Zwężające się zapalenie osierdzia Omówienie: objawy, diagnoza i leczenie

Zwężające się zapalenie osierdzia jest stanem przewlekłym, w którym osierdzie (podobny do błony woreczek otaczający serce) staje się sztywne i nieelastyczne. W rezultacie pogarsza się czynność serca. Ten stan, który na szczęście jest dość rzadki, zawsze ma poważne konsekwencje.

Objawy zwężającego się zapalenia osierdzia są podobne do objawów obserwowanych w przypadku innych chorób serca, a ich początek jest podstępny.

Oznacza to, że często występuje znaczne opóźnienie w postawieniu prawidłowej diagnozy. Najczęściej do czasu postawienia diagnozy leczenie chirurgiczne jest jedyną realną opcją.

Co to jest zwężające się zapalenie osierdzia?

Worek osierdziowy lub osierdzie - jest włóknistym, elastycznym, wypełnionym płynem workiem, który otacza i chroni serce. Osierdzia ogranicza nadmierne ruchy serca w klatce piersiowej smaruje serce, aby zmniejszyć tarcie w trakcie pracy i chroni przed infekcją.

Niektóre choroby mogą wywoływać zapalenie w obrębie osierdzia (stan zwany zapaleniem osierdzia), a jeśli zapalenie utrzymuje się wystarczająco długo lub staje się szczególnie ciężkie, ostatecznie worek osierdziowy może ulec bliznowaceniu i zagęszczeniu, powodując utratę jego elastyczności. Zesztywniały worek osierdziowy może powodować "ściskanie" serca, ograniczając w ten sposób jego zdolność do wypełniania krwią. Ten stan nazywa się zwężającym się zapaleniem osierdzia.

W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia ilość krwi, którą serce może pompować z każdym uderzeniem serca, może się znacznie zmniejszyć z powodu niezdolności serca do całkowitego wypełnienia. Ponieważ krew powracająca do serca z organizmu może zostać cofnięta w obrębie układu naczyniowego, ludzie z przewlekłym zapaleniem osierdzia często wykazują znaczne zatrzymanie płynów, co może prowadzić do ciężkiego obrzęku (obrzęku).

Zwężające się zapalenie osierdzia jest zwykle przewlekłym, postępującym zaburzeniem; oznacza to, że zaczyna się ona stosunkowo stopniowo i z czasem staje się coraz gorsza. Jej symptomy również stopniowo się pogarszają i można je zignorować lub odpisać (np. Jako "starość") przez miesiące, a nawet lata. Jednak wraz z upływem czasu objawy stają się nieubłaganie gorsze. Objawy wywołane przez przewlekłe zapalenie osierdzia są bardzo podobne do objawów wywołanych innymi, znacznie częstszymi rodzajami chorób serca, więc można postawić prawidłową diagnozę. Po rozpoznaniu przewlekłego zapalenia osierdzia zwykle wymagane jest zabieg chirurgiczny w celu złagodzenia zwężenia serca.

Przyczyny

Ścisłe zapalenie osierdzia może wynikać z prawie każdej choroby lub zaburzenia, które mogą powodować stany zapalne w osierdziu. W szczególności, prawie każdy problem medyczny, który może powodować ostre zapalenie osierdzia, może również prowadzić do zwężającego zapalenia osierdzia. Jednak kurczące się zapalenie osierdzia nie jest częstą konsekwencją ostrego zapalenia osierdzia - w badaniu obejmującym 500 osób z ostrym zapaleniem osierdzia, tylko 1,8% z nich rozwinęło się w zwyrodniejące zapalenie osierdzia w ciągu sześciu lat obserwacji.

Przewlekłe zapalenie osierdzia obserwowano w następstwie ostrego zapalenia osierdzia wywołanego wszystkimi następującymi objawami:

• Infekcje wirusowe
• Inne infekcje, takie jak gruźlica
• Choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń lub twardzina
• Operacja po kardiochirurgii (zespół Dresslera)
• Terapia po napromienianiu
• Złośliwość
• Uraz klatki piersiowej
• Sarkoidoza
• Samoistne zapalenie osierdzia (to znaczy zapalenie osierdzia, którego przyczyna nie jest znana)

Z przyczyn, które nie są wcale jasne, kurczliwe zapalenie osierdzia wydaje się rzadkim zjawiskiem u osób z przewlekłym lub nawracającym zapaleniem osierdzia. Kiedy się pojawia, wydaje się, że następuje epizod ostrego zapalenia osierdzia.

Objawy

Początek przewlekłego zapalenia osierdzia jest często podstępny, a objawy stopniowo się pogarszają w ciągu miesięcy lub lat.

Ponieważ objawy mogą się stopniowo pogarszać, ponieważ objawy są często podobne do objawów spowodowanych innymi, znacznie częstszymi postaciami chorób serca, a ponieważ ścisłe zapalenie osierdzia może być trudne do zdiagnozowania, o ile lekarz specjalnie tego nie wyszuka, diagnoza tego stanu jest często opóźnione.

Objawy zwężającego się zapalenia osierdzia mają zwykle objawy typowe dla niewydolności serca, zwłaszcza duszności (duszności), napadowej duszności nocnej, słabej tolerancji wysiłku i łatwego męczenia, szybkiego rytmu serca (tachykardia) i kołatania serca. Osoby z przewlekłym zapaleniem osierdzia mogą również rozwinąć ból w klatce piersiowej, kierując lekarzy w kierunku rozpoznania choroby niedokrwiennej serca z dławicą piersiową.

Ścisłe zapalenie osierdzia może również powodować zatrzymanie płynów, które może stać się dość ciężkie. To zatrzymywanie płynów często powoduje obrzęk nóg i brzucha. Obrzęk brzuszny może stać się na tyle silny, że wywołuje nudności, wymioty i dysfunkcje wątroby, wysyłając lekarza w kierunku usiłowania zdiagnozowania zaburzenia żołądkowo-jelitowego. W rzeczywistości zdarzały się przypadki, w których pacjenci zgłaszający się do przeszczepienia wątroby z powodu domniemanej pierwotnej niewydolności wątroby okazali się nierozpoznaną zwężającą się chorobą osierdzia jako przyczyną leżącą u jej podstaw.

Diagnoza

Jak widzieliśmy, kurczowe zapalenie osierdzia występuje dość rzadko, a jego początek jest często stopniowy, więc lekarze często myślą o innych problemach medycznych, które mogą powodować takie same objawy, jak niewydolność serca, choroba wieńcowa, choroba wątroby. lub inne stany żołądkowo-jelitowe.

Aby jeszcze bardziej komplikować sytuację, gdy lekarz koncentruje się na przekonaniu, że głównym problemem może być ograniczone napełnianie serca, okazuje się, że istnieje kilka innych chorób serca, które również ograniczają napełnianie serca. Warunki te mogą być dość trudne do odróżnienia od zwężającego zapalenia osierdzia. Obejmują rozkurczową niewydolność serca, restrykcyjną kardiomiopatię i tamponadę serca.

Prawdziwym kluczem do zdiagnozowania przewlekłego zapalenia osierdzia jest, po pierwsze, lekarz, aby najpierw rozważyć tę możliwość, a następnie przeprowadzić niezbędne testy, aby dokładnie je wyszukać.

Echokardiografia często podaje kilka ważnych wskazówek dotyczących obecności przewlekłego zapalenia osierdzia i często jest pierwszym testem przeprowadzanym w celu oceny tego stanu. Zgrubiałe lub zwapniałe osierdzie można wykryć u prawie połowy osób z przewlekłym zapaleniem osierdzia, a poszerzenie głównych żył, które opróżniają się z serca, można często obserwować. Rozszerzenie jest spowodowane "cofaniem" krwi powracającej do serca.

Skanowanie CT jest przydatne w ustalaniu rozpoznania. Pogrubienie osierdzia jest łatwiejsze do wykrycia za pomocą tomografii komputerowej niż w echokardiografii. Ponadto, tomografia komputerowa często dostarcza informacji, które mogą być przydatne w planowaniu leczenia chirurgicznego.

Obrazowanie MRI serca jest jeszcze bardziej wiarygodne niż skanowanie CT w wykrywaniu nieprawidłowego zgrubienia osierdzia i jest uważane przez wielu ekspertów za badanie z wyboru, gdy podejrzewa się przewlekłe zapalenie osierdzia. Ponadto obrazowanie MRI może być szczególnie pomocne w ujawnianiu szczegółowych informacji anatomicznych, które są ważne w chirurgicznym leczeniu tego schorzenia.

W niektórych przypadkach, nawet przy dostępności nowoczesnych nieinwazyjnych technik, może być konieczne cewnikowanie serca, aby potwierdzić rozpoznanie przewlekłego zapalenia osierdzia.

Ponownie, głównym punktem jest to, że zwężające się zapalenie osierdzia jest prawidłowo diagnozowane po wykonaniu właściwych testów, a lekarze wykonujący testy są ostrzegani przed podejrzeniem, że może występować kurczliwe zapalenie osierdzia.

Leczenie

Do czasu rozpoznania, zwężające się zapalenie osierdzia prawie zawsze jest przewlekłym zaburzeniem, które z upływem czasu stopniowo się pogarsza. U osób, u których doszło do zwężającego się zapalenia osierdzia przez co najmniej kilka miesięcy do czasu rozpoznania, stan ten jest stały i najprawdopodobniej będzie się pogarszał. Tak więc, u większości osób z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia osierdzia, leczenie chirurgiczne zaleca się od razu.

Jednak w niektórych przypadkach, zwężające się zapalenie osierdzia jest diagnozowane bardzo wcześnie. Kiedy tak jest, istnieje możliwość, że agresywne leczenie podstawowej przyczyny problemu może odwrócić przewlekłe zapalenie osierdzia i uczynić je stanem przejściowym.

Tak więc, jeśli przewlekłe zapalenie osierdzia jest niedawno zdiagnozowane u osoby, której objawy kardiologiczne wydają się łagodne i stabilne, i u której stwierdza się, że leżący u podstaw stan chorobowy wywołujący kurczliwe zapalenie osierdzia jest możliwe do leczenia, terapia chirurgiczna może być opóźniona o kilka miesięcy, zaś agresywna. leczenie podstawowej choroby psychicznej.

Kiedy to działanie zostanie podjęte, przy odrobinie szczęścia uszkodzenie osierdzia może zostać zatrzymane, a nawet odwrócone. Jednak w tym okresie pacjent musi być uważnie obserwowany pod kątem oznak pogorszenia. A jeśli nie widać poprawy w ciągu dwóch lub trzech miesięcy, należy wykonać zabieg chirurgiczny. Im dłużej operacja jest opóźniona, tym trudniejsze staje się leczenie.

Chirurgia

Jedynym skutecznym leczeniem dla większości osób z przewlekłym zapaleniem osierdzia jest chirurgiczne usunięcie znacznej części zgrubiałego, włóknistego worka osierdziowego - procedury zwanej perikardiektomią. Po usunięciu zagęszczonego osierdzia serce nie jest już ściśnięte, ograniczenie napełniania serca zostaje zlikwidowane, a samo serce zostaje uwolnione, aby znów zacząć normalnie funkcjonować.

Pacjenci często są trudną i wymagającą procedurą. Dzieje się tak częściowo dlatego, że chore worki osierdziowe są często przylegające do mięśnia sercowego, co sprawia, że ​​procedura jest bardzo trudna technicznie. (Właśnie dlatego informacje anatomiczne dostarczane przez skanowanie CT i MRI serca mogą być pomocne w planowaniu operacji).

Pacjenci z chirurgią okołosercktomii również wydają się trudni, ponieważ rozpoznanie kardiomiopatii kurczliwej często mija się, dopóki pacjent nie jest bardzo chory, i dlatego ma znacznie podwyższone ryzyko operacyjne. W rzeczywistości, u osób, które mają przewlekłe zapalenie osierdzia w końcowym stadium, chirurgia jest bardziej skłonna do przyspieszania śmierci niż do poprawy.

Ponieważ okostność jest tak trudna do wykonania, a ponieważ jest to stosunkowo rzadka procedura, w miarę możliwości powinna być wykonywana w głównych ośrodkach kardiologicznych, w których chirurdzy mają znaczne doświadczenie w tej trudnej procedurze.

Słowo od DipHealth

Zwężające się zapalenie osierdzia jest przewlekłą, postępującą chorobą, w której worek osierdziowy staje się gruby i sztywny i ogranicza napełnianie serca. Łagodne przypadki można czasami leczyć agresywnie odnosząc się do podstawowej choroby medycznej, ale zwykle konieczne jest leczenie chirurgiczne. Wczesna diagnoza jest kluczem do pomyślnego leczenia.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Adler Y, Charron P, Imazio M, i in. 2015 Wytyczne ESC dotyczące diagnostyki i leczenia chorób osierdzia: grupa zadaniowa ds. Diagnostyki i leczenia chorób osierdzia w europejskim towarzystwie kardiologicznym (ESC), zaaprobowana przez: Europejskie Stowarzyszenie Chirurgii Kardiochirurgicznej (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10,093 / eurheartj / ehv318
• Imazio M, Brucato A, Maestroni S i in. Ryzyko zwężenia osierdzia po ostrym zapaleniu osierdzia. Circulation 2011; 124: 1270. DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
• Szabó G, Schmack B, Bulut C, i in. Zwężające zapalenie osierdzia: ryzyka, etiologie i wyniki po całkowitej pericardiektomii: 24 lata doświadczenia. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10,093 / ejcts / ezt138
• Vistarini N, Chen C, Mazine A, et al. Płucne zapalenie ścięgna osierdzia: 20 lat doświadczenia w Montreal Heart Institute. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054