"Distinct Procedural Service" Obejmuje 4 modyfikatory

Modyfikator 59 jest modyfikatorem przeznaczonym do identyfikacji usług lub procedur wykonywanych w tym samym dniu co odrębna usługa proceduralna ze względu na szczególne okoliczności, kiedy te usługi lub procedury zwykle nie są zgłaszane razem. Zazwyczaj modyfikator 59 jest dodawany do kodów HCPCS / CPT, gdy formularz zgłoszenia rachunków wskazuje, że co najmniej dwie oddzielne procedury są wykonywane na oddzielnych częściach ciała, narządach lub uszkodzonym obszarze lub na różnych spotkaniach w tej samej dacie służby przez tego samego lekarza.

CMS używa czterech modyfikatorów, które zastępują modyfikator 59 w niektórych przypadkach. Według CMS, modyfikator 59 jest najczęściej używanym modyfikatorem, a także najbardziej niepoprawnie zastosowanym modyfikatorem. Modyfikator 59 był przyczyną audytów dostawców, recenzji, odwołań oraz przypadków oszustw i nadużyć z powodu niewłaściwego użytkowania.

Chociaż system CMS nadal przyjmuje do wiadomości i akceptuje użycie modyfikatora 59, dodaje cztery dodatkowe podzbiory modyfikatora 59 z dniem 1 stycznia 2015 r. Te podzbiory zapewniają bardziej szczegółowy lub opisowy powód do wyboru.

• XE Oddzielne spotkanie
• XS Oddzielna struktura
• XP Oddzielny lekarz
• XU Niezwykła usługa, która nie nakłada się na siebie

1

Modifier XE: Separate Encounter

Modifier XE: Separate Encounter

Definicja: usługa, która jest odrębna, ponieważ wystąpiła podczas oddzielnego spotkania.

2

Modyfikator XS: osobna struktura

Modyfikator XS: osobna struktura

Definicja: usługa, która jest odrębna, ponieważ została wykonana na oddzielnym organie / strukturze.

3

Modifier XP: Separate Practitioner

Modifier XP: Separate Practitioner

Definicja: usługa, która jest odrębna, ponieważ została wykonana przez innego praktyka.

4

Modyfikator XU: Niezwykła usługa niepokrywająca się

Modyfikator XU: Niezwykła usługa niepokrywająca się

Definicja: użycie usługi, która jest odrębna, ponieważ nie pokrywa się ze zwykłymi komponentami usługi głównej.

5

Modifier 59: Distinct Procedural Service

Modifier 59: Distinct Procedural Service

Definicja: Nadal akceptowalny, z wyjątkiem przypadków, w których dostępny jest bardziej szczegółowy modyfikator

Ponadto nie byłoby właściwe stosowanie modyfikatora 59 wraz z innymi modyfikatorami. Odpowiednie użycie modyfikatora 59 należy ustalić, odwołując się do tabeli referencyjnej edycji procedury NCCI, odwiedzając stronę www.cms.gov/Medicare.

6

Procedura NCCI do edycji procedur

Procedury NCCI dotyczące edycji procedur zapobiegają zgłaszaniu i płatności usług, które nie powinny być rozliczane na podstawie roszczenia. Edycje NCCI można znaleźć na czterech tablicach dostępnych na stronie internetowej CMS.

Tabele te stanowią odniesienie dla szpitali i lekarzy w celu identyfikacji zestawów kodów, które nie mogą być składane na podstawie tego samego wniosku lub wzajemnie się wykluczają. Jeśli roszczenie zawiera oba kody, mogą wystąpić dwie możliwości:

1. W zależności od tego, czy kod znajduje się w kolumnie 1, czy w kolumnie 2 tabeli, kod kolumny 2 zostanie odrzucony. Przykład: Dostawca nie powinien zgłaszać jednostronnej diagnostycznej mammografii z dwustronną mammografią diagnostyczną. Jednostronna mammografia diagnostyczna nie będzie uprawniona do płatności.
2. Jeśli tabela wskazuje, że istnieje klinicznie odpowiedni modyfikator i zastosowano modyfikator, obie kolumny będą kwalifikować się. Przykład: Użyj modyfikatora 59 z dodatkową, dodatkową lub mniejszą procedurą, jak podano odpowiednio w kolumnie 1 lub kolumnie 2.