Otyłość i skuteczność antykoncepcji

Najważniejszym czynnikiem w zapobieganiu nieplanowanym ciążom jest stosowanie bezpiecznej i skutecznej antykoncepcji przez kobiety, które nie chcą począć. Jednak prawie połowa wszystkich niezamierzonych ciąż występuje u kobiet, które zgłaszają stosowanie antykoncepcji w ciągu miesiąca, który poczęły.

Jedną z kwestii, które mogą przyczyniać się do niepowodzenia kontroli urodzeń, jest ciężar kobiety. Otyłe kobiety mogą nie zdawać sobie sprawy, że ich waga może zagrażać skuteczności ich metody antykoncepcji.

Wskaźniki otyłości wzrosły w ciągu ostatnich dwóch dekad i nadal stanowią problem w zakresie zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Otyłość definiuje się jako wskaźnik masy ciała (BMI) 30 lub więcej, podczas gdy osoba z nadwagą ma BMI od 25 do 29,9. BMI oblicza się na podstawie wagi i wzrostu osoby i stanowi rozsądny wskaźnik masy ciała i kategorii masy ciała, które mogą prowadzić do problemów zdrowotnych.

Niestety badania antykoncepcyjne nie obejmowały kobiet otyłych i z nadwagą w badaniach klinicznych. Doprowadziło to do ograniczonej liczby danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa antykoncepcji u kobiet otyłych i z nadwagą. To niefortunne, zważywszy, że skuteczna antykoncepcja jest jeszcze ważniejsza dla otyłych kobiet, biorąc pod uwagę fakt, że ich większe ryzyko powikłań związanych z ciążą.

Aby lepiej zrozumieć, jak skuteczność antykoncepcyjną można zmniejszyć przez otyłość, zbadałem artykuł na temat Aktualny - zaufane elektroniczne odniesienie używane przez wielu lekarzy i pacjentów:

"Wiele procesów metabolicznych wpływa na otyłość, a te zmiany w metabolizmie mogą potencjalnie wpływać na skuteczność antykoncepcyjną, ponieważ zmiany metabolizmu są bardziej zależne od otyłości niż na proporcjach ciała (np. Wskaźnik masy ciała BMI), waga jest prawdopodobnie bardziej istotna niż BMI w określaniu zmienności skuteczności antykoncepcyjnej Wyższa waga koreluje ze zwiększonym tempem metabolizmu, w szczególności klirens leków metabolizowanych w wątrobie, takich jak steroidy antykoncepcyjne, zwiększa się wraz ze wzrostem masy ciała. Teoretycznie okres półtrwania tych leków może być krótszy otyłe kobiety i stężenia w surowicy mogą być niewystarczające, aby utrzymać działanie antykoncepcyjne, a ponadto kobiety otyłe mają większą objętość krwi krążącej niż normalne kobiety, co może powodować znaczne zmniejszenie stężenia steroidów antykoncepcyjnych, zmniejszając w ten sposób skuteczność antykoncepcyjną. steroidy są wchłaniane przez tkankę tłuszczową, więc kobiety mają więcej adipo se może mieć mniej sterydów dostępnych do obiegu.

"Opierając się na potencjalnym wpływie otyłości na farmakokinetykę steroidowych środków antykoncepcyjnych, kuszące jest po prostu zalecenie podwojenia dawki środków antykoncepcyjnych stosowanych przez otyłe kobiety, jednak skutki uboczne i ryzyko również wzrosłyby.Jako przykład, wysoka dawka estrogenu zawierające środki antykoncepcyjne zwiększyłyby ryzyko zakrzepicy żył głębokich i spotęgowałyby się z ryzykiem już obecnym u otyłych kobiet."

Co to znaczy? Złóżmy tę ważną informację.

Procesy metaboliczne są procesami biologicznymi, które żywa komórka lub organizm wykorzystuje do dostarczania energii niezbędnej do życia i wzrostu. Metabolizm odnosi się do reakcji chemicznych w komórkach organizmu, które zamieniają paliwo z pożywienia w energię, której potrzebują nasze ciała. Osoby o większej masie ciała (z powodu zbyt dużej ilości tkanki tłuszczowej) wydają się mieć wyższe wskaźniki metabolizmu. Leki metabolizowane w wątrobie, takie jak hormonalne środki antykoncepcyjne, są wchłaniane przez układ trawienny i docierają do wątroby przed resztą ciała. Wątroba następnie metabolizuje lek, tak że stężenie leku jest znacznie zmniejszone do czasu wejścia do układu krążenia. Kobiety z nadwagą mogą również wykazywać wyższe poziomy enzymów w wątrobie, które szybciej rozkładają hormony. Tak więc, ponieważ istnieje więcej tkanek, przez które musi krążyć krew, poziomy hormonów krążących mogą być zmniejszone. Ta ilość może nie zawierać stężeń wystarczająco wysokich, aby zapewnić ochronę ciąży (tj. Zapobiegać owulacji, zagęszczać śluz szyjki macicy lub cienką wyściółkę macicy).

Ponadto, okres półtrwania leku (w zasadzie czas potrzebny do usunięcia połowy z krwiobiegu) może być krótszy dla kobiet z nadwagą, ponieważ jest szybciej metabolizowany - może więc nie być wystarczająco dużo hormonu antykoncepcyjnego w organizmie, aby uzyskać efekt antykoncepcyjny.

Kolejny czynnik ma związek z krążeniem objętości krwi. Aby być skutecznym, hormony antykoncepcyjne muszą krążyć w krwiobiegu kobiety. Jeśli kobieta ma większą masę ciała, może to być trudniejsze, aby doszło do odpowiedniego krążenia, z powodu większej ilości krwi krążącej wokół ciała. Ze względu na względnie niski poziom hormonów w środkach antykoncepcyjnych, większa objętość krwi może osłabić hormony i sprawić, że będą mniej skuteczne.

Komplikując sytuację, estrogeny i progestyny ​​są przechowywane w tkance tłuszczowej. Im więcej komórek tłuszczowych posiada kobieta, tym większe są szanse, że hormony zostaną uwięzione w tłuszczu zamiast przepływać przez krwioobieg.

Ze względu na sposób, w jaki ciało kobiety z nadwagą może wchłaniać, rozprowadzać, metabolizować i eliminować hormonalne środki antykoncepcyjne, są tacy, którzy twierdzą, że skuteczność antykoncepcji może być utrzymana, jeśli ilość hormonalna w antykoncepcji podwoi się. Stanowi to jednak problem ze względu na potencjalne skutki uboczne. Uwzględnienie wyższych dawek estrogenu w środkach antykoncepcyjnych może zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zakrzepica żył głębokich (skrzepy krwi), udar, wysokie ciśnienie krwi lub zawał serca - ryzyko już związane z otyłością.

Jeśli więc chodzi o skuteczność kontroli wagi i urodzeń, zawsze ważne jest porównywanie ryzyka niezamierzonej ciąży z zaletami i wadami związanymi z konkretną metodą antykoncepcji. Ogólnie rzecz biorąc, metody, w których upośledzenie antykoncepcyjne występuje częściej u otyłych kobiet niż u kobiet o prawidłowej wadze, obejmują: doustne środki antykoncepcyjne, plaster antykoncepcyjny i Implanon / Nexplanon.

• Kontrola wagi i kontroli pigułek antykoncepcyjnych

Dla otyłych kobiet, implanty i chirurgiczna sterylizacja mogą być skuteczniejszymi metodami antykoncepcyjnymi. Jednak ze względu na zwiększoną masę ciała procedury te mogą być trudniejsze do ukończenia.

Inne metody, na które nie ma wpływu ciężar, to histeroskopowa sterylizacja (Essure) i metody barierowe, takie jak prezerwatywy, prezerwatywy dla kobiet, gąbka, membrany i czepki szyjki macicy.

• Skuteczne metody kontroli urodzeń dla kobiet z nadwagą

Chcesz się dowiedzieć więcej? Widzieć UpToDate's temat "Poradnictwo antykoncepcyjne dla otyłych kobiet", w celu uzyskania dodatkowych szczegółowych informacji medycznych na temat poradnictwa otyłych kobiet na temat ich opcji antykoncepcyjnych i badania, w jaki sposób waga może przyczynić się do niepowodzenia antykoncepcji.