Przewlekła choroba nerek: objawy, diagnoza i leczenie

Przewlekła choroba nerek (CKD) to stopniowa utrata czynności nerek, która może być spowodowana wszystkim, od cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi po nawracające zakażenia i niedrożność dróg moczowych. CKD upośledza zdolność funkcjonalnych jednostek nerki - nefronów - do filtrowania odpadów i regulowania wody i kwasu we krwi.

Chociaż we wczesnych stadiach choroby mogą nie występować żadne oznaki, objawy będą się rozwijać z czasem. CKD można zdiagnozować za pomocą testów krwi i moczu, a leczenie koncentruje się na leczeniu podstawowej przyczyny upośledzenia czynności nerek, a także wszelkich powikłań.

W przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek, która rozwija się szybko i jest potencjalnie odwracalna, CKD jest długotrwałym stanem, w którym uszkodzenie nerek jest trwałe i postępujące. Przewlekła choroba nerek może prowadzić do schyłkowej niewydolności nerek (ESRF), która jest śmiertelna bez dializy lub przeszczepu nerki.

Objawy

Objawy PChN rozwijają się stopniowo, ponieważ płyny, odpady i inne substancje (takie jak kwas moczowy, wapń i albumina) nie są wydalane z organizmu tak jak powinny. Ten brak równowagi może nie być odczuwalny we wczesnych stadiach choroby, ale wraz ze wzrostem poziomu w ciągu miesięcy i lat nadmierne gromadzenie się wody i odpadów zaczyna wpływać na układy wielu narządów, w tym serce, płuca, mózg i nawet same nerki.

Typowymi objawami PChN są trudności z oddawaniem moczu (dyzuria), zawroty głowy, pienisty mocz, częste oddawanie moczu w nocy (nokturia), smak metaliczny (zaburzenia smaku), obrzęki stóp, kostek, stóp, dłoni lub twarzy (obrzęk), oraz inni.

Ponieważ czynność nerek spada poniżej 25 procent jej normalnej pojemności, objawy PChN staną się o wiele bardziej widoczne, objawiając się takimi powikłaniami jak choroba wieńcowa, problemy z pamięcią, obrzęk płuc (nagromadzenie płynu w płucach) i nerek. nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi spowodowane przez chorobę nerek), między innymi.

Niewydolność nerek, określana jako schyłkowa niewydolność nerek (ESRD), występuje, gdy czynność nerek spada poniżej 10 do 15 procent. Dopóki nie zostanie przeprowadzona dializa lub przeszczep nerki, ESRD może prowadzić do drgawek, śpiączki i nagłej śmierci. Zatrzymanie krążenia jest najczęstszą przyczyną zgonu u osób z PChN.

Objawy choroby nerek

Przyczyny

Przewlekła choroba nerek występuje, gdy choroba lub stan upośledza funkcjonowanie nerek, powodując postępujące i nieodwracalne uszkodzenie architektury nerek.

Nie mniej niż 75 procent wszystkich przypadków CKD jest spowodowanych trzema warunkami:

• Cukrzyca
• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
• Kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie filtrów nerkowych, zwane kłębuszkami nerkowymi i nefronami)

Inne rzadsze przyczyny PChN obejmują, ale nie są ograniczone do chorób autoimmunologicznych, takich jak nefropatia IgA i toczeń; zaburzenia genetyczne, takie jak zespół policystycznych chorób nerek; długotrwała niedrożność dróg moczowych (w tym kamienie nerkowe) i nawracające infekcje nerek.

CKD występuje częściej u Afroamerykanów, osób starszych, palaczy, osób otyłych i osób z rodzinną chorobą nerek.

Diagnoza

Przewlekła choroba nerek jest zdiagnozowana przede wszystkim za pomocą testów krwi i moczu, które mierzą poziom funkcjonowania nerek. Nazywa się je testami funkcji nerek, służą one nie tylko do diagnozy CKD, ale również do śledzenia postępu choroby i reakcji na leczenie.

Wśród niektórych testów stosowanych do oceny funkcji nerek (nerek):

• Kreatynina w surowicy (SCr), badanie krwi, które mierzy substancję zwaną kreatyniną
• Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR), która wykorzystuje wartość SCr do oszacowania, ile krwi przechodzi przez kłębuszki w ciągu minuty
• Albumina w moczu mierzy, ile białka, zwanego albuminą, jest nieprawidłowo wydalane z moczem (oznaką choroby nerek)
• Azot mocznika we krwi (BUN), który mierzy odpadowy produkt uboczny powstający w wyniku gromadzenia się kwasu moczowego we krwi

Testy obrazowania, takie jak ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT), są wykorzystywane głównie do wykrywania uszkodzeń lub monitorowania zmian w nerkach.

Biopsję można również wykonać w celu uzyskania próbki tkanki nerkowej do oceny w laboratorium. Najczęściej jest to wskazane, gdy w moczu znajduje się krew, przyczyna jest nieznana lub rozpoznano ESRD.

Choroba nerek jest oceniana na podstawie wyników GFR. Stopnie wahają się od 1 do 5 i są używane do obiektywnego opisu, jak ciężki jest twój stan i kierują przebiegiem leczenia, przy czym 1 wskazuje minimalną utratę funkcji nerek, a 5 wskazuje na niewydolność nerek / ESRD.

Jak diagnozowana jest przewlekła choroba nerek

Leczenie

Cel leczenia CKD jest trojaki: leczenie podstawowej przyczyny; spowolnić postęp uszkodzenia nerek; i aby zminimalizować wszelkie szkody, choroba może powodować inne narządy, głównie serce i naczynia krwionośne.

Możliwości leczenia różnią się w zależności od przyczyny choroby. Mając to na uwadze, nawet jeśli przyczyna leżąca u podstaw (np. Wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca) jest kontrolowana, uszkodzenie nerek może nadal postępować, chociaż na ogół wolniej.

Wśród możliwych opcji leczenia:

• Niższa dieta proteinowa pomaga zapobiegać gromadzeniu się produktów ubocznych powodowanych przez metabolizm białka.
• Ograniczenie spożycia sodu, potasu i fosforu mogą być potrzebne, aby zrekompensować gromadzenie się tych elektrolitów w organizmie.
• Leki hipotensyjne podobnie jak inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny można stosować do kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi.
• Leki statynowe lubić Lipitor (atorwastatyna) może być przepisywany w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi u osób z PChN.
• Suplementy erytropoetynowe pomoc w wytwarzaniu czerwonych krwinek, która może pomóc złagodzić objawy anemii.
• Diuretyki ("tabletki na wodę") podobnie jak Lasix (furosemid) może być stosowany do usuwania nadmiaru płynu z organizmu.
• Suplementy wapnia i witaminy D. może być przepisany w celu zapobiegania uszkodzeniom kości i zmniejszenia ryzyka złamań.

Jeśli zdiagnozujesz ESRD, co oznacza, że ​​twoje nerki nie są już funkcjonalne, konieczna jest dializa lub przeszczep nerki, abyś przeżył.

Dializa to mechaniczna procedura stosowana do filtrowania krwi, gdy nerki już nie mogą. Może dotyczyć albohemodializa, w którym maszyna usuwa odpady i nadmiar płynu z krwi, lub dializa otrzewnowa, w którym roztwór jest podawany do brzucha przez cewnik brzuszny, aby wchłonąć nadmiar odpadów i płynów.

ZA przeszczep nerki polega na chirurgicznym umieszczeniu zdrowej nerki od żywego lub zmarłego dawcy w organizmie. Ze wszystkich typów przeszczepów narządów ma najdłuższą listę oczekujących ze średnim czasem oczekiwania wynoszącym pięć lat. Jeśli zostanie zatwierdzony, priorytet otrzymasz na podstawie czasu oczekiwania, rodzaju krwi, aktualnego stanu zdrowia i innych czynników. Po wykonaniu przeszczepu nie będziesz już potrzebować dializy, ale będziesz musiał pozostać na lekach immunosupresyjnych przez resztę życia, aby uniknąć odrzucenia narządu.

Leczenie przewlekłej choroby nerek

Korona

Jeśli u Ciebie lub kogoś bliskiego zdiagnozowano CKD, nauka radzenia sobie z nim może być trudna. Jako choroba charakteryzująca się niepewnością, musisz skupić się na tych czynnikach, które możesz kontrolować i zbudować sieć wsparcia, która pomoże w normalizacji CKD w Twoim życiu.

Oto tylko niektóre z rzeczy, które możesz zrobić:

• Porozmawiaj z lekarzem na temat diety DASH o niskiej zawartości sodu, który podkreśla kontrolę porcji przy ograniczonym spożyciu białka i sodu.
• Unikaj ukrytej soli czytając etykiety żywności. Tylko produkty oznaczone jako "bez soli" nie zawierają sodu.
• Ćwicz regularnie. Pomaga to w budowaniu masy mięśniowej przy jednoczesnym obniżeniu ciśnienia krwi i poprawie ogólnego samopoczucia i poziomu energii.
• Przestań palić. Dym papierosowy dodatkowo ogranicza przepływ krwi do nerek i przyspiesza rozwój choroby.
• Znajdź strategie radzenia sobie ze stresem. Oprócz wysiłku fizycznego, każdego wieczora zapewniasz sobie dużo odpoczynku, poprawiając higienę snu. Możesz nawet odkrywać terapie ciałem umysłu, takie jak medytacja i kierowanie, aby pomóc w rutynowym rozprężeniu pod koniec dnia.
• Zbuduj sieć wsparcia. To nie tylko pomaga emocjonalnie, ale zapewnia, że ​​wszyscy są na pokładzie i rozumie "zasady" życia z CKD.

Jak radzić sobie i dobrze żyć z przewlekłą chorobą nerek

Słowo od DipHealth

Jeśli ty lub ktoś bliski ma przewlekłą chorobę nerek, nierzadko czujesz niepokój o przyszłość.Aby lepiej przezwyciężyć te uczucia, staraj się zachować odporność i kontynuować ścisłą współpracę z lekarzem i zespołem medycznym. Rutynowe monitorowanie i wczesne wykrywanie powikłań ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania dalszym uszkodzeniom nerek.

Jeśli masz schyłkową niewydolność nerek lub jesteś bliski rozpoczęcia dializy, koniecznie porozmawiaj z lekarzem otwarcie o swoich obawach, opcjach, oczekiwaniach i celach. Ostatecznie odpowiadasz za wszelkie decyzje dotyczące leczenia, w tym, czy chcesz być leczony, czy nie.

Jeśli masz schyłkową niewydolność nerek i nie chcesz kontynuować dializy, porozmawiaj ze swoim lekarzem o opiece paliatywnej. Możesz wymagać poradnictwa rodzinnego, aby upewnić się, że inni poprą Twoją decyzję.

Podczas gdy dyskusje na temat opieki paliatywnej są wbudowane w pewne diagnozy (takie jak rak), z niewydolnością nerek, często trzeba zainicjować rozmowę na własną rękę. Takie postępowanie może pomóc w zapewnieniu jak najlepszej opieki i jakości życia za każdym razem, gdy pozostaniesz.

Jakie są klasyczne objawy choroby nerek? Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Brown, S.; Tyrer, F.; Clarke, A. i in. Obciążenie objawowe u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek niewymagających terapii nerkozastępczej. Clin Kidney J. 2017; 10 (6): 788-96. DOI: 10,093 / ckj / sfx057.
• Gaitonde, D.; Cook, D.; i Rivera, I. Przewlekła choroba nerek: detekcja i ocena. Amer Fam Phys. 2017 Dec 15; 96 (12): 776-783.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. i in. Praktyczne podejście do wykrywania i leczenia przewlekłej choroby nerek u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.