Jak diagnozowane jest reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów różni się od zapalenia kości i stawów (artretyzm "noszenia i łez"), ponieważ jest to zaburzenie autoimmunologiczne, w którym układ odpornościowy mylnie atakuje własne komórki i tkanki, przede wszystkim te z stawów. W związku z tym choroby nie można zdiagnozować wyłącznie z powodu samych objawów. Zamiast tego, aby ocenić, czy wyniki spełniają kliniczną definicję choroby, należy wykonać badanie fizykalne i połączenie testów - w tym badania obrazowe i badania krwi.

Takie postępowanie nie tylko zapewnia prawidłowe rozpoznanie, ale pomaga również w ustaleniu właściwego przebiegu leczenia.

Fizyczny egzamin

Jednym z pierwszych narzędzi diagnozy jest egzamin fizyczny. Celem oceny jest, po części, określenie cech wspólnego bólu i obrzęku, aby lepiej odróżnić go od innych przyczyn bólu stawów, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów.

Wśród najważniejszych różnic między reumatoidalnym zapaleniem stawów a chorobą zwyrodnieniową stawów, które będą kierować niektóre pytania, które lekarz zadał podczas egzaminu:

	Reumatoidalne zapalenie stawów	Zapalenie kości i stawów
Obszary, których dotyczy problem	Ma tendencję do wpływania na wiele stawów (zapalenie wielostawowe)	Zwykle dotyka rąk, stóp, kolan i kręgosłupa; czasami obejmuje tylko jedno połączenie (zapalenie jednoobrodowe)
Symetria	Symetryczne, co oznacza, że ​​objawy stawów po jednej stronie ciała będą często odbijane po drugiej stronie ciała	Może być albo asymetryczny (jednostronny), albo symetryczny, szczególnie jeśli zaangażowanych jest wiele stawów
Zmęczenie, złe samopoczucie, gorączka	Powszechne z powodu ogólnoustrojowego zapalenia całego ciała	Nie jest zwykle związany z tą chorobą, ponieważ nie jest zapalny
Poranna sztywność	Trwa ponad 30 minut, czasem dłużej niż godzinę, ale poprawia się wraz z aktywnością	Krótki; mniej niż 15 minut

Oprócz oceny fizycznych objawów lekarz sprawdzi historię Twojej rodziny. Reumatoidalne zapalenie stawów często występuje w rodzinach, podwajając ryzyko zachorowania na chorobę, jeśli krewny drugiego stopnia go ma i potrajając ryzyko, jeśli dotknie to bezpośredniego członka rodziny.

Laboratoria i testy

Testy laboratoryjne są wykorzystywane do dwóch głównych celów w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów: do klasyfikowania twojego serostatu i mierzenia / monitorowania poziomu zapalenia w twoim ciele.

Serostatus

Serostatus (luźno tłumaczone jako "status krwi") odnosi się do kluczowych identyfikatorów choroby we krwi. Jeśli te związki zostaną wykryte w badaniu krwi, mówi się, że jest seropozytywny. Jeśli nie zostaną znalezione, zostaniesz uznany za seronegatywny. Wyniki seropozytywne można sklasyfikować jako o niskim dodatnim, umiarkowanym dodatnim lub wysokim / silnym dodatnim.

Istnieją dwa testy używane do ustalenia twojego serostatus:

• Czynnik reumatoidalny (RF) to rodzaj autoprzeciwciał stwierdzony u 80 procent osób żyjących z tą chorobą. Autoprzeciwciała to białka wytwarzane przez organizm, które atakują zdrowe komórki lub produkty komórkowe. Podczas gdy wysokie poziomy RF są silnie sugerujące reumatoidalne zapalenie stawów, mogą występować z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak toczeń, lub zaburzeniami nieautoimmunologicznymi, takimi jak rak i przewlekłe infekcje.
• Antycykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP) jest innym typem autoprzeciwciało występującym u większości osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. W przeciwieństwie do RF, dodatni wynik testu anty-CCP występuje prawie wyłącznie u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Pozytywny wynik może nawet zidentyfikować członków rodziny, którzy są zagrożeni zachorowaniem.

W przypadku, gdy oba testy są niewystarczające, ich wrażliwość jest na ogół mniejsza niż 80 procent.

Oznacza to, że testy, choć cenne w postawieniu diagnozy, są podatne na niejednoznaczne lub fałszywie negatywne wyniki. Z tego powodu są one wykorzystywane jako część procesu diagnostycznego, a nie jako jedyne wskaźniki.

Markery zapalne

Zapalenie jest cechą charakterystyczną reumatoidalnego zapalenia stawów. Testy są przeprowadzane w celu oceny poziomu zapalenia poprzez patrzenie na kluczowe markery we krwi. Markery te nie tylko pomagają nam potwierdzić wstępną diagnozę, ale są wykorzystywane przez cały czas trwania choroby, aby ocenić naszą odpowiedź na leczenie.

W tym celu lekarze zastosują dwa kluczowe środki:

• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) to test mierzący szybkość, z jaką czerwone krwinki osiadają na dnie długiej, pionowej rurki, znanej jako rurka Westergrena, w ciągu godziny. Jeśli dojdzie do stanu zapalnego, czerwone krwinki będą się trzymać razem i szybciej opadną. Jest niespecyficznym pomiarem stanu zapalnego, ale może dostarczyć kluczowych wglądów cennych dla diagnozy.
• Białko C-reaktywne (CRP) to rodzaj białka wytwarzanego przez wątrobę w odpowiedzi na stan zapalny. Chociaż jest także niespecyficzny, jest bardziej bezpośrednią miarą odpowiedzi zapalnej.

ESR i CRP mogą być również stosowane do diagnozy remisji zapalenia stawów, stanu niskiej aktywności choroby, w której stan zapalny jest mniej lub bardziej pod kontrolą.

Inne badania mogą być wymagane, jeśli lekarz chce ocenić postęp choroby (patrz poniżej).

Testy obrazowania

Rola badań obrazowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów polega na identyfikowaniu objawów uszkodzenia stawów, obejmowaniu erozji kości i chrząstek oraz zwężeniu przestrzeni stawowych. Mogą również pomóc w śledzeniu postępu choroby i ustalić, kiedy konieczna jest operacja.

Każdy test może dostarczyć różnych i konkretnych wglądów:

• Promienie rentgenowskie są szczególnie przydatne w rozpoznawaniu erozji kości i uszkodzeniach stawów. Chociaż promienie rentgenowskie są uważane za podstawowe narzędzie obrazowania zapalenia stawów, nie są one tak pomocne w bardzo wczesnych stadiach choroby, gdy zmiany w chrząstce i tkankach maziowych są mniej widoczne.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może wykraczać poza kość, wykrywać zmiany w tkankach miękkich, a nawet pozytywnie identyfikować zapalenie stawów we wczesnej fazie choroby.
• Ultradźwięki są również lepsze w wykrywaniu wczesnej erozji stawów i mogą ujawnić określone obszary zapalenia stawów. Jest to cenna cecha biorąc pod uwagę, że stan zapalny może czasami trwać niewidocznie, nawet jeśli ESR i CRP mówią nam, że dana osoba jest w remisji. W takich przypadkach leczenie jest kontynuowane do czasu uzyskania rzeczywistej remisji.

Kryteria klasyfikacji

W 2010 r. American College of Rheumatology (ACR) zaktualizował swoje długoterminowe kryteria klasyfikacji dla reumatoidalnego zapalenia stawów. Rewizje były częściowo motywowane postępem w technologiach diagnostycznych. Podczas gdy klasyfikacje są przeznaczone do celów badań klinicznych, są one jednak stosowane w praktyce klinicznej w celu zapewnienia większego stopnia pewności diagnostycznej.

Kryteria klasyfikacji ACR / EULAR z 2010 roku analizują cztery różne miary kliniczne i oceniają je w skali od 0 do 5. Skumulowany wynik 6 do 10 może zapewnić wysoki stopień pewności, że pacjent ma reumatoidalne zapalenie stawów.

Podczas gdy lekarze są jedynymi, którzy stosują te kryteria, dokonanie przeglądu pomaga lepiej ustalić, dlaczego postawienie diagnozy RA nie jest czymś, co koniecznie musi zostać wykonane szybko lub łatwo.

Kryteria	Wartość	Zwrotnica
Czas trwania objawów	Mniej niż sześć tygodni	0
	Ponad sześć tygodni	1
Wspólne zaangażowanie	Jeden duży staw	0
	Dwa do 10 dużych połączeń	1
	Jeden do trzech małych stawów (bez udziału większych stawów)	2
	Cztery do dziesięciu małych stawów (bez udziału większych stawów)	3
	Ponad 10 stawów (z co najmniej jednym małym stawem)	5
Serostatus	RF i anty-CCP są ujemne	0
	Niski poziom RF i niski poziom anty-CCP	2
	Wysoka RF i wysoka anty-CCP	3
Markery zapalne	Normalny ESR i CRP	0
	Nieprawidłowe ESR i CRP	1

Postęp

Najsilniejszym wskaźnikiem postępującego uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest seropozytywność. Mimo to seronegatywność nie wyklucza progresywnego uszkodzenia stawów.

Szybka progresja uszkodzenia stawów zwykle wiąże się z pozytywnym zarówno dla czynnika reumatoidalnego, jak i anty-CCP - bardziej niż gdy ktoś jest pozytywny dla obu, a nie dla obu.Czynniki wskazujące na złe rokowanie z progresywnym uszkodzeniem stawu obejmują:

• Dowody rentgenowskie lub kliniczne dowody uszkodzenia stawów
• Zwiększona liczba stawów związanych z aktywnym zapaleniem błony maziowej, tkliwością, obrzękiem lub wysiękami stawów
• Podwyższony ESR lub CRP
• Pozytywne dla anty-CCP
• Wysoki poziom zażywania leków, w tym kortykosteroidów, stosowany w leczeniu stanów zapalnych w zajętych stawach
• Niewystarczająca reakcja na leki
• Zmniejszona funkcja stawu określona w Kwestionariuszu Oceny Zdrowia
• Spadek jakości życia

Umorzenie

Diagnozowanie remisji choroby nie jest prostym procesem. Wymaga to nie tylko testów diagnostycznych, ale także subiektywnej oceny tego, co ty, jako pacjent, odczuwasz w swoim stanie. Dokładne diagnozowanie remisji jest ważne, ponieważ określa, czy można przerwać niektóre zabiegi, czy może to być przedwczesne i spowodować nawrót choroby.

W tym celu ACR ustanowił tak zwany DAS28, który składa się z czterech różnych środków. DAS jest akronimem oceny aktywności choroby, natomiast 28 odnosi się do liczby stawów, które są badane w ocenie.

DAS analizuje następujące kwestie:

• Liczba stawy tkliwych, które lekarz stwierdzi (na 28)
• Liczba obrzękniętych stawów, które lekarz stwierdził (na 28)
• Twoje wyniki ESR i CRP (normalne a nieprawidłowe)
• Twoja ocena tego, jak się czujesz / Twoje ogólne zdrowie, zgodnie z oceną w skali od "bardzo dobrej" do "bardzo złej"

Wyniki te są następnie podawane do złożonej formuły matematycznej, aby obliczyć ogólny wynik. DAS28 większy niż 5,1 oznacza chorobę aktywną, mniej niż 3,2 sugeruje niską aktywność choroby, a mniej niż 2,6 oznacza remisję.

Diagnozy różnicowe

W ten sam sposób, w jaki testy mogą pomóc odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od choroby zwyrodnieniowej stawów, inne osoby mogą zostać poproszone o ustalenie, czy istnieją inne przyczyny twoich objawów. Jest to szczególnie ważne, jeśli wyniki testu reumatoidalnego zapalenia stawów są niejednoznaczne, niejednoznaczne lub negatywne.

Mogą to być zaburzenia autoimmunologiczne, choroby tkanki łącznej i przewlekłe choroby zapalne, takie jak:

• Fibromialgia
• Borelioza
• Zespoły mielodysplastyczne
• Zespoły paraneoplastyczne
• Poliamigrafia reumatyczna
• Łuszczycowe zapalenie stawów
• Sarkoidoza
• Zespół Sjogrena
• Toczeń rumieniowaty układowy (toczeń)

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. i in. 2010 Kryteria klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów: American Collaborative Initiative American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism. Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10,1002 / art.27584.
• Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. i in. Choroby reumatoidalnego zapalenia stawów Miara aktywności: American College of Rheumatology Zalecenia do stosowania w praktyce klinicznej. Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
• Bykerk, V. i Masarotti, E. Nowe kryteria remisji ACR / EULAR: racjonalne uzasadnienie opracowania nowych kryteriów remisji. Reumatologia. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,093 / reumatologia / kes281.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; i McInnes, I. Reumatoidalne zapalenie stawów. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.