Jak diagnozowana jest przewlekła choroba nerek

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest zdiagnozowana przede wszystkim w badaniach krwi i moczu, które wykrywają nierównowagę chemiczną spowodowaną postępującą utratą funkcji nerek. Testom mogą towarzyszyć testy obrazowania i biopsje wykorzystywane do określenia dokładnej przyczyny dysfunkcji. Testy czynności nerek, zwane również testami funkcji nerek, są ważne dla monitorowania postępu choroby i reakcji na leczenie.

Są także niezbędne do ustalenia stopnia zaawansowania choroby i mogą pomóc odróżnić CKD od ostrego uszkodzenia nerek (AKI).

Laboratoria i testy

Przewlekła choroba nerek rozwija się, gdy nerki, niezależnie od przyczyny, nie są w stanie filtrować odpadów i regulować równowagę wody i kwasów w organizmie. Choroba może zostać zdiagnozowana poprzez pomiar pewnych substancji, znanych jako markery, które albo wznoszą się, albo opadają, gdy nerki są upośledzone.

Badanie przesiewowe rozpoczyna się od pobrania próbek krwi i moczu, które oceniają standardowe markery diagnostyczne, takie jak stężenie kreatyniny w surowicy (SCr), współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR), albumina w moczu i poziom mocznika we krwi (BUN).

Kreatynina w surowicy

Testy kreatyniny w surowicy (SCr) mierzą ilość substancji zwanej kreatyniną we krwi. Kreatynina jest produktem ubocznym metabolizmu mięśni wydalanego z moczem. Ponieważ kreatynina jest wytwarzana i wydalana w dość stabilnym tempie, jest to wiarygodna miara czynności nerek.

Normalne zakresy SCr to:

• 0,5 do 1,1. miligramy (mg) na decylitr (dL) u kobiet
• 0,6 do 1,2 mg / dl u mężczyzn

Współczynnik filtracji kłębuszkowej

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jest oceną tego, jak dobrze funkcjonują nerki. W szczególności szacuje, ile krwi przechodzi przez maleńkie filtry twoich nerek, zwane kłębuszkami, co minutę.

Aby obliczyć GFR, laboratorium użyje algorytmu, który będzie uwzględniał wartość SCr, wiek, pochodzenie etniczne, płeć, wzrost i wagę. Wynik może dostarczyć lekarzowi stosunkowo dokładny obraz, czy nerki funkcjonują normalnie lub nieprawidłowo.

Zakres odniesienia GFR jest następujący:

• 90 do 120 mililitrów (mL) na minutę: Normalny
• Poniżej 60 ml / min: CKD
• Poniżej 15 ml / min: Niewydolność nerek, znana również jako schyłkowa niewydolność nerek (ESRD)

Wartości GFR mogą się nieznacznie różnić w poszczególnych laboratoriach, ponieważ niektóre z nich mogą używać innej formuły do ​​obliczenia GFR. W tym celu pomaga przeprowadzić testy w tym samym laboratorium, aby zapewnić spójność.

Należy również zauważyć, że starsi ludzie mają wartości niższe niż 60, ponieważ GFR zmniejsza się z wiekiem.

Wyprzedzenie kreatyniny

Innym sposobem oceny GFR jest test zwany klirensem kreatyniny (CrCl), który porównuje stężenie kreatyniny w surowicy z ilością kreatyniny wydaloną z moczem w ciągu 24 godzin. Algorytm będzie również uwzględniał Twój wiek, pochodzenie etniczne, wzrost i wagę.

Normalny zakres wartości CrCl to:

• 88 do 128 ml / min dla kobiet
• 97 do 137 ml / min dla mężczyzn

Albuminy w moczu

Kłębuszki są składnikami jednostki filtracyjnej zwanej nefronem.

Rola nefronów polega na odfiltrowaniu większych komórek, takich jak czerwone krwinki i białka, aby nie były one wydalane. Kiedy nefrony są uszkodzone, białko i krew mogą wydostać się z organizmu w moczu.

Jedno takie białko, zwane albuminą, może być używane przez laboratorium do wykrywania białkomoczu, nadmiernej akumulacji białka charakterystycznego dla choroby nerek. Aby zdiagnozować białkomocz, lekarz może wykonać 24-godzinny test moczu lub, alternatywnie, obliczyć stosunek albuminy w moczu do stężenia kreatyniny w surowicy.

Normalne zakresy albuminy w moczu to:

• 0 do 8 mg / dL dla 24-godzinnego testu moczu
• 0 do 30 dla stosunku albuminy do kreatyniny

Azot mocznika we krwi

Azot mocznika we krwi (BUN) mierzy ilość produktu odpadowego we krwi, zwanego azotem mocznika. Azot mocznika powstaje, gdy wątroba rozkłada białko i, podobnie jak stężenie kreatyniny w surowicy, jest wytwarzana i wydalana z dość stałą szybkością.

Normalny zakres wartości BUN to:

• 6 do 21 mg / dl dla kobiet
• 8 do 24 mg / dl dla mężczyzn

Wysoka wartość BUN może również sugerować podstawową przyczynę niewydolności nerek, w tym niewydolność serca, odwodnienie lub niedrożność dróg moczowych.

Objętość moczu

Objętość moczu to ilość płynu oddawanego przez pacjenta w danym okresie czasu. Jest używany przede wszystkim do diagnozowania AKI i jest mierzony w mililitrach (ml) na kilogram masy ciała (kg) na godzinę.

Oliguria, wytwarzanie nieprawidłowo małych objętości moczu, jest charakterystyczna dla ostrego uszkodzenia nerek i jest definiowana jako coś mniej niż 0,5 ml / kg / h. Skąpomocz jest rzadziej spotykany w CKD.

Obrazowanie

Oprócz badań krwi i moczu, testy obrazowania mogą być wykorzystane do identyfikacji i oceny wszelkich uszkodzeń, które mogły mieć nerek. Pomiędzy nimi:

• Ultradźwięk jest preferowaną metodą obrazowania. Może być stosowany do pomiaru wielkości i wyglądu nerek i pomaga zlokalizować guzy, zmiany i blokady. Nowszą technikę zwaną Color Doppler można użyć do identyfikacji skrzepów, zwężeń (zwężeń) lub pęknięć w naczyniach krwionośnych nerek.
• Promienie X. są wykorzystywane głównie do oceny wielkości kamieni nerkowych lub do pomiaru wielkości i kształtu nerki.
• Tomografia komputerowa (CT) to rodzaj rentgena, który może wytwarzać przekrojowe obrazy nerek. Skany CT mogą być przydatne w wykrywaniu raka, zmian, ropni, przeszkód, kamieni nerkowych i gromadzenia się płynu wokół nerek. Mogą być stosowane u osób otyłych, u których USG może nie zapewniać wyraźnego obrazu.
• Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje fale magnetyczne do tworzenia obrazów o wysokim kontraście bez promieniowania. Chociaż może być równie użyteczny jak tomografia komputerowa, MRI często wymaga kontrastowego barwnika gadolinu, który może powodować potencjalnie śmiertelną chorobę skóry zwaną nerczycowym włóknieniem układowym (NSF) u osób z nieprawidłową czynnością nerek.

Biopsja nerki

Biopsja nerki polega na pobraniu próbki tkanki nerkowej w celu zbadania pod mikroskopem. Biopsja może być przezskórna (w której igła jest wkładana do nerek przez brzuch) lub otwarta (gdzie tkanka jest uzyskiwana poprzez jedno- lub dwucalowe chirurgiczne nacięcie laparoskopowe).

Biopsja nerki może być wskazana w pewnych sytuacjach, w tym:

• Choroba nerek bez wyraźnej przyczyny
• Krwiomocz (krew w moczu)
• Ciężki białkomocz towarzyszący inne objawy niewydolności nerek (zespół nerczycowy)
• Uraz nerek
• Guzy nerek
• Niewydolność nerek

Poważne powikłania biopsji nerki są rzadkie. W rzadkich przypadkach krwawienie może powodować tworzenie się skrzepu nerek i niemożność oddania moczu. Infekcja jest również możliwa, ale jest mniej prawdopodobna w przypadku przestrzegania opieki nad ranami.

Inscenizacja

Celem stopniowania choroby nerek jest dwojaki: ustalenie funkcjonalności nerek i określenie najbardziej odpowiedniego przebiegu leczenia. W przypadku CKD stopień zaawansowania opiera się wyłącznie na wynikach GFR, które odpowiadają odpowiednim planom leczenia.

Etap	Opis	Szacowany GFR	Plan działania
1	Minimalna utrata czynności nerek	Poniżej 90 ml / min	Diagnozuj i leczyj czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i minimalizuj progresję CKD
2	Łagodna utrata czynności nerek	60 do 89 ml / min	Diagnozuj i leczyj czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i minimalizuj progresję CKD
3	Umiarkowana utrata czynności nerek	30 do 59 ml / min	Skonsultuj się z nefrologiem
4	Ciężka utrata czynności nerek	15 do 29 ml / min	Przygotuj się do dializy lub przeszczepu nerki
5	Schyłkową niewydolnością nerek	Poniżej 15 ml / min	Dializa lub przeszczep nerki

Diagnozy różnicowe

Jeśli istnieją dowody na niewydolność nerek, pierwszym zadaniem lekarza jest rozróżnienie między przewlekłą chorobą nerek a ostrym uszkodzeniem nerek. Dzieje się tak, ponieważ AKI jest często odwracalny, jeśli jest traktowany szybko i odpowiednio. Natomiast CKD jest postępującą chorobą wymagającą stałego monitorowania i opieki.

Istnieje wiele wskazówek diagnostycznych, które mogą pomóc w rozróżnieniu tych dwóch stanów.

	AKI	CKD
Historia medyczna	Ostatnia operacja, stosowanie leków ziołowych lub nefrotoksycznych, niedrożność dróg moczowych, odwodnienie lub objawy niewydolności serca lub wątroby	Długa historia cukrzycy, nadciśnienia, policystycznych chorób nerek, tocznia lub zaburzeń urologicznych
Kreatynina w surowicy	Zwykle wzrasta przez kilka dni	Zwykle rośnie w ciągu miesięcy lub lat
Poziomy kreatyniny w wycinkach paznokci	Normalne poziomy kreatyniny	Podwyższone poziomy kreatyniny
Rozmiar nerek	Normalny lub większy niż normalny rozmiar na USG	Mniejszy niż normalny rozmiar na USG
Wyjście moczu	Zredukowane lub brak wydalania moczu	Tendencja do normalnego działania (z wyjątkiem przypadków zaawansowanych lub starszych osób dorosłych)

Źródła:

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Gaitonde, D.; Cook, D.; i Rivera, I. Przewlekła choroba nerek: detekcja i ocena. Amer Fam Phys. 2017 Dec 15; 96 (12): 776-783.
• Ozmen, S.; Rodzaj.; i Ozmen, C. Przegląd w celu odróżnienia ostrego uszkodzenia nerek od przewlekłej choroby nerek. BJMMR. 2016; 18 (9): 1-7.
• Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. i in. Międzynarodowe kryteria ostrego uszkodzenia nerek: zalety i pozostałe wyzwania. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.