Zrozumienie testów funkcji tarczycy i normalnych zakresów

Badania krwi na funkcje tarczycy - TSH, całkowite T4, wolne T3, TSI i inne - są ważną częścią diagnostyki i leczenia zaburzeń tarczycy. Podczas gdy niektóre wnioski można wyciągnąć z jednego testu, zwykle wymagana jest kombinacja wyników testu w celu ustalenia pełnego charakteru Twojego zdrowia tarczycy. Porównując wartości badań tarczycy, lekarz może ustalić, czy dana osoba ma niedoczynność tarczycy (niska czynność tarczycy), nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) lub autoimmunologiczną chorobę tarczycy, taką jak choroba Gravesa-Basedowa lub zapalenie tarczycy Hashimoto.

Określenie, co oznaczają różne nazwy i liczby, może być skomplikowane, ale poświęcenie czasu na ich naukę może pomóc w lepszym zarządzaniu chorobą.

Rodzaje testów

Celem badania tarczycy jest pomiar tak zwanych "markerów" zdrowia tarczycy. Są to substancje wytwarzane nie tylko przez tarczycę, ale także inne narządy regulujące czynność tarczycy. Na przykład, przysadka mózgowa produkuje hormon znany jako hormon tyreotropowy (TSH), który reguluje, jak wiele hormonów trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4) są produkowane przez gruczoł tarczycy. Współzależność tych i innych wartości może powiedzieć wiele o tym, jak dobrze lub źle funkcjonuje tarczycy.

Testy czynności tarczycy zwykle obejmują sześć kluczowych substancji we krwi, w tym hormony, białka i komórki odpornościowe znane jako przeciwciała.

Hormon hormonu tarczycy (TSH)

Hormon pobudzający tarczycę (TSH) jest hormonem przysadki, który działa jak posłaniec tarczycy.

Jeśli przysadka mózgowa wykryje, że we krwi jest za mało hormonu tarczycy, wyprodukuje więcej TSH, co spowoduje, że tarczycy będzie produkować więcej hormonów tarczycy. Kiedy przysadka wykrywa zbyt dużo hormonu tarczycy, spowalnia produkcję TSH, sygnalizując tarczycy, aby zrobił to samo.

Tyroksyna (T4)

Tyroksyna (T4) działa jako hormon "magazynujący". Sam w sobie nie jest w stanie wytwarzać energii ani dostarczać tlenu do komórek, ale musi przejść proces znany jako monodeiodynacja, w której traci atom jodu, aby stać się trijodotyroniną (T3). Test T4 mierzy dwie kluczowe wartości:

• Razem T4 to całkowita ilość tyroksyny krążącej we krwi. Obejmuje T4, który związał się z białkiem (zakłócając jego zdolność do dostania się do pewnych tkanek) i T4, który nie związał się z białkiem.
• Bezpłatny T4 jest typem nie związanym z białkiem i jest uważany za aktywną formę tyroksyny.

Trijodotyronina (T3)

Trijodotyronina (T3) jest aktywnym hormonem tarczycy powstałym z przekształcenia tyroksyny w trójjodotyroninę. Trzy różne testy mierzą różne aspekty T3:

• Razem T3 oznacza całkowitą ilość trójjodotyroniny krążącej we krwi, związanej i niezwiązanej przez białko.
• Bezpłatny T3 jest związany z białkiem i jest uważany za aktywną formę trijodotyroniny.
• Odwróć T3jest nieaktywnym "odbiciem lustrzanym" T3, który przyczepia się do receptorów tarczycy, ale nie jest w stanie ich aktywować.

Tyreoglobulina (Tg)

Tyroglobulina (Tg) to białko wytwarzane przez tarczycę. Jest najczęściej używany marker nowotworowy, aby pomóc w leczeniu raka tarczycy.

Celem leczenia raka jest eliminacja wszystkich komórek rakowych. Podniesienie Tg jest oznaką, że komórki nowotworowe są nadal obecne po leczeniu tarczycy (tyreoidektomia) lub radioterapii ablacyjnej (RAI).

Porównując wartości wyjściowe z kolejnymi wynikami, test Tg może powiedzieć lekarzom, czy leczenie raka działa, jak trwała jest remisja i czy występują oznaki nawrotu raka.

Przeciwciała przeciw tarczycy

Występują pewne zaburzenia tarczycy spowodowane chorobą autoimmunologiczną. Choroby autoimmunologiczne występują, gdy układ odpornościowy błędnie celuje i atakuje normalne komórki. Czyni to, wydzielając obronne przeciwciała, które są "dopasowane" do receptorów (antygenów) w docelowej komórce.

Istnieją trzy powszechne przeciwciała związane z autoimmunologiczną chorobą tarczycy:

• Przeciwciała peroksydazy tarczycy (TPOAb)są wykrywane u 95 procent osób z Hashimoto i około 70 procent osób z chorobą Gravesa.Podwyższone stężenie TPOAb obserwuje się również, choć rzadziej, u kobiet z poporodowym zapaleniem tarczycy.
• Przeciwciała przeciw receptorowi hormonowemu tarczycy (TRAb) występują w 90 procentach przypadków choroby Gravesa-Basedowa, ale tylko 10 procent przypadków Hashimoto.
• Przeciwciała z tyreoglobuliny (TgAb) są wytwarzane przez twoje ciało w odpowiedzi na obecność tyreoglobuliny. Wykrywane są u 80% osób z Hashimoto i od 50% do 70% osób z chorobą Gravesa. Co więcej, jedna na cztery osoby z rakiem tarczycy będzie miała podwyższone TgAb.

Białka wiążące tarczycę

Badanie poziomu białek we krwi wiążących się z T3 i T4 może pomóc lekarzom scharakteryzować naturę problemu tarczycy lub zbadać warunki, w których objawy tarczycy rozwijają się u osób z normalnie funkcjonującymi gruczołami. Wśród trzech wspólnych działań:

• Globulina wiążąca tarczycę (TBG) mierzy poziom białka zwanego globuliną, który przenosi hormony tarczycy do krwi. Można go zmierzyć za pomocą elektroforezy (która wykorzystuje pole elektryczne do pomiaru cząstek) lub testu radioimmunologicznego (który wykorzystuje radioaktywne izotopy do pomiaru cząstek).
• Pobieranie żywicy T3 (T3RU) oblicza procent TBG w próbce krwi.
• Bezpłatny indeks tyroksyny (FTI)jest starszą metodą obliczeniową, w której całkowita T4 jest mnożona przez T3RU, aby scharakteryzować, czy dana osoba jest niedoczynnością tarczycy lub nadczynnością tarczycy

Zakresy referencji testowych

Wyniki jakiegokolwiek badania krwi będą wymienione obok zakres odniesienia. Zakres referencyjny to po prostu spodziewany zakres wartości w populacji.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystko pomiędzy górnym i dolnym końcem zakresu odniesienia można uznać za normalne. Cokolwiek w pobliżu górnej lub dolnej granicy można uznać za linię graniczną, podczas gdy cokolwiek poza górną i dolną granicą byłoby uważane za nieprawidłowe.

W środku zakresu odniesienia znajduje się "słodka plama", zwana optymalny zakres odniesienia, w której funkcja tarczycy jest uważana za idealną.

Test tarczycy	Optymalny zakres odniesienia
TSH (hormon pobudzający tarczycę)	0,3-4 mU / L
Total T4 (tyroksyna)	4-12 ug / dL
Bezpłatny T4 (wolna tyroksyna)	0,7-1,9 ng / dL
Total T3 (triiodothyronine)	80-180 ng / dL
Bezpłatny T3 (wolna trijodotyronina)	230-619 pg / dL
RT3 (odwrotna trijodotyronina)	12-24 ng / dL
Tg (tyreoglobulina)	3-40 ng / ML (przed wycięciem tarczycy)0-0,1 ng / ml (po wycięciu tarczycy)
TPOAb (przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy)	0-9 IU / mL
TRAb (przeciwciała przeciw receptorowi hormonu tarczycy)	0-1.3 jm / ml
TgAb (przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie)	0-4 IU / mL
TBG (globulina wiążąca tarczycę)	10-24 mg / dL (przez elektroforezę)1,3 -2 mg / dL (za pomocą testu radioimmunologicznego)
T3RU (pobieranie żywicy T3)	25-50%
FTI (wolny indeks tyroksyny)	4,8-12,7 mcg / dL

Interpretacja wyników

Interpretacja wyników testu może się różnić w zależności od indywidualnych i porównawczych wartości. Jedynym testem, który prawdopodobnie zapewnia największy wgląd, jest TSH. W przypadku stosowania w połączeniu z wolną T3 i wolną T4, TSH może również sugerować przyczynę nieprawidłowości.

Interpretacje TSH

Wartości TSH poza optymalnym zakresem referencyjnym sugerują zaburzenie tarczycy. Wartości w górnym lub dolnym zakresie lub w jego pobliżu mogą sugerować subkliniczne zaburzenie (lub takie, w którym nie występują obserwowalne objawy).

Zgodnie z wytycznymi wydanymi przez Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) i Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe (ATA), wartość TSH:

• Między 4,7 a 10 mU / L uważane jest za subkliniczną niedoczynność tarczycy.
• Ponad 10 mU / L jest jawną (objawową) niedoczynnością tarczycy.
• Od 1,5 do 2,0 mU / L sugeruje dysfunkcję tarczycy.
• Pomiędzy 0,1 a 0,5 mU / L uważa się subkliniczną nadczynność tarczycy.
• Mniej niż 0,1 mU / L to jawna nadczynność tarczycy.

Interpretacje T3 i T4

Porównując TSH z wartościami T4, twój lekarz może lepiej scharakteryzować naturę choroby tarczycy. Na przykład:

• Normalny TSH i prawidłowy T4 wskazują na normalnie funkcjonujące tarczycy.
• Niski poziom TSH i wysoki poziom T4 ogólnie wskazują na nadczynność tarczycy.
• Wysoki poziom TSH i niski poziom T4 wskazują na pierwotną niedoczynność tarczycy (z powodu choroby tarczycy).
• Niski poziom TSH i niski poziom T4 sugerują wtórną niedoczynność tarczycy (z powodu choroby przysadki mózgowej lub podwzgórza mózgu).

Do celów diagnostycznych, niskie wartości T3 z towarzyszącą wysoką wartością TSH są uważane za dowód niedoczynności tarczycy. Natomiast niski poziom TSH, któremu towarzyszy wysoka wartość T3, jest uznawany za dowód nadczynności tarczycy.

Inne interpretacje

Inne testy tarczycy mogą być włączone jako część standardowego panelu lub zamówione w razie potrzeby. Niektóre mają określone cele; inne są wykorzystywane do celów przesiewowych lub do rozróżniania możliwych przyczyn.

• Testy RT3 może pomóc zidentyfikować zaburzenia rozregulowania, takie jak zespół eutyreozy (ESS), w której poziomy hormonów są nieprawidłowe, ale tarczycy nie wydaje się dysfunkcyjna.
• Tg testy, oprócz wykrywania nawrotu raka, może pomóc w przewidywaniu odległego wyniku leczenia. Według badań opublikowanych w czasopiśmie Tarczyca, tylko 4 procent osób z poziomem tyreoglobuliny poniżej 1 doświadcza nawrotu po pięciu latach.
• Testy TPOAbmoże pomóc w potwierdzeniu choroby Hashimoto, jeśli twój TSH jest podniesiony, ale twój T4 jest niski. Natomiast test TPOAb może pomóc w potwierdzeniu choroby Gravesa-Basedowa, jeśli Twój TSH jest prawidłowy, ale Twój T4 jest wysoki.
• Testy TRAb, oprócz diagnozy choroby Gravesa-Basedowa, może pomóc w potwierdzeniu diagnozy toksycznego wola wieloguzkowego. Test jest również często przeprowadzany w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży w celu oceny ryzyka urodzenia dziecka z nadczynnością tarczycy lub chorobą Gravesa-Basedowa.
• Testy TgAb, oprócz wspomagania diagnostyki autoimmunologicznej może pomóc wyjaśnić wyniki leczenia po leczeniu nowotworowym. Dzieje się tak dlatego, że TgAB może zakłócać odczyty Tg nawet u 15 procent osób z wykrywalnym TgAb. Jeśli odczyty Tg są niskie, ale poziomy TgABb są podwyższone, może być konieczna dalsza ocena w celu uniknięcia błędnej diagnozy.
• TBG testy może pomóc w ustaleniu, czy brak białka wiążącego jest przyczyną zaburzeń tarczycy lub po prostu cechą. Niedobór TBG może czasami wystąpić w wyniku wrodzonego zaburzenia, w którym funkcjonuje tarczycy, ale nadal występują objawy niedoczynności tarczycy.
• Testy T3RUto kolejna metoda oceny niedoboru TBG z wyższymi wartościami T3RU odpowiadającymi niższym wartościom TBG (i vice versa).
• Testy FTIsą niezawodnym sposobem oceny czynności tarczycy w obecności niedoboru TBG. Jednak są one dziś rzadziej stosowane, biorąc pod uwagę dokładność nowszych darmowych testów T3 i darmowych testów T4.

Kontrowersje

Nie zawsze można dojść do porozumienia co do wyników badań tarczycy, szczególnie między konwencjonalnymi endokrynologami i integracyjnymi lekarzami. Ogólnie rzecz biorąc, integracyjni specjaliści twierdzą, że środki diagnostyczne zatwierdzone przez AACE i ATA nie są skuteczne w diagnozowaniu zaburzeń tarczycy, szczególnie u osób z subkliniczną chorobą.

Nawet jeśli chodzi o testowanie TSH, większość integracyjnych lekarzy powie, że TSH poniżej 10,0 mU / L - sklasyfikowane jako subkliniczna niedoczynność tarczycy - powinno być leczone i że może to uniemożliwić rozwój jawnej niedoczynności tarczycy. Wytyczne AACE / ATA sugerują bardziej wyczekujące i wyczekujące podejście.

Zintegrowani lekarze uważają również, że prawdziwą miarą zdrowia tarczycy jest liczba aktywnych hormonów krążących we krwi (wolny T4 i wolny T3) oraz nie TSH. Twierdzą, że TSH jest niedokładną wartością, biorąc pod uwagę, że może ona leżeć w normalnym zakresie z chorobą Hashimoto i że wolny T3 oferuje "w czasie rzeczywistym" migawkę funkcji tarczycy. W przypadku tych lekarzy za uzasadnioną terapię substytucyjną hormonu tarczycy uważa się niski, wolny T3.

Z kolei wielu konwencjonalnych lekarzy nie będzie testować T3, ponieważ nie ma bezpośredniego związku pomiędzy poziomami T3 i ryzykiem jawnej niedoczynności tarczycy. Co więcej, lek zastępczy T3 Cytomel (liothyronine) nie jest nawet zatwierdzony do leczenia niedoczynności tarczycy ze względu na ryzyko reaktywnej nadczynności tarczycy, minimalizując wartość T3 w kierowaniu terapią tarczycy.

Ten sam argument rozszerzył się na testy RT3, dla których praktykujący integrację uważają, że podwyższony RT3 lub brak równowagi w stosunku RT3 / T3 jest wyraźną oznaką niedoczynności tarczycy. Według badań opublikowanych w Journal of Clinical Endocrinology, istnieje mało wiarygodnych dowodów na to, że którekolwiek z tych twierdzeń jest z natury prawdziwe.

Nie ma również dowodów na to, że podwyższony poziom TPOAb gwarantuje leczenie zapobiegawcze w celu zapobieżenia jawnej niedoczynności tarczycy u osób podejrzewanych o Hashimoto, jak niektórzy mogą sugerować.

Słowo od DipHealth

Chociaż może brakować zgody co do interpretacji wyników badań tarczycy, najbardziej doświadczeni endokrynolodzy będą przestrzegać zasad wytycznych AACE / ATA i stosują ocenę kliniczną do indywidualizacji leczenia w oparciu o wyniki badań, objawy, historię medyczną i aktualne zdrowie.

Opinie medyczne mogą czasami się różnić. W związku z tym odpowiedzialność spoczywa na Tobie, aby zrozumieć, co oznaczają wyniki testu, zadawać pytania i znaleźć endokrynologa chętnego do współpracy z Tobą jako pełnoprawnym partnerem. Jeśli nie czujesz się komfortowo z tym, co usłyszysz, nie wahaj się szukać drugiej opinii od wykwalifikowanego lekarza.

Należy również pamiętać, że zakresy referencyjne i jednostki miary mogą się różnić w zależności od laboratorium. Aby zapewnić spójność wyników testu, spróbuj użyć tego samego laboratorium dla każdego testu.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Garber, J.; Cobin, R.; Gharib, H. i in. glin. Praktyczne wskazówki kliniczne dotyczące niedoczynności tarczycy u dorosłych: Cosponsored American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association. Endokrynny Prac. 2012; 18 (6). DOI: 10,4158 / EP12280.GL.

• Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. i in. Wartość powtórnie stymulowanego oznaczania tyreoglobuliny u pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy uważanych za wolne od choroby w pierwszym roku po ablacji. Tarczyca. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / th.2011.201114.

• Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. i in. Tarczyca: działania biologiczne "nieklasycznych" hormonów tarczycy. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10,1530 / JOE-13-0573,

• Spencer, C.; Petrovic, I.; Fatemi, S. i in. Obecne testy autoprzeciwciał na tyroglobulinę (TgAb) często nie wykrywają przeszkadzających TgAb, które mogą skutkować zgłaszaniem fałszywie niskich / niewykrywalnych wartości Tg IMA w surowicy u pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (5): 1283-91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.