacare, ale i tak możesz kupić plan Obamacare. W takim przypadku będziesz odpowiedzialny za opłacanie 100 procent miesięcznej składki osobiście.

Należy pamiętać, że legalnie przebywający imigranci o dochodach poniżej poziomu ubóstwa kwalifikują się do dopłat do premii, jeśli nie kwalifikują się do Medicaid ze względu na pięcioletni okres oczekiwania na Medicaid dla niedawnych imigrantów.

Kryteria uzyskania Medicaid są surowe i różnią się w zależności od stanu. Pierwotną intencją ACA było to, że wszyscy legalni mieszkańcy, którzy osiągnęli dochód w wysokości do 138 procent FPL, otrzymaliby bezpłatny dostęp do Medicaid. Jednak decyzja Sądu Najwyższego uzależnia spełnienie tej części ustawy Affordable Care Act fakultatywnie. Doprowadziło to do wprowadzenia mylącego systemu, w którym niektóre stany mają bardzo rygorystyczne kryteria kwalifikacyjne Medicaid, ponieważ ich przywódcy zdecydowali się nie rozszerzać zasięgu Medicaid, ale inne państwa mają bardziej łagodne kryteria kwalifikacyjne Medicaid, ponieważ ich liderzy zdecydowali się na rozszerzenie Medicaid w ACA.

Od 2018 r. Istnieje 19 stanów, które nie rozszerzyły Medicaid. Około 2,4 miliona ludzi w 18 z tych państw znajduje się w tzw. Luce zasięgu: ich dochody są zbyt niskie dla dotacji w wymianie (poniżej poziomu ubóstwa), ale nie kwalifikują się również do Medicaid.

Jeśli mieszkasz w kraju, który rozszerzył zasięg Medicaid, będziesz uprawniony do Medicaid, jeśli zmodyfikowany skorygowany dochód brutto nie przekracza 138% FPL. Ten zasięg Medicaid jest zazwyczaj bezpłatny, chociaż niektóre państwa pobierają niewielką, miesięczną premię za pokrycie dla osób o dochodach powyżej poziomu ubóstwa.

Jeśli mieszkasz w kraju, który nie rozszerzył zasięgu ubezpieczenia Medicaid, musisz spełnić starsze, bardziej restrykcyjne kryteria kwalifikacyjne. Te bardziej rygorystyczne kryteria różnią się w zależności od stanu. Obejmują one kryteria o niskich dochodach i mogą wymagać, abyś był członkiem grupy szczególnie wrażliwej na choroby, takiej jak osoby starsze, niepełnosprawne, niewidome, dzieci, kobiety w ciąży, rodzice lub opiekunowie dorosłych małych dzieci.

Na przykład, jeśli jesteś bezdzietnym, zdrowym 30-letnim mężczyzną, którego dochód wynosi 10 000 $ rocznie, to niezależnie od tego, czy kwalifikujesz się do Medicaid, zależy od tego, w którym państwie się znajdujesz. Jeśli mieszkasz w stanie, który rozszerzył zasięg Medicaid każdemu, kto ma 138 procent FPL, otrzymasz Medicaid, ponieważ spełniasz kryteria dochodowe. Jeśli mieszkasz w kraju, który nie rozszerzył zasięgu Medicaid, nie kwalifikujesz się do Medicaid, mimo że twój dochód jest niski, ponieważ nie jesteś również niepełnosprawni, starsi, niewidomi lub rodzice małego dziecka.

Wisconsin jest wyjątkiem; państwo nie zaakceptowało finansowania federalnego w celu rozszerzenia Medicaid, ale zapewnia ono mieszkańcom Medicaid dochody do poziomu ubóstwa, więc w Wisconsin nie ma luki w zakresie zasięgu.

Różnice między okresami rejestracji

Uprawnione osoby mogą rejestrować się w Medicaid przez cały rok.Jednak rejestracja w planach Obamacare jest dostępna tylko podczas corocznej otwartej rejestracji lub jeśli spełniasz kryteria kwalifikacyjne dotyczące ograniczonego okresu specjalnej rejestracji. W przeciwnym razie będziesz musiał poczekać do następnego otwartego okresu rejestracji, aby ubiegać się o plan Obamacare. Należy pamiętać, że jest to prawdą niezależnie od tego, czy rejestrujesz się przez giełdę, czy poza nią; plany sprzedawane poza giełdą są zgodne z ACA i mają te same ograniczone okna rejestracji; Wyjątkiem jest Nevada, gdzie plany pozasesyjne sprzedawane są przez cały rok, ale z 90-dniowym okresem oczekiwania przed wejściem w życie.

Kiedy ubiegasz się o plan Obamacare podczas otwartej rejestracji (zaplanowanej do uruchomienia każdej jesieni od 1 listopada do 15 grudnia), zasięg nie zacznie obowiązywać aż do 1 stycznia następnego roku. Na przykład, jeśli zarejestrujesz się w planie Obamacare podczas otwartej rejestracji jesienią 2018 roku, zasięg twojego Obamacare wejdzie w życie 1 stycznia 2019 roku (istnieją różne zasady dotyczące efektywnych dat, które mają zastosowanie w niektórych przypadkach, gdy ludzie aplikują w wyniku wydarzenie kwalifikujące, takie jak narodziny dziecka).

Jednakże, kiedy ubiegasz się o Medicaid i jesteś przyjęty do programu Medicaid, nie ma okresu oczekiwania, zanim twoja zasada zacznie obowiązywać.

Retroaktywne różnice w pokryciu

W niektórych przypadkach zasięg Medicaid może być retroaktywny. Na przykład, jeśli jesteś w piątym miesiącu ciąży, kiedy ubiegasz się i otrzymujesz ubezpieczenie Medicaid, Medicaid może faktycznie zapłacić za opiekę prenatalną, którą otrzymałeś w miesiącach 1-4 twojej ciąży, nawet zanim złożyłeś podanie o Medicaid. Nie dotyczy to prywatnych planów ubezpieczeń zdrowotnych sprzedawanych na giełdach Obamacare.

Warto zauważyć, że administracja Trump rozpoczęła zatwierdzanie wniosków o uchylenie z państw, które chcą zakończyć pokrycie retroaktywne w ramach Medicaid. Bez pokrycia wstecznego Medicaid staje się bardziej podobny do prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, jeśli chodzi o czas, w którym ubezpieczenie może zacząć obowiązywać.

Różnice w dzieleniu kosztów

W większości przypadków Medicaid nie wymaga wiele w zakresie współpłacenia, współubezpieczenia lub odliczeń. Ponieważ Medicaid jest przeznaczony dla osób o bardzo niskich dochodach, wszystko inne niż symboliczny niewielki udział w kosztach byłoby nieosiągalne dla beneficjentów Medicaid i stanowi potencjalną barierę w opiece.

Z drugiej strony, plany zdrowotne Obamacare obejmują odliczenia, współpłatności i współubezpieczenia. Ponieważ odliczenie kilku tysięcy dolarów może być trudne dla osób o skromnych dochodach do zapłacenia, istnieje subwencja do podziału kosztów dostępna dla tych, którzy zarabiają mniej niż 250 procent FPL, co pomaga zmniejszyć te koszty podziału kosztów. Ci, którzy zarabiają więcej niż 250 procent FPL, ponoszą odpowiedzialność za pełną kwotę podziału kosztów wymaganą przez ich plan zdrowia Obamacare.

Łączenie pokrycia

Całkowicie legalne i korzystne jest posiadanie zarówno Medicare, jak i Medicaid w tym samym czasie, jeśli kwalifikujesz się do obu. W rzeczywistości istnieje nawet nazwa dla osób, które mają obie cechy: podwójne eligibles.

Jednak ogólnie nie ma korzyści z posiadania zarówno planu ubezpieczenia zdrowotnego Obamacare, jak i Medicare. Jest to nielegalne dla prywatnego ubezpieczyciela Sprzedać jesteś indywidualnym planem rynkowym po tym, jak kwalifikujesz się do Medicare, chociaż nie mogą zmusić cię do zrezygnowania z planu Obamacare, który już posiadasz, kiedy kwalifikujesz się do Medicare. Ale w takim przypadku stracisz jakąkolwiek dotację premium, którą otrzymujesz, gdy tylko uzyskasz uprawnienie do Medicare, i nie ma również koordynacji korzyści między Medicare i indywidualnym rynkiem.

Generalnie zaleca się, aby osoby zapisujące się na Obamacare utraciły swój indywidualny zasięg, gdy tylko kwalifikują się do Medicare.

Pamiętaj, że ten proces nie jest automatyczny; musisz samodzielnie anulować swój plan Obamacare. Kiedy kwalifikujesz się do Medicare, będziesz musiał skoordynować anulowanie swojej polisy ubezpieczeniowej na ubezpieczenie zdrowotne Obamacare z rozpoczęciem ubezpieczenia Medicare. Jest to prawdą, niezależnie od tego, czy zarejestrujesz się w oryginalnych częściach A i B Medicare, czy w części C Medicare Advantage Medicare.

Dlaczego mówienie o różnicy jest trudne

Zrozumienie różnicy między Medicaid i Obamacare może być mylące, ponieważ

• Często dowiadujesz się, że kwalifikujesz się do Medicaid, gdy wypełniasz wniosek o ubezpieczenie zdrowotne na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych ACA. Jeśli wymiana ustali, że kwalifikujesz się do Medicaid w twoim stanie, przekaże tę informację do Medicaid, rozpoczynając proces aplikacji Medicaid. Ponieważ złożyłeś swój pierwszy wniosek o ubezpieczenie zdrowotne na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych Obamacare, może to być mylące, gdy otrzymasz Medicaid zamiast prywatnego planu Obamacare.
• Chociaż Medicaid jest programem rządowym, w większości stanów usługi Medicaid dla większości zarejestrowanych świadczone są przez prywatną firmę ubezpieczeniową. W rzeczywistości, według Kaiser Family Foundation, ponad trzy czwarte odbiorców Medicaid znajduje się w planach opieki zdrowotnej zarządzanej. Beneficjent Medicaid, który otrzyma swoją kartę Medicaid od UnitedHealthCare, Humana, Kaiser lub Blue Cross, może błędnie założyć, że otrzymał prywatne ubezpieczenie zdrowotne Obamacare. W rzeczywistości jego państwowy program Medicaid podpisał umowę z prywatnym ubezpieczycielem, aby zarządzać opieką nad osobami otrzymującymi Medicaid. Mimo że prywatna firma zarządza zasiłkami Medicaid, same korzyści to nadal Medicaid, a pieniądze na opłacenie tych świadczeń wynikają ostatecznie z połączenia federalnych i państwowych funduszy podatników.

Ponieważ większość osób kupujących ubezpieczenie zdrowotne na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych ACA otrzymuje pomoc w opłaceniu tego ubezpieczenia zdrowotnego w formie dotacji od rządu federalnego, może to być mylące w kwestii tego, jak w rzeczywistości subsydiowane przez rząd prywatne ubezpieczenie zdrowotne (Obamacare) jest tak naprawdę wszystkim. różni się od Medicaid finansowanego przez rząd.