Szpitale obciążają Cię bardziej za testy niż Twój lekarz

Powinieneś płacić taką samą kwotę za usługi opieki zdrowotnej niezależnie od tego, gdzie są wykonywane. O dziwo, Medicare nie zawsze trzymał się tej podstawowej zasady. Centers for Medicare i Medicaid (CMS) płacą systemy szpitalne bardziej za te same testy i procedury, które można wykonać w gabinecie lekarskim. To sprawia, że ​​zarówno ty jak i Medicare płacicie więcej, niż powinniście.

Jak szpitale zarabiają

Ludzie myślą o szpitalach jako o miejscach, w których mogą otrzymać pomoc w nagłych wypadkach, poddać się operacji lub zostać dopuszczeni w czasie ciężkiej choroby. W przeważającej części są to usługi szpitalne. Wiele szpitali obejmuje także rozległą sieć biur i oddziałów, które oferują również usługi ambulatoryjne i usługi. Pracując pod parasolem szpitalnym, mamy nadzieję, że będziecie wystarczająco zdrowi, aby nie potrzebować opieki szpitalnej.

Jeśli chodzi o usługi ambulatoryjne, Medicare płaci szpitale zgodnie z jedną z dwóch zasad płatności. Procedury wykonywane w ambulatoryjnych oddziałach szpitalnych są wypłacane w szpitalnym ambulatoryjnym systemie płatności (OPPS), podczas gdy kliniki wolnostojące są opłacane zgodnie z Harmonogramem opłat dla lekarzy Medicare. Harmonogram opłat dla lekarzy to także sposób, w jaki lekarz otrzymuje wynagrodzenie z Medicare.

Mówiąc najprościej, szpital otrzymuje więcej pieniędzy od OPPS niż w przypadku harmonogramu opłat dla lekarzy. Ze względu na wyższe stawki, pozostaje ci płacić więcej z kieszeni.

Jakie są neutralne płatności w witrynie?

Kiedy potrzebujesz oceny, twój lekarz zleci testy. Jeśli twoja praktyka lekarska jest powiązana ze szpitalem, możesz zostać skierowany do ambulatorium szpitala, aby je wykonać. W rzeczywistości może to kosztować więcej.

W gabinecie lekarskim mogą być oferowane takie same testy, które są również oferowane w ambulatorium szpitalnym. Na przykład wielu kardiologów może wykonywać badania echokardiograficzne i testy stresu w swoim biurze. Niektórzy chirurdzy ortopedzi mogą mieć prześwietlenia na miejscu, aby szukać złamań. Ambulatoryjne centra chirurgiczne mogą konkurować ze szpitalami o pewne procedury niskiego ryzyka.

W obecnej sytuacji, w tych samych sytuacjach klinicznych, Medicare płaci więcej za usługi wykonywane w ambulatoryjnych oddziałach szpitalnych niż w tych innych miejscach. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy opieka szpitalna nie jest konieczna. Płatności neutralne dla miejsca wymagałyby takiej samej stawki za usługę, niezależnie od tego, gdzie jest ona wykonywana.

Jak płatne neutralne witryny wpływają na Medicare

Według Komisji Doradczej ds. Płatności Medicare (MedPAC), w 2013 r. Medicare wypłaciła za badania echokardiograficzne szpitalną przychodnię prawie dwukrotnie większą niż za echokardiogram. W tym samym roku centra chirurgii ambulatoryjnej wypłacono mniej więcej o 78% za te same procedury niskiego ryzyka w szpitalu. oprawa.

W 2014 r. Urząd Generalnego Inspektora oszacował, że zmiana stawek chirurgicznych na osoby opłacane w centrach chirurgii ambulatoryjnej może zaoszczędzić Medicare nawet 15 miliardów dolarów w ciągu pięciu lat. Płatności neutralne na miejscu mogą zmniejszyć płatności Medicare do szpitali o 1,44 miliarda dolarów rocznie.

W 2015 r. MedPAC zaproponowała, aby płatności za te same procedury w tych samych ambulatoryjnych scenariuszach klinicznych były opłacane przez Medicare według tych samych stawek. Te neutralne na miejscu płatności pozwoliłyby zaoszczędzić pieniądze zarówno dla Ciebie, jak i Medicare.

CMS postanowił podjąć działanie. W 2017 r. Uchwalili zasady, które usunęły pozaszpitalne szpitalne oddziały ambulatoryjne z płatności OPPS, jeśli rozpoczęły rozliczenia w dniu 2 listopada 2015 r. Lub później. Zapłacili je w taryfie opłat dla lekarzy, ale zezwolili im na dodanie modyfikatora faktury lub "regulatora względności".. Zasadniczo te wydziały zarabiały więcej niż Harmonogram opłat dla lekarzy, ale tylko na 50 procent stawki OPPS. W 2018 roku wypłacane są tylko 25 procent stawki OPPS. CMS szacuje, że zaoszczędzi to Medicare 25 milionów dolarów w 2018 roku.

Jak placowe neutralne płatności wpływają na szpitale

Amerykańskie Stowarzyszenie Szpitali (AHA) argumentowało przeciwko płatnościom neutralnym w terenie iz oczywistych powodów. Chcą zarobić. Twierdzą również, że ambulatoryjne oddziały szpitalne postrzegają nieproporcjonalnie dużą liczbę osób korzystających z Medicaid, osób podwójnie kwalifikujących się (zarówno Medicare, jak i Medicaid) oraz osób nieubezpieczonych. W przypadku pacjentów o niskich dochodach, którzy nie są w stanie zapłacić części swojego rachunku, zmiana w płatnościach neutralnych na miejscu może doprowadzić do obniżenia ogólnych stawek zwrotu kosztów dla szpitali.

Pacjenci z Medicare, którzy korzystają z ambulatoryjnych oddziałów szpitalnych, również mają bardziej chroniczne schorzenia. Należy uwzględnić zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań u tych pacjentów. AHA zauważa, że ​​ze względu na pacjentów o wyższym ryzyku, ambulatoryjne oddziały szpitalne częściej mają pielęgniarkę oprócz lekarza zaangażowanego w różne scenariusze testowe. To zwiększa ogólne koszty tych badań.

Utrata dochodów może spowodować finansowe obciążenie szpitali, aby wprowadzić zmiany, co może wpłynąć na zatrudnienie i inne problemy z dostępnością. Szpitale mogą stracić miliardy, jeśli w grę wchodzą płatności neutralne dla miejsca. Na razie płatności neutralne dla witryny są w trakcie ewolucji. CMS ma obniżone stawki do niektórych, ale nie wszystkich szpitali ambulatoryjnych, ale płatności nie są jeszcze zredukowane do poziomu Harmonogramu opłat dla lekarzy.

Słowo od DipHealth

Powiedzenie "dostajesz za co płacisz" nie zawsze jest prawdziwe. Dopóki nie zostaną wprowadzone płatności neutralne dla miejsca, będziesz płacić więcej za te same usługi, które możesz uzyskać w gabinecie lekarskim, gdy otrzymasz opiekę w ambulatoryjnym oddziale szpitalnym. CMS chce zmienić opłaty za systemy szpitalne, ale zmiany w polityce mogą wpłynąć na Twój dostęp do tych usług. Jeśli to możliwe, pamiętaj, aby rozejrzeć się po najlepszych cenach.