Zwężenie cewki moczowej: objawy, diagnoza i leczenie

Obrzęk lub blizny po operacjach na cewce moczowej, takie jak zabiegi chirurgiczne w celu korekty spodziectwa oraz zabiegi w cewce moczowej lub przez cewkę moczową mogą również powodować zwężenia.

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego, znana również jako procedura TURP, może powodować blizny cewki moczowej, podobnie jak każda procedura wymagająca wprowadzenia instrumentów do cewki moczowej.

Cystoskopia, przezcewkowe procedury pęcherza moczowego i endoskopowe procedury nerkowe są również procedurami, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko zwężeń cewki moczowej. Stosowanie cewników moczowych, takich jak cewnik Foleya lub prosty, może prowadzić do zwężeń w moczu, szczególnie gdy są stosowane przez dłuższy czas.

Traumatyczne przyczyny

Uraz może spowodować uszkodzenie cewki moczowej, a podczas leczenia lub po zakończeniu leczenia może się rozpocząć leczenie. Złamanie miednicy i uraz krocza są zwykle związane ze zwężeniami cewki moczowej.

Podczas gdy wiele zwężeń trwa miesiącami lub latami, pacjent może mieć normalne oddawanie moczu przed urazem i po urazie może mieć znaczne zwężenie cewki moczowej z powodu urazu lub obrzęku spowodowanego urazem.

Przyczyny zapalne

Zapalne przyczyny zwężenia cewki moczowej obejmują:

• Złośliwość: Rak i leczenie raka może prowadzić do powstawania blizn i innych rodzajów zwężeń.
• Zapalenie cewki moczowej: Istnieje wiele przyczyn zapalenia, które mogą wystąpić w cewce moczowej, co może prowadzić do zwężenia, które może być tymczasowe lub trwałe.
• Infekcja: Najczęściej rzeżączka, ale może być spowodowana innymi rodzajami chorób przenoszonych drogą płciową lub infekcjami dróg moczowych.
• Liszaj sklerosus: Rzadki stan skóry, który zazwyczaj dotyka kobiety, zaczynają pojawiać się białe plamy na skórze - często na bóle, swędzenie i ścieńczenie skóry narządów płciowych.
• Choroba prostaty: Powiększenie prostaty, spowodowane infekcją, podrażnieniem, rakiem lub inną przyczyną, może zmniejszyć przepływ moczu przez cewkę moczową.

Wrodzone zwężenia - zwężenia obecne przy narodzinach - są znacznie mniej powszechne niż zwężenia, które występują później w życiu, ale są również możliwe.

Czynniki ryzyka

Podczas gdy zwężenia cewki moczowej są znacznie częstsze u mężczyzn, występują u kobiet i dzieci. Typowym pacjentem jest mężczyzna i może mieć historię następującą.

Typowe czynniki ryzyka

• Infekcje przenoszone drogą płciową (STI), w tym rzeżączka
• Infekcje dróg moczowych (UTI)
• Procedury, które mają miejsce w cewce moczowej lub przez cewkę moczową
• Zapalenie cewki moczowej - zapalenie cewki moczowej
• Złamanie miednicy lub uraz
• Problemy z prostatą

Zapobieganie

Większość osób nie jest w stanie zapobiec powstawaniu zwężeń cewki moczowej, dla niektórych są one znanym potencjalnym powikłaniem chirurgicznym, dla innych, powikłaniem choroby gruczołu krokowego. Osoby stosujące cewniki do cewników moczowych mogą zmniejszyć ryzyko zwężenia, stosując cewnik o odpowiednim rozmiarze i stosując cewnik tylko tak długo, jak jest to absolutnie konieczne.

Unikaj infekcji przenoszonych drogą płciową i innych rodzajów zakażeń układu moczowego, ale co ważniejsze, jeśli chcesz podejrzewać, szybko szukaj leczenia.

Diagnoza

Rozpoznanie zwężenia cewki moczowej rozpoczyna się od badania przez lekarza. Jeśli podejrzewa się zwężenie cewki moczowej, można wykonać badania obrazowe, takie jak USG lub prześwietlenie.

Urethroscopy to zabieg wykorzystujący zasięg światłowodowy do patrzenia w cewkę moczową, gdy podejrzewa się zwężenie. Wsteczny program jest procedurą, w której barwnik kontrastowy jest wstrzykiwany do cewki moczowej, aby sprawdzić, czy wycieka cewka moczowa. Urethrogram jest zwykle wykonywany u pacjentów, którzy mieli złamanie miednicy lub uraz i jest często używany do ustalenia, czy operacja może być konieczna.

W przypadku urazu zwężenie może być spowodowane przez sam uraz lub obrzęk uszkodzonej tkanki w odpowiedzi na urazy, które ściskały cewkę moczową i utrudniają prawidłowy przepływ moczu.

Leczenie można przeprowadzić na zasadzie emergentnej w ostrym zwężeniu, takim jak te, które występują po złamaniu miednicy, ale natychmiastowe leczenie jest niezbędne dla innych pacjentów z powodu możliwości powikłań, w tym niewydolności nerek, kamieni pęcherza moczowego, nawracających zakażeń i przetok.

Leczenie chirurgiczne

Opcje leczenia zwężeń cewki moczowej dotyczą przede wszystkim operacji, w tym:

Uretrotomia

Uretrotomia, znana również jako wewnętrzna moczowód z bezpośrednią wizualizacją (DVIU), jest minimalnie inwazyjną procedurą, w której za pomocą lunety używa się lasera lub ostrego instrumentu, aby nie ograniczać przepływu moczu przez cewkę moczową. Procedura jest zwykle wykonywana przy użyciu monitorowanego znieczulenia lub snu o zmierzchu, ale znieczulenie ogólne stosuje się również u niektórych pacjentów.

Po uspokojeniu pacjenta procedura rozpoczyna się od podania w cewce moczowej dręczących leków. Gdy lek zaczyna działać, mały instrument z ostrzem jest wkładany i wprowadzany do cewki moczowej, aż do osiągnięcia zwężenia i ostrza używa się do uwolnienia zwężenia.

Przyrząd można następnie wyjąć, a cewnik Foleya umieszcza się przez wprowadzenie cewki moczowej i do pęcherza, gdzie balon jest nadmuchany, aby utrzymać go na miejscu podczas okresu rekonwalescencji. Foley, w tym przypadku, zajmuje się odprowadzaniem moczu, ale także pomaga utrzymać otwarte nowe ograniczenia.

Urethroplasty

Urethroplasty, znana również jako "otwarta operacja", jest chirurgicznym usunięciem zwężenia z rekonstrukcją cewki moczowej. Chociaż ta procedura jest bardziej skomplikowana i znacznie bardziej złożona niż inne metody leczenia, jest uważana za złoty standard leczenia zwężenia cewki moczowej, z najlepszymi długoterminowymi wynikami i najniższą częstością nawrotów.

Istnieje wiele rodzajów urethroplasty, w zależności od lokalizacji zwężenia w cewce moczowej, nasilenia i przyczyny problemu.

Zasadniczo procedura rozpoczyna się od umieszczenia cewnika nadłonowego, rodzaju cewnika, który jest umieszczony w pęcherzu przez nacięcie wykonane w jamie brzusznej. Powoduje to odsunięcie moczu od cewki moczowej, dzięki czemu można wykonać zabieg.

Procedura może obejmować pobranie tkanki z wnętrza policzka pacjenta lub penisa, jeśli chirurg uzna, że ​​dodatkowa tkanka będzie potrzebna do rekonstrukcji cewki moczowej. Jeżeli nie oczekuje się, że tkanka będzie potrzebna, chirurg może przystąpić do chirurgicznego zwolnienia zwężonego obszaru w cewce moczowej, gdy zostanie odjęty za pomocą leków.

Po odsłonięciu cewki moczowej obszar z zwężeniem można rozciąć, a zebraną tkankę wykorzystać do wytworzenia większej cewki moczowej. Obszar jest zamknięty i chirurg sprawdza, czy przepływ krwi w okolicy jest dobry. W przypadku urazu obszar ten jest zazwyczaj zapakowany w gazy chirurgiczne i pozostawiony otwarty z zamiarem zamknięcia go w późniejszym terminie, jeśli jest to właściwe.

Odzyskiwanie po operacji

Większość pacjentów jest w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu kilku tygodni po operacji. Większość odzyskuje zdolność do oddawania moczu bez trudności, ale rzadka garstka będzie miała zwłoki w przyszłości. Od 2 do 10 procent męskich pacjentów doświadcza zaburzeń erekcji, zarówno podczas ich zdrowienia, jak i długotrwałego.

Uretrotomia jest prawie zawsze wykonywana w oczekiwaniu na wycofanie pacjenta w przyszłości, ponieważ bardzo niewielu pacjentów ma długoterminowe zwolnienie z zabiegu. W niektórych przypadkach uretrotomię wykonuje się w celu wykupienia czasu, na przykład czekania, aż pacjent pediatryczny wyrośnie na kilka kolejnych lat, zanim podejmie ostateczną decyzję o trwale rozwiązaniu problemu.

Leczenie nieoperacyjne

Leczenie niechirurgiczne jest bardzo ograniczone, ponieważ obecnie nie ma dostępnych leków do leczenia zwężenia cewki moczowej. Jedynym potencjalnie skutecznym leczeniem poza operacją jest rozszerzenie cewki moczowej za pomocą specjalnych prętów zwanych dźwiękami, które bardzo stopniowo stają się większe od jednego końca do drugiego. Gdy dźwięk jest delikatnie wprowadzany do cewki moczowej, tkanka jest rozciągnięta, proces, który może stopniowo rozluźnić zwężenie.

Podczas gdy niektórzy pacjenci odczuwają ulgę tą metodą, większość wymaga operacji, aby uzyskać znaczną, długotrwałą ulgę lub zapobiec komplikacjom.

Zagrożenia związane z leczeniem chirurgicznym

Wszystkie operacje mają ryzyko, w tym ogólne ryzyko związane z operacją i ryzyko związane ze znieczuleniem. Procedury chirurgiczne stosowane w leczeniu zwężeń cewki moczowej mają dodatkowe ryzyko charakterystyczne dla tego typu zabiegu.

Istnieją dwa powikłania, o których pacjenci powinni wiedzieć, ponieważ mogą być obecni u do 20 procent pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym:

• Krwinka krocza: Jest to zbiór krwi w obszarze między mosznie i odbytu. Gorzej niż siniak, krwiak może być delikatny lub nawet bolesny i może trwać wiele tygodni, aby całkowicie się rozstać. Może się to zdarzyć po zabiegu cewki moczowej.
• Krwawienie cewki moczowej: Powikłanie to często występuje w leczeniu zwężenia cewki moczowej, ale obejmuje od niewielkiego krwawienia do znacznego krwawienia, przy czym poważne krwawienie jest znacznie rzadsze.

Zespół przedziału jest bardziej powszechny w procedurach, które wykorzystują pozycję litotomijną - leżącą płasko na plecach z nogami w górze - i zabiegami, które trwają ponad sześć godzin. Skomplikowane zabiegi urethroplastyki mogą trwać sześć godzin lub dłużej, a pozycja litotomii jest zawsze używana.

Inne potencjalne powikłania obejmują nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, zaburzenia erekcji, wytrysk wsteczny, zmniejszenie czucia w penisie i zakażenie.

Słowo od DipHealth

Zwężenia cewki moczowej mogą powodować poważne problemy z oddawaniem moczu. Ogólnie rzecz biorąc, najlepiej jest szukać opieki natychmiast, jeśli pojawią się problemy, ponieważ istnieje wiele problemów, które mogą prowadzić do trudności w oddawaniu moczu i wiele problemów, które mogą być również spowodowane problemami z oddawaniem moczu. Kwestie te obejmują zarówno drobne, jak i zagrażające życiu, dlatego ważna jest szybka diagnoza i szybkie leczenie.

Chociaż nie ma leków, które mogą leczyć zwężenia dróg moczowych, istnieją procedury, które są bardzo skuteczne w leczeniu problemu i zapewniają szybką ulgę. Dla większości, urethroplasty będzie najlepszym sposobem na osiągnięcie długoterminowego rozwiązania.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

• Zwężenia cewki moczowej. Fundacja do cewki moczowej.

• Smith TG. Obecne postępowanie w przypadku choroby zwężenia cewki moczowej. Indian Journal of Urology: IJU: Journal of the Urological Society of India. 2016; 32 (1): 27-33. DOI: 10,4103 / 0970-1591.173108.