Otyłość może zmniejszyć skuteczność pigułki

Prawie połowa wszystkich niezamierzonych ciąż występuje u kobiet, które zgłosiły stosowanie antykoncepcji w miesiącu, w którym się pojawiły. Badania wykazały związek między pigułkami antykoncepcyjnymi a wagą - że waga kobiety może przyczyniać się do niepowodzenia doustnej antykoncepcji. Nieplanowana ciąża i otyłość stanowią zachodzące na siebie epidemie w Stanach Zjednoczonych. Kobiety powinny rozumieć, że otyłość i waga mogą zmniejszyć skuteczność pigułek antykoncepcyjnych. Chociaż tabletki antykoncepcyjne wydają się być jedną z najpopularniejszych metod zapobiegania ciąży, ich skuteczność może być zagrożona u cięższych kobiet.

Aktualny stan

Wskaźniki otyłości wzrosły w ciągu ostatnich 25 lat. W rzeczywistości, według National Center for Health Statistics, otyłość jest nadal problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. W latach 2005-2006 ponad jedna trzecia dorosłych w USA (ponad 72 miliony osób) została zaklasyfikowana jako otyła. Badanie to wykazało również, że 35,3% kobiet cierpi na otyłość. W tym samym czasie około 34% dorosłej populacji w USA (27,4% kobiet) zostanie uznane za nadwagę. Otyłość definiowana jest jako wskaźnik masy ciała (BMI) wynoszący 30 lub więcej, podczas gdy osoba z nadwagą ma BMI od 25 do 29,9. BMI oblicza się na podstawie wagi i wzrostu osoby i stanowi rozsądny wskaźnik masy ciała i kategorii masy ciała, które mogą prowadzić do problemów zdrowotnych.

tło

Przed Holt i in. W badaniu stwierdzono, że masa ciała nie ma wpływu na skuteczność pigułek antykoncepcyjnych. Wniosek ten opierał się głównie na badaniu kohortowym Oxford Family Planning Association opublikowanym w 2001 roku. Badacze ci nie stwierdzili związku między masą ciała a odsetkiem niepowodzeń doustnych środków antykoncepcyjnych (po dostosowaniu do wieku i parzystości). Jednak 75% kobiet w tym badaniu stosowało pigułki antykoncepcyjne zawierające co najmniej 50 mcg estrogenu. Wyniki tego badania mogą nie mieć zastosowania w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych w obecnym dniu, ponieważ (z wyjątkiem kilku marek pigułek) większość tabletek zawierających kombinację antykoncepcyjną zawiera od 30 do 35 mcg estrogenu i kilka niskodestrogenów (20 mcg) są również dostępne.

Najnowsze badania

Holt i in. przeprowadzili jak dotąd największe badanie kliniczno-kontrolne, badając związek między masą ciała a doustną niewydolnością antykoncepcyjną. Doszli do wniosku, że w przypadku kobiet stosujących tabletki antykoncepcyjne (w porównaniu z kobietami o niższej wadze), osoby z nadwagą są o 60% bardziej narażone na zajście w ciążę, podczas gdy osoby otyłe są o 70% bardziej narażone na wystąpienie niewydolności antykoncepcyjnej. Konkretnie, związek między dodatkowymi kilogramami i niepowodzeniem pigułki pojawił się po raz pierwszy wśród kobiet z nadwagą, których BMI wynosił 27,3 lub więcej (byłaby to odpowiednik 5-stóp, 4-calowej kobiety, która waży 160 funtów lub więcej). Dlatego kobiety, które konsekwentnie stosują doustne środki antykoncepcyjne i których BMI było większe niż 27,3 razy, miały 1,58 razy większe ryzyko zajścia w ciążę w porównaniu ze stałymi użytkownikami, których BMI było mniejsze niż 27,3.Ponadto, kobieta z nadwagą częściej doświadcza niepowodzenia antykoncepcji, jeśli nie trafia w swoją codzienną pigułkę. Ważne jest, aby pamiętać, że w tym badaniu auto-doniesiono o czynnikach, takich jak wzrost, waga, przestrzeganie harmonogramu kontroli urodzeń i częstość współżycia seksualnego.

Oznacza to, że niedokładności wyniku mogą być możliwe z powodu wadliwego raportowania.

Badanie Brunnera, Hubera i Totha z 2007 roku ujawnia słabą, choć nieistotną statystycznie, zależność między otyłością a niepowodzeniem pigułki antykoncepcyjnej. Wyniki wykazały, że otyłe kobiety (BMI ≥ 30) miały wyższe ryzyko ciąży. Jednak po tym, jak naukowcy skorygowali wiek, rasę / pochodzenie etniczne i równość kobiet, doszli do wniosku, że nie ma związku między masą ciała a doustną niewydolnością antykoncepcyjną. Naukowcy doradzili, że ich badania mógłby przyniosły błędne wyniki, ponieważ zamiast ważenia i mierzenia udziału w badaniach, wyniki opierały się na samoopisie kobiet o ich wzroście i wadze. Biorąc pod uwagę, że kobiety mają tendencję do nadmiernego zgłaszania wzrostu i zaniżania masy ciała o kilka funtów, wskaźnik BMI mógł być niedokładny. Na koniec badacze nie mieli informacji na temat częstości współżycia seksualnego ani tego, czy kobiety konsekwentnie biorą tabletki; brak uwzględnienia tych czynników mógłby znacząco wpłynąć na wyniki tego badania, a naukowcy doszli nawet do wniosku, że potrzebne są większe, bardziejbardziej konkretna odpowiedź czy otyłość odgrywa istotną rolę w skuteczności doustnej antykoncepcji.

Dlaczego pigułka jest mniej skuteczna

Niestety, dokładna przyczyna, dla której kobiety z nadwagą i / lub otyłe są bardziej narażone na ryzyko wystąpienia doustnych środków antykoncepcyjnych, nie jest całkowicie znana. Jednak kilka proponowanych teorii wskazuje na czynniki biologiczne, które mogą stanowić zwiększone ryzyko:

• Poziomy hormonów: Współczesne pigułki antykoncepcyjne zawierają stosunkowo niski poziom hormonów (w porównaniu z tymi, które wprowadzono po raz pierwszy dziesiątki lat temu). Doustni producenci środków antykoncepcyjnych mają obniżone poziomy hormonów, aby zminimalizować niepożądane skutki uboczne, takie jak ryzyko powstania skrzepów krwi, przyrost masy ciała i bóle głowy. Aby być skutecznym, hormony w pigułce muszą krążyć w krwiobiegu kobiety. Jeśli kobieta ma większą masę ciała, może to być trudniejsze dla odpowiedniego krążenia, szczególnie biorąc pod uwagę niski poziom hormonów obecnych w większości dzisiejszych tabletek.
• Metabolizm: Zazwyczaj cięższe kobiety mają wyższy metabolizm, więc hormony pigułkowe mogą być szybciej metabolizowane. Im więcej kobieta waży, tym wyższa jest jej podstawowa przemiana materii; może to skrócić czas działania pigułki.
• Enzymy wątrobowe: U kobiet z nadwagą może dochodzić do zwiększenia metabolizmu wątroby; te wyższe poziomy enzymów mogą pomóc w rozkładaniu hormonów w doustnych środkach antykoncepcyjnych. Cięższe kobiety mają zwykle większą objętość krwi krążącej i masę ciała. Biorąc pod uwagę, że istnieje więcej tkanek, przez które musi krążyć krew i prawdopodobieństwo, że enzymy szybciej rozpadną hormony, poziom hormonów krążących może być obniżony.
• Przechowywanie hormonów: Hormony, estrogeny i progestyny, znajdujące się w tabletkach antykoncepcyjnych są przechowywane w ciele. Zatem im więcej komórek tłuszczowych posiada kobieta, tym większe jest prawdopodobieństwo, że hormony pigułkowe zostaną uwięzione w tłuszczu zamiast przepłynąć przez jej krew.

Co to wszystko oznacza?

Czy powinniśmy interpretować wyniki badań, aby oznaczać, że otyłe kobiety powinny unikać stosowania tabletek antykoncepcyjnych? To niekoniecznie musi być odpowiedź. W rzeczywistości skuteczność stosowania lub doustnych środków antykoncepcyjnych (nawet u kobiet z ciężką nadwagą) nadal byłaby dość wysoka. Spośród 100 kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne przez rok, badanie Holt i wsp. (2005) sugeruje, że dodatkowe dwie do czterech kobiet zajdzie w ciążę z powodu nadwagi lub otyłości. Jednak to zwiększone ryzyko ciąży może równać się z większą liczbą powikłań ciąży związanych z otyłością, które mogą obejmować cukrzycę ciążową, wysokie ciśnienie krwi i cesarskie cięcie.

Gdzie się znajduje

Wielu świadczeniodawców decyduje się przeciwdziałać zmniejszeniu skuteczności pigułek, umieszczając kobiety z nadwagą i otyłe na pigułkach antykoncepcyjnych o nieco większej dawce, niż o niskiej dawce, aby zapewnić wystarczającą ilość hormonów do blokowania owulacji.

Jeśli znajdziesz się w takiej sytuacji, ważne jest, aby omówić z lekarzem wszystkie opcje i czynniki ryzyka. Ponieważ kobiety z nadwagą mogą częściej mieć czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych niż kobiety o prawidłowej masie ciała, wyższa dawka doustnej antykoncepcji może jeszcze bardziej zwiększyć te ryzyko sercowo-naczyniowe. Na przykład badania wykazały, że istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (zakrzepów krwi) u otyłych kobiet stosujących pigułki antykoncepcyjne. Dlatego też lekarz może chcieć utrzymać kobietę z nadwagą na pigułce antykoncepcyjnej o zwykłej dawce z instrukcjami stosowania zapasowej metody kontroli urodzeń w celu maksymalizacji ochrony ciąży. W takim przypadku można stosować środki barierowe, takie jak prezerwatywy męskie lub żeńskie, gąbka lub środek plemnikobójczy w połączeniu z pigułką. Wreszcie, jeśli kobieta z nadwagą zdecydowała, że ​​nie chce już mieć więcej dzieci, stała forma antykoncepcji, taka jak podwiązanie jajowodów lub histeroskopowa (bezoperacyjna) sterylizacja, jak Essure.

Dolna linia

Biorąc pod uwagę, że istnieje niewielki związek między skutecznością pigułek o większej masie ciała a skutecznością antykoncepcyjną, ważne jest, aby przedyskutować to z lekarzem.Od pierwszego przepisania pigułki, jeśli zauważysz, że twoja waga znacznie wzrosła (być może, co najmniej dwie wielkości strojów), poinformuj o tym swojego dostawcę opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że ta metoda jest nadal najskuteczniejsza i najbezpieczniejsza opcja antykoncepcji dla Ciebie.