Trudność po połknięciu głowy

Części mózgu odpowiedzialne za wytwarzanie mowy i kontrolowanie mięśni jamy ustnej i gardła mogą zostać uszkodzone podczas urazu głowy. Obrażenia te wpływają następnie na to, jak mięśnie i związane z nimi nerwy reagują na sygnały z mózgu lub od nacisku i odruchu w gardle. Kiedy system żucia i połykania nie działa prawidłowo, może prowadzić do licznych powikłań, w tym zapalenia płuc.

Trudności z jedzeniem i połykaniem mogą oznaczać brak koordynacji między mózgiem a odpowiedzialnymi mięśniami, chociaż mogą również leżeć u podstaw uszkodzenia tkanki, które przyczynia się do problemu.

Mózg i połykanie

Istnieje 26 różnych mięśni w jamie ustnej, szyi, gardle i przełyku, które mózg kontroluje po spożyciu pokarmu lub płynu. Nerwy kontrolujące te mięśnie odbierają sygnały z mózgu, dzięki czemu mogą pracować w skoordynowany sposób. Kiedy mózg poniósł uraz głowy, sygnały do ​​tych 26 mięśni mogą stać się nieskoordynowane.

Funkcjonalne skany MRI i PET mózgu pokazują, że połykanie jest złożonym procesem i że istnieją różnice między połknięciem w celu a połykaniem przez odruch, gdy tylna część gardła jest wyzwalana przez płyn lub kulę pożywienia. Prawidłowe połknięcie nie ogranicza się do jednego określonego obszaru mózgu, ale obejmuje wiele obszarów mózgu.

Uszkodzenie mózgu spowodowane urazem głowy i związanym z nim krwawieniem, obrzękiem i śmiercią komórek nerwowych może zapobiec przechodzeniu sygnałów jaskółczych z mózgu do jamy ustnej i gardła iz powrotem.

Dysphagia From Brain Injury

Następujące terminy są używane do opisania powikłań wynikających z niewystarczającej kontroli nad językiem, jamą ustną, gardłem i przełykiem.

• Dysfagia: trudności w połykaniu
• Dysarthria: trudność w mowie wokalizacji

Istnieją cztery etapy lub etapy, których należy przestrzegać podczas połykania. Nazywa się je doustną fazą przygotowawczą, fazą doustną, fazą gardłową i fazą przełyku. W każdym z tych przypadków może wystąpić dysfunkcja w zależności od lokalizacji urazu mózgu.

• Ustna faza przygotowawcza: jedzenie jest podawane do jamy ustnej, ale trudno jest go prawidłowo przeżuć, zmieszać ze śliną i zrobić z niej kulę z jedzeniem gotowym do połknięcia. Jest to często widoczne, gdy jest podkorowe uszkodzenie mózgu.
• Ustne dysfagie: trudności w kontrolowaniu piłki z pokarmem po jej uformowaniu i niemożność dostania się w odpowiednie miejsce do połknięcia. Badacze uważają, że jądro trójdzielne i tworzenie siatkowate może kontrolować tę fazę.
• Dysfagia fazy gardłowej: kula z pokarmem dotarła do tylnej części ust i górnej części gardła. Odpowiedni spust nie występuje, więc jedzenie powoli ślizga się w tylnej części gardła. Może to spowodować przedostanie się pokarmu do płuc. Uszkodzenie Jądro kryminalne tractus może być zaangażowany w ten problem z połykaniem.
• Dysfagia w stadium przełyku: jedzenie przeszło przez gardło i do przełyku, ale utknęło. Jedzenie może również podróżować wstecz i dostać się do płuc. Sygnały do ​​przełyku, które powodują popychanie pokarmu do żołądka, są wymagane podczas tej fazy, a po raz kolejny Jądro kryminalne tractus uważa się za odpowiedzialnego, oprócz nucleigu ambiguus i jądro silnika grzbietowego.

Naukowcy wciąż badają złożone mechanizmy odpowiedzialne za kontrolowanie połykania.

Czego szukać

Niektóre z pierwszych objawów ostrzegawczych dotyczących problemu połykania obejmują:

• Jedzenie lub picie powoduje natychmiastowy kaszel
• Kaszel natychmiast po połknięciu
• Duszenie podczas próby przełknięcia
• Nieskoordynowane przeżuwanie lub połykanie
• Wstawianie jedzenia między policzek lub gumę
• Wyciek z jedzenia lub płynu przez nos
• Ślinienie / wyciek płynów lub pokarmu z jamy ustnej podczas jedzenia lub picia
• Jeść bardzo powoli
• Widoczne grymasy lub trudności w połykaniu
• Nie jeść ani nie pić wystarczająco
• Mokry gulgoczący kaszel
• Skargi, że czuje się jak jedzenie, utknęły w gardle
• Ból za mostkiem po jedzeniu

Ponieważ bardzo ważne jest, aby móc mówić, kaszleć i połykać, każdy, kto ma trudności w tych dziedzinach, musi zobaczyć terapeuty mówiącego językiem. Konkretne testy mogą pomóc w określeniu podstawowego problemu utraty kontroli nad tą podstawową funkcją.

Rola terapeuty mowy po urazach głowy

Możesz nie myśleć, że terapeuta mowy może pomóc komuś, kto ma trudności z połykaniem. Jednak ten rodzaj terapii odnosi się do wielu problemów, które często łączą się ze sobą, takich jak kontrolowanie warg, języka i szczęki, które są niezbędne zarówno do mówienia, jak i połykania.

Terapeuta jaskółka może rozpocząć od rozmowy kwalifikacyjnej, a następnie zbadać usta, a następnie dostarczyć jedzenie i płyny o różnych poziomach grubości, aby określić, w jaki sposób dana osoba reaguje.

Istnieje wiele bardziej inwazyjnych testów, które mogą być stosowane, gdy konieczne jest dokładne zrozumienie, która faza przełykania nie działa prawidłowo.

Wspólne testy połykania

• Barium Swallow: Bar jest rodzajem kontrastu, który pojawia się na zdjęciu rentgenowskim. Pacjentowi podaje się płyn lub tabletkę pokrytą barem, a następnie stosuje się rentgen, aby zobaczyć, jak działa system i czy tabletka może przejść z jamy ustnej do żołądka.
• Dynamic Swallow Study: Pokarm jest pokryty kontrastem baru i konsumowany. Proces żucia jest wizualizowany na zdjęciu rentgenowskim, w tym zdolność do formowania żywności w kulkę, przesuwania jej do tylnej części gardła i połykania. Można zobaczyć, czy jedzenie dostaje się do płuc.
• Badanie endoskopii / jaskółczego zapalenia jaj: W gardle wkręca się rurkę, a podczas wchłaniania wykonuje się zdjęcia mięśni przełyku i tchawicy.
• Manometria: Do gardła wprowadza się małą rurkę, aby zmierzyć ciśnienie podczas połykania. Może to być jeden ze sposobów ustalenia, czy siła słabych mięśni przyczynia się do słabego ruchu żywności.

Kamienie milowe odzyskiwania po urazie głowy

Kilka kluczowych kamieni milowych musi zostać osiągniętych z perspektywy uszkodzenia mózgu podczas określania, jak dobrze ktoś będzie w stanie przełknąć i jak prawdopodobne jest, że rehabilitacja przywróci tę funkcję.

• Konieczna jest stała poprawa poziomu świadomości. Konieczne są odpowiednie reakcje na różne bodźce fizyczne, werbalne i wzrokowe. W miarę, jak wzrasta niezależność, a reakcje stają się bardziej odpowiednie, bardziej prawdopodobne jest, że mózg zareaguje odpowiednio na wprowadzenie pokarmu i płynów.
• Ważna jest także umiejętność koncentrowania się na działaniach i zmniejszania zamieszania. Udział w terapii połykania i przechodzenie przez cały posiłek bez żadnych problemów wymaga koncentracji.

Istnieje wiele konkretnych ćwiczeń jaskółczych, które terapeuci wykonują u pacjentów z urazami głowy, a rodziny mogą również pomóc w ćwiczeniu przeżycia urazu głowy.

Znaki, że połknięcie powróci po urazie głowy

Niektóre oznaki, że zespół rehabilitacyjny szuka kontroli nad przełykaniem, to:

• Utrzymywanie koncentracji i rozumienie, co dzieje się w środowisku
• Korygowanie błędów przy próbie wykonania dowolnego rodzaju czynności
• Problemy z połykaniem dotyczą przede wszystkim żucia i tworzenia kulki żywnościowej, a nie kontrolowania mięśni gardła
• Jeśli jedzenie zepsuje się w niewłaściwy sposób, pojawia się silny kaszel, który chroni drogi oddechowe
• Zdolność do podejmowania głębokich oddechów i skutecznego oddychania jest obecna
• Zdolność do spożywania wystarczającej ilości kalorii i odżywiania przez jedzenie

Co możesz zjeść?

Na początku może być konieczne, aby żywność i płyny miały spójną teksturę. Jaskółka terapeuta określa, który rodzaj tekstury działa najlepiej w przypadku trudności związanych z trudnością połknięcia. Tekstury obejmują:

• Pureed: Wybrane, gdy występuje, lub osłabienie języka i jamy ustnej, z trudnością związaną z przeżuwaniem i usuwaniem ust podczas połykania. Czysta dieta zmniejsza szansę, że większa część jedzenia utknie i zablokuje drogi oddechowe
• Mechaniczny miękki: te produkty są mielone lub krojone na małe kawałki. Są one przeznaczone dla osób, które ukończyły dietę czystą, ale nadal ryzykują zadławieniem się na większych kawałkach.
• Miękki: ta dieta jest przeznaczona dla osób z osłabieniem mięśni jamy ustnej, które mają trudności z prawidłowym żuciem pokarmów o regularnej teksturze. Należy unikać żywności, takiej jak bułeczki lub steki, które wymagają silnego żucia i przygotowania do połknięcia.
• Miękkie cięcie: jest często stosowany w przypadku osób, które przeżyły uraz głowy, które mają dodatkowe trudności, takie jak określanie właściwej strony jedzenia, które ma być umieszczone w jamie ustnej, lub które mają osłabienie kończyny górnej, co utrudnia im cięcie własnego pożywienia.
• Regularny: Regularna dieta nie ma ograniczeń.

Sztuczne karmienia

Czasami zdolność ciała do połknięcia nie wraca. W takich przypadkach konieczne staje się rozpoczęcie sztucznego karmienia.

• Karmienie IV: Krótkoterminowym rozwiązaniem może być zapewnienie żywienia poprzez IV.Może to być wykorzystane, jeśli wystąpiło uszkodzenie układu trawiennego, które uniemożliwiło spożywanie pokarmu przez normalną drogę.
• Nosogastryczny przewód: To jest tymczasowy rodzaj sztucznego karmienia. Rurka przechodzi przez nos i w dół do żołądka. Może być stosowany zaraz po urazie głowy, gdy ktoś jest nadal w respiratorze lub ma inne ograniczenia uniemożliwiające połykanie regularnej żywności.
• PEG Tube: PEG oznacza przezskórną endoskopową gastrostomię. Rurkę do karmienia umieszcza się chirurgicznie przez ścianę brzucha w żołądku. Jest to długoterminowe podejście do sztucznego karmienia.

Uszkodzenie urazów głowy i połknięcie

Powrót do zdrowia po urazie głowy może być powolnym procesem. Może być wiele wyzwań do pokonania, z połykaniem po prostu będąc jednym z nich. Ponieważ odżywianie jest tak ważnym elementem, aby mięśnie, nerwy i tkanki mogły się leczyć, połknięcie będzie wczesnym problemem, do którego zwróci się zespół urazów głowy.