Disinhibition Behavioral, Sexual - HIV / AIDS Glossary

Podejmowanie ryzyka seksualnego jest pojęciem, które często trudno jest zrozumieć ludziom, szczególnie tym, którzy są narażeni na wysokie ryzyko zakażenia wirusem HIV. Z społecznego punktu widzenia pozostaje silna dezaprobata pewnych czynności seksualnych, które niektórzy mogą uznać za "niemoralne" lub "tabu" (takie jak homoseksualizm, seks grupowy i komercyjne działania seksualne), a stygmatyzacja związana z tymi działaniami tylko napędza rozmowę dalej pod ziemią.

Wiemy, że ludzie, którzy podejmują ryzyko seksualne, nie robią tego naturalnie z autodestrukcji czy ignorancji (chociaż z pewnością mogą przyczynić się do takich zachowań). Częściej kierują się czynnikami psychologicznymi i behawioralnymi, które informują o podejmowaniu decyzji seksualnych. Mogą one obejmować takie czynniki, jak niedyskryminacja behawioralna i kompensacja ryzyka seksualnego.

Zrozumienie odstraszania seksualnego

Zaburzenie behawioralne w aspekcie seksualnym (lub po prostu odstraszanie seksualne) implikuje utratę ograniczeń w zachowaniach seksualnych uznanych za społecznie niedopuszczalne lub niepożądane, przejawiające się impulsywnością, poszukiwaniem sensacji i słabą oceną ryzyka.

Podczas gdy termin ten często przypisywany jest zachowaniom, które sugerują chorobę psychiczną lub upośledzenie psychiczne, można go zastosować w szerszym zakresie do wszelkich zachowań seksualnych, które stawiają jednostkę na możliwym do uniknięcia lub niepotrzebnego ryzyka - zarówno pod względem fizycznym, jak i emocjonalnym; szkody dla innych; szkód w relacjach osobistych lub zawodowych; postępowania karnego lub sądowego; lub nabycia choroby przenoszonej drogą płciową.

Podczas gdy hiperseksualność (tj. Wyjątkowo częste popędy seksualne lub pragnienia) mogą być cechą odhamowania seksualnego, nie jest to w żadnym razie równoznaczne z tym. Nie jest to również koniecznie związane z zachowaniami agresywnymi, nadaktywnymi lub antyspołecznymi (cechy zwykle zawarte w klinicznym kontekście odhamowania behawioralnego).

Przyczyny odhamowania seksualnego mogą sięgać od poważnych zaburzeń klinicznych i psychiatrycznych do szerokiego zakresu problemów emocjonalnych lub społeczno-behawioralnych, w tym:

• Nadużywanie alkoholu lub substancji
• Błędne postrzeganie ryzyka osoby
• Błędna interpretacja wskazówek lub norm społecznych
• Depresja
• Poprzednia trauma seksualna, (w tym uraz z dzieciństwa)
• Dynamika grupy rówieśniczej lub płciowej (w tym sieci szkolne, społeczne lub seksualne)

Termin ten jest również popularnie stosowany w wiadomościach społecznościowych i sieciach, w których dana osoba działa w prowokacyjny sposób seksualnie, gdy wysyła wiadomości błyskawiczne, wiadomości tekstowe ("sexting") lub publikuje online - zachowują się w inny sposób w trybie online niż offline.

W kontekście HIV, odhamowanie seksualne może być bezpośrednią reakcją na uczucie lęku, złości, depresji lub lęku - i to nie tylko wśród osób zarażonych. Osoby HIV-negatywne często mają poczucie rozpaczy i beznadziei ("I'm going to get anyway") lub doświadczają zmęczenia prezerwatywami (a.k.a. zapobieganie zmęczeniem) w taki sposób, aby porzucić zachowania, które mogłyby w przeciwnym razie je chronić.

Nawet ci, którzy posiadają silne zrozumienie transmisji i zapobiegania zakażeniom HIV, mogą czasami podlegać wpływom informacji, które niekorzystnie wpływają na zachowania seksualne. Szereg badań, na przykład, odnotowało gwałtowne spadki w wykorzystaniu prezerwatyw po wprowadzeniu przełomu w biomedycynie HIV. W skrócie, osoby często podejmują większe ryzyko, jeśli wierzą - lub chcą wierzyć - że albo konsekwencje, albo ryzyko HIV są w jakiś sposób mniejsze.

Zrozumienie kompensacji ryzyka seksualnego

Z kolei kompensacja ryzyka oznacza, że ​​jednostki dostosowują swoje zachowanie w oparciu o postrzeganie ryzyka. Sugeruje to, że osoby, które uważają się za mniej zagrożone, będą miały większe szanse, nawet jeśli ocena ta zostanie błędnie skierowana lub źle poinformowana.

W kontekście HIV kompensacja ryzyka może podsycać przekonanie, że dana osoba jest w jakiś sposób mniej podatna na infekcję lub przekazywanie niż w rzeczywistości. Te spostrzeżenia często pokrywają się z wprowadzeniem biomedycznego narzędzia profilaktycznego, takiego jak profilaktyka przedekspozycyjna HIV (PrEP), leczenie HIV jako profilaktyka (TasP) lub dobrowolne obrzezanie mężczyzn (VMMC).

Przykładowo, podczas gdy VMMC wykazało znaczącą korzyść w zmniejszaniu odsetka HIV w hiper-rozpowszechnionych populacjach, dalsze badania wykazały, że obrzezani mężczyźni czasami angażują się w zachowania wysokiego ryzyka, jeśli dostrzegą ryzyko ich zakażenia. W ten sposób nowo obrzezany mężczyzna może potencjalnie wymazać korzyści VMMC, angażując się w praktyki wysokiego ryzyka, których wcześniej unikał.

Podobnie osoby, które uważają się za "chronione" przez prezerwatywy lub TasP, mogą podważyć korzyść ochronną, jeśli angażują się w seks z wieloma partnerami - szczególnie jeśli stosowanie prezerwatywy lub przestrzeganie leczenia jest niespójne.

Wpływ ryzyka seksualnego na przenoszenie wirusa HIV

Chociaż oczywiste jest, że podejmowanie ryzyka seksualnego samo w sobie zwiększy prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV, badanie z 2014 r. Miało na celu określenie wpływu takich zachowań na wskaźniki rozpowszechnienia HIV w Ugandzie, jednym z krajów najbardziej dotkniętych przez choroba. Analiza matematyczna wykazała, że ​​jeśli w momencie zakażenia zostanie podana terapia przeciwretrowirusowa (ART), częstość występowania wirusa HIV zmniejszy się do 2025 r., Jeśli poziom ryzykownych zachowań seksualnych nie wzrośnie.

Jednakże, jeśli poziomy wzrosłyby, korzyści uniwersalnej uniwersalnej ART zostałyby całkowicie zniszczone, co spowodowałoby wzrost liczby osób zarażonych wirusem HIV.

Mając to na uwadze, istnieją pewne dowody sugerujące, że inicjacja ART może być związana ze zmniejszeniem ryzyka seksualnego u niektórych osób. W badaniu przeprowadzonym przez Szkołę Zdrowia Publicznego Johnsa Hopkinsa Bloomberga stwierdzono, że osoby, które szukają leczenia i opieki związanej z HIV, są bardziej skłonne do zrozumienia czynników ryzyka związanych z zakażeniem wirusem HIV, a tym samym do mniejszego ryzyka ryzykownych zachowań seksualnych.

Te same wyniki zostały powtórzone w badaniach, które mierzą zmiany w zachowaniach seksualnych u niezakażonych osób umieszczanych na leku przeciw HIV, Truvadzie (znanym również jako profilaktyka przedekspozycyjna HIV lub PrEP). Przegląd siedmiu wysokiej jakości randomizowanych badań potwierdził wniosek, że stosowanie PrEP u osób z grupy wysokiego ryzyka nie wiąże się ani ze zwiększonym ryzykiem seksualnym, ani z częstością występowania zakażeń przenoszonych drogą płciową.