Zapalenie jelita grubego: kiedy okrężnica staje się toksyczna

Choroba zapalna jelit (IBD) jest chorobą wieloczynnikową charakteryzującą się zapaleniem w ścianie jelit (wrzodziejące zapalenie okrężnicy). Proces zapalny, który różni się w zależności od osoby, może powodować różne objawy w jelitach i na całym ciele.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest klasyfikowane przez nasilenie objawów. Kategoryzacja pomaga również pacjentom i lekarzom przewidywać wyniki niektórych terapii i może pomóc w zidentyfikowaniu pacjentów, którzy prawdopodobnie nie odpowiedzą na terapię medyczną i prawdopodobnie skorzystają z operacji.

Każdego roku około 10 do 12 nowych przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego rozpoznaje się u 100 000 osób. Większość tych przypadków jest łagodna lub ciężka. Jednak pięć do ośmiu procent ma piorunujące zapalenie okrężnicy, zwane również ostrym ciężkim zapaleniem okrężnicy (ostre znaczenie to występuje nagle).

Do objawów przedmiotowych i podmiotowych piorunującego zapalenia jelita grubego należą:

• Ponad 10 stolców dziennie
• Codzienne ciągłe krwawienie
• Potrzeba transfuzji krwi
• Ból brzucha i skurcze
• Podwyższone markery stanu zapalnego we krwi
• Zwiększona częstość akcji serca (ponad 90 uderzeń na minutę)

Jeśli stan zapalny nie zostanie opanowany, pacjenci z piorunującym zapaleniem okrężnicy są narażeni na ryzyko rozwoju toksycznego okrężnicy, najbardziej ekstremalnej postaci zapalenia okrężnicy. W toksycznym megakolonie, agresywny proces zapalny paraliżuje mięśnie ściany okrężnicy powodując jej rozprężenie. Zwiększa to ryzyko perforacji okrężnicy (rozszczepienia) i rozlewania zawartości jelita do jamy brzusznej. Jest to sytuacja zagrażająca życiu.

Jak Zapalenie wpływa na ciało

Aby zrozumieć wpływ piorunującego zapalenia jelita grubego, konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób stany zapalne wpływają na organizm. Kiedy zapalenie jelita grubego występuje z czasem lub jest agresywne i ciężkie, zaburza integralność tkanek i komórek. Tak więc, gdy te tkanki i komórki źle funkcjonują, rezultatem mogą być skurcze, częste luźne stolce, krwawienie lub rozdęcie.

Ponieważ zapalenie w dowolnym narządzie oddziałuje na całe ciało, pacjenci z zapaleniem okrężnicy mogą również odczuwać utratę apetytu, zmęczenie, bóle ciała, niezdolność koncentracji, niedożywienie, utratę wagi, trudności w gojeniu, osłabienie, aw najgorszych przypadkach brak rozwoju. Oczywiście, nasilenie objawów będzie odpowiadać ciężkości stanu zapalnego i indywidualnej zdolności do tolerowania stresu.

Kiedy zapalenie jest obecne, ciało kieruje swoje zasoby w kierunku wspierania układu odpornościowego i zwalczania źródła zapalenia. Tutaj dochodzi wątroba. Oprócz wykorzystywania substancji odżywczych z żywności do produkcji białek i glukozy, nasze ciało musi przetrwać, funkcjonować, rosnąć i leczyć, wątroba wykorzystuje również składniki odżywcze do budowania naszego układu odpornościowego.

W obecności stanu zapalnego, wątroba zaczyna rozkładać białka w celu uzyskania pewnych składników potrzebnych do zwalczania stanu zapalnego. Nazywa się to mediatorami zapalnymi. W obecności stałego ostrego stanu zapalnego wątroba zużywa coraz więcej wewnętrznych zapasów białka.

Jeśli stan zapalny nie zostanie zatrzymany, proces przerywa kontrolę, a wzrost mediatorów stanu zapalnego obecnie szkodzi ciału, a nie go chroni. Ten rodzaj ciężkiego stanu zapalnego określany jest jako "toksyczny".

Zatrzymywanie zapalenia

Kombinacja kryteriów klinicznych, biochemicznych, endoskopowych i radiologicznych jest stosowana w celu potwierdzenia rozpoznania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, określenia jego ciężkości i wykluczenia innych zakaźnych przyczyn zapalenia okrężnicy, takich jak infekcja bakteryjna lub wirusowa lub słaby przepływ krwi.

Po potwierdzeniu rozpoznania rozpoczyna się dożylną terapię steroidową w celu zatrzymania procesu zapalnego w nadziei na przywrócenie prawidłowej funkcji okrężnicy.Rozwiązanie stanu zapalnego zatrzyma objawy i zapobiegnie spirali w kierunku niedrożności okrężnicy.

Jednak do 40 procent pacjentów - głównie tych z piorunującym zapaleniem okrężnicy lub toksycznym okrężnicą - nadal będzie wymagało pilnej lub nagłej operacji z powodu masywnego krwotoku lub perforacji okrężnicy, lub z powodu nieskutecznej kontroli choroby.

Określanie strategii leczenia

Codzienne badania i testy krwi pod kątem markerów stanu zapalnego przeprowadzanych podczas leczenia immunosupresyjnego mogą umożliwić lekarzom przewidywanie odpowiedzi na leczenie farmakologiczne. Jeśli pacjent nie poprawił się po otrzymaniu sterydów przez trzy dni lub dłużej i nadal przechodzi liczne krwawe stolce, wykazując gorączkę, wykazując wzdęcie i zwiększenie częstości akcji serca, terapia medyczna zakończyła się niepowodzeniem i konieczna jest operacja. W tym momencie konsultuje się lekarzy jelita grubego w celu przedyskutowania możliwości chirurgicznych z pacjentem.

Chociaż wielu pacjentów ma nadzieję uniknąć operacji, dalsze podawanie leków immunosupresyjnych pacjentowi, który nie zareagował na te silne leki, zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych bez korzyści. Ponadto, jeśli zapalenie nie reaguje w odpowiednim czasie, pacjent jest zagrożony poważnymi powikłaniami zapalenia okrężnicy, w tym toksycznego okrężnicy.

Chirurgia zapalenia jelita grubego

Operacja piorunującego zapalenia okrężnicy polega na usunięciu okrężnicy i odbytnicy w celu wyeliminowania źródła toksycznego zapalenia. Większość pacjentów kwalifikuje się do zabiegu j-pouch (zwanego także workiem jelita krętego), który pozwala im zachować ciągłość przewodu pokarmowego i korzystać z normalnej rutyny w celu eliminacji odpadów z organizmu.

Procedura jest zwykle wykonywana w trzech krokach:

1. Okrężnica jest usuwana, a pacjent otrzymuje tymczasową ileostomię. To jest dziura w brzuchu, przez którą stolec opróżnia się do zewnętrznej torby. Gdy główne źródło zapalenia ustąpiło, ciało zaczyna się leczyć, a pacjent jest w stanie gromadzić rezerwy odżywcze.
2. Po sześciu do 12 miesiącach odbytnica jest usuwana i wykonywana jest procedura j-pouch. W tej nowatorskiej procedurze ostatnia część jelita cienkiego jest z powrotem złożona, aby utworzyć zbiornik w kształcie litery "j", który przechowuje i przechodzi stolec. Tymczasowa ileostomia pozostaje na miejscu, dopóki torebka się nie zagoi.
3. Dwa lub trzy miesiące później ileostomia jest zamknięta, a zdrowy jelito jest ponownie połączone z odbytem.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Strong SA. Zarządzanie ostrym zapaleniem okrężnicy i toksycznym okrężnicą. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
• Metcalf AM. Obowiązkowe i natychmiastowe operacyjne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
• Arnell TD. Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia jelita grubego i toksycznego okrężnicy. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
• Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toksyczny megakolon komplikujący zapalenie jelita grubego Crohna. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.