Jak leczy się raka nerki

Możliwości leczenia raka nerki będą zależeć od stopnia zaawansowania choroby i innych czynników. Większość osób, nawet z zaawansowanymi stadiami choroby, będzie miała jakąś formę operacji. Dodatkowe leczenie może obejmować terapie celowane i immunoterapię. Chemioterapia i radioterapia nie są powszechnie stosowane.

Rodzaje leczenia

Ponieważ zarówno leki celowane, jak i immunoterapia są stosunkowo niedawno dodane do arsenału w leczeniu raka, terapia osób z rakiem nerki zmieniła się znacznie w ciągu zaledwie kilku ostatnich lat.

Możliwości leczenia raka nerki są łatwiejsze do zrozumienia, jeśli są podzielone na dwie kategorie:

• Terapie lokalne leczą nowotwory tam, gdzie pochodzą, i obejmują chirurgię, kriochirurgię, ablację prądem o częstotliwości radiowej, embolizację tętnic i radioterapię.
• Leczenie systemowe adresować komórki rakowe nerek, gdziekolwiek się znajdują w organizmie (systemowo) i obejmować terapię celowaną, immunoterapię, chemioterapię i inne terapie w badaniach klinicznych.

Wiele osób ze zdiagnozowanym rakiem nerki będzie miało połączenie tych terapii. Ponownie, ważne jest, aby zauważyć, że możliwości leczenia zmieniły się radykalnie w ciągu zaledwie kilku ostatnich lat. Innymi słowy, jeśli porozmawiasz z kimś, kto był traktowany zaledwie trzy lata temu, opcje mogą być dzisiaj bardzo różne.

Chirurgia

Niektóre rodzaje operacji są wykonywane dla większości osób z rakiem nerki. Osoby z wczesnym stadium raka nerki są najlepszymi kandydatami do operacji, ale rak nerki jest jednym z niewielu guzów litych, w których operacja może być korzystna nawet w przypadku zaawansowanej choroby z przerzutami (etap 4).

Rodzaje operacji

Jeśli dana osoba ma dwie funkcjonujące nerki, usunięcie całej nerki może być łatwo wykonane, ponieważ tylko jedna nerka jest potrzebna do prawidłowego funkcjonowania. Niektóre osoby mogą jednak mieć tylko jedną funkcjonującą nerkę lub mieć taką odmianę jak nerka podkowa, co może wpływać na wybór procedury. Ogólnie rzecz biorąc, opcje operacji mogą się różnić w zależności od stadium raka nerki i obejmują:

• Częściowa nefrektomia: W tej procedurze usuwa się raka i otaczającą go tkankę. W przypadku wczesnych stadiów raka (stadium I) może to czasami być lecznicze.
• Prosta nefrektomia: Prosta nefrektomia obejmuje usunięcie całej nerki. Prostą nefrektomię często wykonuje się w przypadku raka nerki stopnia I (ale można również wykonać radykalną procedurę).
• Radykalna nefrektomia: Oprócz usunięcia całej nerki, radykalna nefrektomia obejmuje usunięcie gruczołów nadnerczy, pobliskich węzłów chłonnych i niektórych otaczających tkanek (tłuszcz peryferyjny i powięź Gerota). Radykalna nefrektomia jest często zalecana w leczeniu raka nerki w stadium II i III i może być leczona. (W bardzo zaawansowanych nowotworach można również usunąć żyłę nerkową i część żyły głównej dolnej).

Jak zauważono wcześniej, operacja jest często wykonywana nawet u osób z rakiem nerki w stadium IV. Jeśli nie występuje żadne odległe rozprzestrzenianie się (brak odległych przerzutów), można rozważyć radykalną nefrektomię. U tych, którzy mają odległe przerzuty, nefrektomia może być stosowana jako leczenie paliatywne (w celu poprawy objawów lub przedłużenia życia), ale nie jako leczenie lecznicze.

Zamiast nefrektomii można wykonać napromienianie lub embolizację (patrz poniżej) w celu zmniejszenia rozmiaru oryginalnego guza. Dalsze opcje leczenia omówiono poniżej.

Podejścia chirurgiczne

Podobnie jak istnieją różne rodzaje operacji, które można wykonać, istnieją również różne podejścia. Obejmują one:

• Otwarta nefrektomia: Jest to tradycyjna operacja, w której wykonuje się długie nacięcie w celu uzyskania dostępu i usunięcia nerki.
• Laparoskopowa nefrektomia: W zabiegu laparoskopowym wykonuje się kilka małych nacięć w ścianie brzusznej. Następnie za pomocą tych nacięć wprowadzane są specjalne instrumenty, przez które nerka (i otaczające ją tkanki) są usuwane.
• Chirurgia robotyczna: Chirurgia robotyczna jest podobna do procedury laparoskopowej, ale faktyczna operacja wykonywana jest za pomocą systemu zrobotyzowanego.

Wybierając chirurga, bardzo ważne jest, aby zapytać o doświadczenie, szczególnie w przypadku nowszych, mniej inwazyjnych procedur. Właściwe jest zapytać potencjalnego chirurga, ile procedur wykonał. Ogólnie rzecz biorąc, chirurdzy w ośrodkach onkologicznych, którzy wykonują większe ilości tych operacji, mają lepsze wyniki.

Przed zabiegiem operacyjnym wielu adwokatów zaleca uzyskanie drugiej opinii w National Cancer Institute - wyznaczonym ośrodku onkologicznym. Te większe ośrodki onkologiczne często mają chirurgów specjalizujących się w tych operacjach.

Skutki uboczne

Najczęstsze działania niepożądane operacji obejmują krwawienie, infekcję, ryzyko znieczulenia i ryzyko powstawania zakrzepów krwi po operacji. Jeśli dana osoba ma jedną normalną nerkę, zwykle zachowuje funkcję nerek (potrzebujesz tylko jednej nerki). Jeśli druga nerka jest chora, lub jeśli tylko jedna nerka jest obecna i usunięta, będzie potrzebna dializa (lub przeszczep nerki).

Alternatywne terapie lokalne

Chociaż leczenie chirurgiczne jest najczęściej stosowane w przypadku większości nowotworów nerek, może to być trudne u osób w podeszłym wieku lub u osób z poważnymi schorzeniami. Dla tych, którzy nie tolerują operacji, mogą być dostępne zabiegi takie jak kriochirurgia (zamrażanie guzów) lub ablacja częstotliwości radiowej (palenie guzów).

Embolizacja guza

Embolizacja tętnic jest kolejną terapią miejscową, którą można wykonać w celu zmniejszenia guza nerki. W procedurze tej tętnica podróżująca do nerki jest nawleczona (jak umieszczenie IV, ale głęboko w ciele) i wstrzyknięta substancja blokuje przepływ krwi do nerki. Tkanka zasilana przez tętnicę jest zatem odcięta od przepływu krwi i umiera.

Terapia adjuwantowa

Nawet jeśli rak nerki zostanie całkowicie usunięty podczas operacji, istnieje szansa, że ​​wystąpi ponownie. Poniższe terapie mogą być stosowane w przypadku raka nerki, który rozprzestrzenił się (w leczeniu raka z przerzutami), ale można go również podać po skutecznym leczeniu chirurgicznym w celu leczenia pozostałych komórek nowotworowych, które są zbyt małe, aby można je było zobaczyć w badaniach obrazowych.

Terapia ukierunkowana

Ukierunkowane terapie są lekami, które "celują" w specyficzne ścieżki wzrostu i rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych. Ponieważ dopiero niedawno dowiedzieliśmy się o zmianach genetycznych i szlakach molekularnych zaangażowanych w rozwój raka, większość tych leków była dostępna dopiero niedawno. W przeciwieństwie do chemioterapii (leczenie atakujące szybko dzielące się komórki), terapie celowane interferują przede wszystkim z komórkami rakowymi i jako takie często mają mniej skutków ubocznych.

Ukierunkowane terapie nie zabijają bezpośrednio komórek nowotworowych, ale działają przez uporczywe "głodzenie" komórek nowotworowych. Jako takie zwykle nie leczy się raka, ale niektóre z tych leków mogą pozwolić na kontrolowanie guza lub kontrolowanie go przez znaczny okres czasu (podobnie jak choroba przewlekła).

Różne leki do terapii celowanej działają na różne sposoby.

• Inhibitory angiogenezy: Leki te działają, aby zapobiec wzrostowi naczyń krwionośnych (angiogenezie), które są potrzebne do wzrostu guzów. Przykładem może być bewacizumab Avastin.
• Inhibitory kinazy: Leki te działają w celu blokowania wzrostu komórek rakowych. Przykłady obejmują inhibitory mTOR Afinitor (ewerolimus) i Torisel (emsirolimus), jak również Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitynib), Votrient (pazopanib), Inlyta (aksytynib) i Cabometyx (kabozantynib). Innego rodzaju inhibitor kinazy, Tarceva (erlotynib) może być stosowany do raka nerki typu jasnych komórek.

Skutki uboczne

Inhibitory kinazy różnią się efektami ubocznymi, ale wiele z nich jest łagodnych. Inhibitory angiogenezy mogą powodować wysokie ciśnienie krwi, krwawienie i czasami perforację jelit.

Immunoterapia

Immunoterapia, znana również jako terapia biologiczna, to grupa terapii, które działają poprzez stymulowanie naszych własnych systemów odpornościowych do walki z rakiem. Immunoterapia faktycznie obejmuje szeroki zakres typów leczenia. Do najczęstszych leków stosowanych w leczeniu raka nerki należą:

• Inhibitory punktu kontrolnego: Inhibitory punktu kontrolnego, takie jak Opdivo (niwolumab), Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atezolizumab), działają zasadniczo poprzez usunięcie hamulców z układu odpornościowego, aby mógł on zwalczać raka.
• Cytokiny: Cytokiny, takie jak interferon i interleukina-2, są niespecyficznymi lekami immunoterapeutycznymi, które stymulują układ odpornościowy do walki z dowolnym obcym najeźdźcą, w tym z komórkami nowotworowymi.

Skuteczność immunoterapii może czasami mieć dramatyczny wpływ nawet w przypadku bardzo zaawansowanych nowotworów.

Skutki uboczne

Skutki uboczne leków immunoterapeutycznych mogą być różne, ale często obejmują gorączkę, wysypkę skórną, kaszel, wysoki poziom potasu i niski poziom sodu, a także stany kończące się "itis", takie jak zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie wątroby (zapalenie wątróbka).

Chemoterapia

Chemioterapia stosuje leki, które zakłócają podział komórek w celu zabicia komórek nowotworowych. Ponieważ leki stosowane w chemioterapii zabijają wszystkie szybko dzielące się komórki (nie tylko komórki rakowe), często powodują działania niepożądane związane z szybkimi dzielącymi się normalnymi komórkami, takimi jak mieszki włosowe (utrata włosów), komórki szpiku kostnego (niski poziom białych krwinek), liczba czerwonych krwinek i płytek krwi) i komórek przewodu pokarmowego (powodujących nudności i wymioty).

Istnieje wiele różnych leków, które mogą być stosowane, ale są one rzadziej stosowane w przypadku raka nerki niż w przypadku innych nowotworów, ponieważ często mają niewielki wpływ.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne promieniowanie X do uszkodzenia tkanek. Może być podawany zewnętrznie (promieniowanie wiązki zewnętrznej) lub wewnętrznie poprzez umieszczenie nasion radioaktywnych (brachyterapia). Promieniowanie może być stosowane jako leczenie wspomagające po zabiegu chirurgicznym w celu zajęcia się dowolnymi komórkami nowotworowymi, które mogą pozostać lub jako leczenie paliatywne (terapie stosowane w celu zmniejszenia objawów zaawansowanego raka, ale nie wyleczenia raka).

Specjalna forma radioterapii zwana stereotaktyczną radioterapią ciała (SBRT) jest coraz częściej stosowana w ostatnich latach w leczeniu wyizolowanych (tylko kilku) przerzutów z raka nerki do mózgu lub rdzenia kręgowego. W tej procedurze, wysoka dawka promieniowania jest podawana do zlokalizowanego obszaru tkanki (takiego jak plama raka nerki, która rozprzestrzeniła się do mózgu), próbując wyleczyć przerzuty. Jest zbyt wcześnie, aby naprawdę wiedzieć, jak może to wpływać na wyniki, ale u odpowiednio dobranych osób może mieć możliwość przedłużenia życia.

Takie podejście polegające na leczeniu tylko jednego lub kilku obszarów rozprzestrzeniania się (zwanych "oligometastazami" w żargonie medycznym) jest stosunkowo nowe, ale stwierdzono, że poprawia wyniki u osób z niektórymi rodzajami raka, które rozprzestrzeniły się i były wcześniej nieuleczalne.

Badania kliniczne

Obecnie trwają badania kliniczne nad lepszymi sposobami leczenia raka. W tych badaniach poszukuje się kombinacji powyższych metod leczenia, a także nowszych metod leczenia, które nie zostały jeszcze zatwierdzone.

Według National Cancer Institute, wszystko osoby, u których nowo zdiagnozowano raka nerki, mogą być uważane za kandydatów do badań klinicznych, o ile to możliwe. Wiele osób boi się opcji badań klinicznych, ale warto pamiętać, że wszystkie terapie stosowane obecnie w leczeniu raka nerki były kiedyś badane w badaniach klinicznych. W przypadku najczęściej stosowanych leków z przerzutowym rakiem nerek wiele z nich było dostępnych w badaniach klinicznych jeszcze rok temu.

Jako przykład, przegląd i metaanaliza z 2018 r. Zakończyły się stwierdzeniem, że w przypadku pierwszego rzutu w leczeniu przerzutowego raka nerki Cabometyx i Opdivo plus Yervoy będą prawdopodobnie najlepszym wyborem. Cabometyx został dopuszczony do stosowania w Stanach Zjednoczonych wyłącznie w leczeniu pierwszego rzutu raka nerki w grudniu 2017 r. (Został zatwierdzony do stosowania w leczeniu raka nerki, który zakończył się niepowodzeniem w innych terapiach w 2016 r.), A preparaty Opdivo i Yervoy zostały zatwierdzone dopiero w 2016 r.

Większość trwających badań medycznych nad rakiem nerki dotyczy leków, które specyficznie atakują komórki raka nerki, a zatem mają o wiele większe prawdopodobieństwo, że będą skuteczne niż te, które badano w przeszłości.

Jako ostatnia uwaga dotycząca leczenia i prób klinicznych, bardzo pomocne jest, jeśli możesz być swoim adwokatem w swojej opiece onkologicznej lub mieć kogoś, kto może cię wspierać. Ponieważ leczenie zmienia się szybko wśród wielu rodzajów raka, trudno jest każdemu nadążyć za najnowszymi odkryciami naukowymi. Ale nikt nie jest tak zmotywowany, aby dowiedzieć się o najlepszych metodach leczenia (lub tych z najmniejszymi skutkami ubocznymi), jak ktoś, kto żyje z chorobą lub ich bliskimi.

Medycyna niekonwencjonalna (CAM)

Nie ma alternatywnych metod leczenia skutecznie leczących raka nerki, ale niektóre z tych terapii mogą pomóc złagodzić objawy raka i leczenia raka. Integracyjne terapie przeciwnowotworowe, takie jak medytacja, masaż i akupunktura, są teraz dostępne w wielu ośrodkach onkologicznych.

Na marginesie, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o jakichkolwiek suplementach diety lub suplementach witaminowych lub mineralnych, które rozważasz, ponieważ niektóre z nich mogą potencjalnie zakłócać leczenie raka. Jest to łatwiejsze do zrozumienia, jeśli zastanowisz się, jak działają te zabiegi. Leczenie takie jak chemioterapia i radioterapia ma na celu uszkodzenie komórek nowotworowych. Dlatego preparaty takie jak suplementy antyoksydacyjne mogą nie być mądre, ponieważ mogą potencjalnie "chronić" komórki rakowe przed tymi terapiami.

Strona główna zadośćuczynienie i styl życia

Podczas gdy praktyki związane ze stylem życia są rzadko omawiane, jeśli chodzi o "opcje leczenia", są one nie mniej ważne. Posiadanie silnej sieci społecznościowej może złagodzić niepokój i stres związany z diagnozą raka, a niektóre nowotwory są nawet powiązane z wynikami. Może być również bardziej izolowanie, aby zdiagnozować raka nerki niż niektóre inne nowotwory, takie jak rak piersi lub rak prostaty. Możesz nie znać nikogo, kto ma tę chorobę i może nie być grupy wsparcia w twojej społeczności.

Na szczęście wiek internetu znacznie rozszerza dostęp dla osób z mniej powszechnymi nowotworami. Organizacja Inspire we współpracy ze Stowarzyszeniem na Rzecz Walki z Rakiem ma aktywną społeczność w zakresie raka nerki. W Internecie jest także wiele innych społeczności związanych z rakiem nerek. Grupy na Facebooku wyłącznie dla osób żyjących z rakiem nerki są dostępne, a osoby aktywne na Twitterze mogą znaleźć innych za pomocą hashtagu #KidneyCancer.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. i in. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Haque, W., Verma, V. Butler, E. i B. Teh. Wykorzystanie radiochirurgii stereotaktycznej do przerzutów do mózgu z komórek nerkowych. Kliniczny rak moczowo-płciowy. 2018 3 kwietnia. (Epub przed wydrukiem).
• National Cancer Institute. Leczenie raka nerki (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 04/05/18.
• Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, B. et al. Terapia ogólnoustrojowa pierwszego rzutu dla przerzutowego raka nerkowokomórkowego: systematyczny przegląd i metaanaliza sieciowa. European Urology. 2018 kwi 13 (Epub przed wydrukiem).