Przewlekła choroba nerek: przyczyny i czynniki ryzyka

Przewlekła choroba nerek (CKD) może być mylącą koncepcją, która może uchwycić, o ile jest spowodowana innymi chorobami lub schorzeniami. Jako takie, PChN jest uważane za wtórne względem pierwotnej przyczyny. Ponadto, w przeciwieństwie do ostrego uszkodzenia nerek (AKI), w którym utrata funkcji nerek może być odwracalna, CKD jest trwała i może kontynuować postęp, nawet jeśli podstawowa przyczyna jest kontrolowana. Wśród tych chorób, które mogą powodować CKD, są cukrzyca, nadciśnienie, zapalenie kłębuszków nerkowych i policystyczna choroba nerek.

Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek obejmują starszy wiek, niską masę urodzeniową, otyłość, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę, rodzinne schorzenie nerek i bycie pochodzenia afroamerykańskiego.

Częste przyczyny

Nerki są odpowiedzialne za filtrowanie odpadów i regulację poziomu wody i kwasu we krwi. W ramach wzajemnie powiązanego układu nerki są podatne na uszkodzenia, jeśli jakakolwiek choroba zmienia przepływ i / lub chemizm krwi wchodzącej do nerek lub powoduje bezpośrednie uszkodzenie samych nerek.

Wszelkie uszkodzenia nerek mogą spowodować uszkodzenie innych narządów, ponieważ odpady, kwasy i płyny gromadzą się do niebezpiecznych poziomów. Może to zintensyfikować sam stan, który wywołał CKD w pierwszej kolejności.

Trzy najczęstsze przyczyny CKD - ​​odpowiedzialne za 75 procent wszystkich dorosłych przypadków - to cukrzyca, nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) i stan zapalny znany jako kłębuszkowe zapalenie nerek.

Cukrzyca

Tylko cukrzyca stanowi około 40 procent wszystkich rozpoznań CKD. Określany jako cukrzycowe zapalenie nerek, choroba dotyczy dwóch na pięć osób z cukrzycą i jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (ESRD).

Cukrzyca to choroba charakteryzująca się nienormalnie wysokim poziomem cukru (glukozy) we krwi. Podwyższony poziom glukozy we krwi może wyrządzić szkody w wielu częściach ciała, ale wraz z nerkami powoduje nadmierne wytwarzanie substancji chemicznych znanych jako reaktywne formy tlenu (ROS). Są to nadtlenki i inne związki utleniające.

Z biegiem lat ekspozycja na ROS może uszkadzać filtry nerek, zwane kłębuszkami nerkowymi. Gdy tak się stanie, większe komórki, które mają być przefiltrowane, mogą uciec i zostać usunięte z organizmu w moczu. Jest to przyczyną jednego z charakterystycznych objawów CKD, zwanego białkomoczem, w którym w moczu znajdują się nienormalnie wysokie stężenia białka.

Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze stanowi około 20 procent wszystkich przypadków CKD. Powoduje chorobę nerek (nerkową) bezpośrednio uszkadzając nerki nerki (jednostki filtracyjne składają się z kłębuszków i kanalików). W ten sam sposób, w którym wysokie ciśnienie krwi może powodować stwardnienie tętnic (miażdżyca), może wywołać stwardnienie maleńkich naczyń krwionośnych, które zasilają nefrony.

Kiedy tak się dzieje, mniej krwi jest w stanie dotrzeć do nerek, co skutkuje mniejszą liczbą nefronów. Co więcej, w miarę postępu uszkodzenia nerki będą mniej zdolne do produkcji hormonu zwanego aldosteronem, który reguluje ciśnienie krwi.

Stwarza to spiralny efekt, w którym przyspiesza się cykl nadciśnienia i uszkodzenia nerek, co ostatecznie prowadzi do ESRD, ponieważ coraz więcej naczyń krwionośnych jest uszkodzonych i zablokowanych.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek to grupa chorób, które powodują zapalenie kłębuszków nerkowych i nefronów. Kłębuszkowe zapalenie nerek zwykle wpływa na obie nerki i może występować samoistnie lub w ramach innej choroby.

Podczas gdy często trudno jest wskazać, co wywołało reakcję zapalną, przyczyny można ogólnie podzielić na następujące:

• Ogniskowa segmentowa stwardnienie kłębków nerkowych, grupa chorób, które powodują selektywne bliznowacenie kłębuszków
• Choroby autoimmunologiczne, które albo bezpośrednio uszkadzają nerki (nefropatia IgA, albo ziarniniakowatość z zapaleniem wieloguzkowym) albo wywołują zapalenie całego ciała, które pośrednio uszkadza nerki (takie jak toczeń)
• Zaburzenia dziedziczne podobnie jak policystyczna choroba nerek, która powoduje powstawanie torbieli w nerkach; Zespół Alporta, który uszkadza naczynia krwionośne nerek; lub zespół Goodpasture, który uszkadza błony nerkowe

W niektórych przypadkach nigdy nie znaleziono przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek.

Mniej powszechne przyczyny

Innymi, mniej powszechnymi przyczynami CKD u dorosłych i dzieci są:

• Zatrucie metalami ciężkimi, w tym zatrucia ołowiem
• Zespół hemolityczno-mocznicowy, w którym pęknięte krwinki czerwone blokują filtry nerkowe (występują wyłącznie u dzieci)
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C, z których oba są związane z kłębuszkowym zapaleniem nerek i zapaleniem naczyń nerkowych
• Śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie kanalików nerkowych często związane z długotrwałym stosowaniem leków przeciwbólowych lub antybiotyków
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek, bakteryjne zakażenie nerek
• Przedłużająca się niedrożność dróg moczowych, w tym powiększenie prostaty, kamieni nerkowych i niektórych nowotworów
• Nawracające infekcje nerek
• Refluksowa nefropatia, podtrzymywanie moczu w pęcherzu

Oprócz znanych przyczyn, CKD może często być idiopatyczna, co oznacza, że ​​nie można znaleźć przyczyny. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci. Według badania z 2015 r. Opublikowanego w Journal of Clinical Investigation, gdziekolwiek od 5 do 25 procent dziecięcych przypadków ESRD będzie miało znaną przyczynę.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia PChN. Niektóre z nich są niemodyfikowalne, co oznacza, że ​​nie można ich zmienić, podczas gdy inne są tymi, na które można mieć wpływ.

Wśród niemodyfikowalnych czynników ryzyka związanych z CKD:

• Genetyka: Możesz być predysponowany do CKD, o ile ryzyko ESRD jest od trzech do dziewięciu razy większe, jeśli masz członka rodziny z ESRD.
• Rasa: Afroamerykanie są prawie cztery razy bardziej narażeni na rozwój ESRD niż Amerykanie pochodzenia kaukaskiego. Amerykanie pochodzenia azjatyckiego, Hiszpanie i Amerykanie są narażeni na ryzyko, ponieważ są dwa razy bardziej narażeni na cukrzycę niż ich białe odpowiedniki.
• Wiek: około 83 procent diagnoz ESRD występuje u osób dorosłych w wieku 45 lat i starszych, zgodnie ze statystykami z amerykańskiego systemu danych nerek (USRDS).
• Niska waga urodzeniowa, która jest związana z zaburzeniami rozwoju nerek, skutkującymi mniejszą i mniejszą liczbą nefronów

Wśród modyfikowalnych czynników ryzyka związanych z CKD:

• Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi
• Cukrzyca typu 1 z początkiem choroby przed 20 rokiem życia
• Zła kontrola poziomu glukozy we krwi u osób z cukrzycą typu 1 lub 2
• Palenie papierosów, które dodatkowo zwęża nerkowe naczynia krwionośne
• Otyłość, która przyczynia się do nadciśnienia tętniczego, ryzyka cukrzycy i wytwarzania adipokin - substancji zapalnych, które mogą powodować uszkodzenie tkanki nerkowej

Według USRDS ponad 660 000 Amerykanów ma niewydolność nerek. Spośród nich 468,000 jest poddanych dializie, a około 193 000 żyje z czynnym przeszczepem nerki.

Jak diagnozowana jest przewlekła choroba nerek Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Drawz, P.; Sedor, J.; i Hostetter, Historia rodziny T. i choroba nerek. Am J Kidney Dis. 2012: 59 (1): 9-10. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2011.11.012.
• Kazancioglu, R. Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek: aktualizacja. Kidney Int Suppl. 2013; 3 (4): 368-71. DOI: 10,1038 / kisup.2013,79
• Pollak, M. Idiopatyczna przewlekła choroba nerek u dzieci: czy technologia genomowa może doprowadzić do złamania tej choroby? J Clin Invest. 2015; 125 (5): 1799-800. DOI: 10,1172 / JCI81509.
• System danych nerek w Stanach Zjednoczonych. (2015) Raport roczny: Atlas przewlekłej choroby nerek i schyłkowej niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych. Bethesda, Maryland: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes oraz trawienie i choroby nerek.