Neuropatia małej włókien w fibromialgii i CFS

Czy ból odczuwany przez nas z fibromialgią i syndromem chronicznego zmęczenia wynika z rodzaju uszkodzenia nerwów zwanego neuropatią? To pomysł, który istnieje od kilku lat - w końcu nasz ból jest bardzo podobny - ale przynosi szersze wsparcie, gdy naukowcy znajdują więcej dowodów.

Badania po raz pierwszy zaprezentowane na dorocznym spotkaniu American Academy of Neurology w Toronto sugerują, że wielu z nas w tych stanach ma coś, co nazywa się neuropatią drobnych włókien - nieprawidłowości w małych włóknach nerwowych, które są blisko powierzchni skóry i radzą sobie z bólem i temperaturą uczucie. Zarówno ból, jak i wrażliwość na temperaturę są niezwykle częstymi objawami fibromyalgii i zespołu przewlekłego zmęczenia.

W tym badaniu naukowcy pobrali biopsje skóry od 30 osób, u których występowała albo fibromialgia, zespół chronicznego zmęczenia, zespół przewlekłego bólu, albo kombinacja tych chorób, a także od grupy kontrolnej. Spośród osób z bolesnymi warunkami, biopsje wykazały, że 13 z nich lub 43 procent miało dowody neuropatii drobnych włókien.

To duży procent, ale biorąc pod uwagę niewielką próbkę liczącą zaledwie 30 osób, nie jest to rozstrzygające. Jest jednak wystarczająco obiecujący, aby doprowadzić do większych badań w przyszłości.

Dr Devanshi Gupta, główny naukowiec, twierdzi, że lekarze powinni sprawdzić neuropatię drobnych włókien poprzez biopsję skóry u pacjentów, którzy mają następujące objawy:

• Ostre, strzelające bóle
• Niedociśnienie ortostatyczne (zawroty głowy podczas stania)
• Objawy autonomiczne
• Zmiany skórne związane z przerwanym podawaniem nerwów
• Niemożność utrzymania
• Seksualna dysfunkcja
• Inne objawy neuropatyczne

Jednak niektórzy lekarze twierdzą, że biopsje skóry nie są wystarczająco wiarygodne w pojedynkę i powinny być stosowane wyłącznie w celu potwierdzenia diagnozy na podstawie badania i historii.

Prawdopodobnie rozpoznasz kilka wymienionych powyżej objawów jako objawy fibromialgii i chronicznego zmęczenia, w tym bóle, niedociśnienie ortostatyczne i objawy wegetatywne. Nakładanie się symptomów może utrudnić diagnozowanie neuropatii małych włókien na podstawie objawów i samego badania, więc biopsja może być bardziej przydatna do potwierdzenia diagnozy w nas niż w populacji ogólnej.

Dalsze testy

Niewielkie badanie opublikowane w 2013 roku w mózgu dostarczyło dalszych dowodów na małą neuropatię włókien nerwowych w fibromialgii.

Naukowcy zbadali małe włókna w różnych obszarach ciała, stosując trzy różne metody: badanie sensoryczne, odpowiedź na ból i biopsję skóry. Porównano je między osobami z fibromialgią, osobami z depresją i zdrowymi osobami z grupy kontrolnej.

Ustalili, że ludzie z fibromialgią mieli:

• Upośledzona funkcja małego włókna, która prowadzi do zwiększonej wrażliwości na temperaturę
• Nieprawidłowości zmysłowe w stopach, twarzy i rękach
• Mniejsze całkowite włókna nerwowe i mniej regenerujących włókien nerwowych w skórze
• Mniej niepęczkowanych wiązek włókien nerwowych w skórze, ale normalny poziom mielinizowanych włókien nerwowych

Naukowcy doszli do wniosku, że wszystkie trzy metody testowania wspierają zaburzenie funkcji małego włókna, a zatem wysokie prawdopodobieństwo bólu neuropatycznego w fibromialgii.

Zrozumienie nauki

Szybka lekcja neurologii teraz, aby te odkrycia miały dla ciebie sens.

Najpierw spójrz na obrazek powyżej. Różowe plamki to neurony, komórki tworzące nerwy. Łaciate rzeczy, które je łączą, nazywane są aksonami lub włóknami.

Włókna w skórze, narządach i nerwach obwodowych nazywane są włóknami C lub małymi włóknami. Ich zadaniem jest dostarczanie czucia dla skóry i kontrolowanie funkcji autonomicznej - wszystkie automatyczne czynności wykonywane przez twoje ciało, takie jak regulacja częstości akcji serca, oddychania i temperatury ciała. Uszkodzenie tych nerwów nazywa się neuropatią obwodową.

Teraz spójrzmy na ostatnie znalezisko wymienione powyżej: Mniej niepęczkowanych wiązek włókien nerwowych w skórze, ale normalny poziom mielinizowanych włókien nerwowych.

Wyobraź sobie duży kabel elektroniczny przecięty na pół.Wewnątrz zawiera wiązkę mniejszych kabli, które są połączone razem i umieszczone w obudowie. Małe włókna w twoim ciele są powiązane w podobny sposób, w jaki wędrują razem od komórek nerwowych i w kierunku obszarów, które służą.

Niektóre z tych wiązek znajdują się w ochronnej obudowie zwanej mieliną lub pochwą mieliny. Termin medyczny dla zestawu z osłoną jest mielinizowany.

Inne pakiety są "nagie". Nie mają osłony mielinowej. To te nagie, nie mielinizowane wiązki, które według tego badania wydają się być uszkodzone w fibromialgii. To może być ważna wskazówka dla badaczy, którzy próbują odkryć przyczyny szkód.

Ważność

Kolejne dowody potwierdzają teorię, że te stany, a przynajmniej ich duża podgrupa, mają charakter neuropatyczny. Częstość występowania silnego bólu nerwu, dziwnych wrażeń nerwowych i nieprawidłowej odpowiedzi nerwowej wskazuje na ten kierunek, podobnie jak fakt, że wielu z nas pomaga w leczeniu neuropatii, takich jak Lyrica (pregabalina) i Neurontin (gabapentyna). Sprawdzenie małej neuropatii może pomóc lekarzom w ustaleniu, który z nas może zareagować na tego rodzaju leczenie.

To może być niezwykle ważna droga badań. Lekarze rozumieją ból neuropatyczny. Jest powszechny w cukrzycy i w wyniku uszkodzenia nerwów. Jest to konkretne wytłumaczenie naszego bólu, który jest obecnie klasyfikowany jako "słabo zrozumiany" lub "idiopatyczny" (co oznacza bez przyczyny).

Powstaje również nowe pytanie - co niszczy nasze małe włókna? Czy to nasze systemy odpornościowe, które oznaczałyby, że fibromialgia jest autoimmunologiczna? (Mamy już pewne dowody sugerujące, że przynajmniej niektóre przypadki zespołu chronicznego zmęczenia mają charakter autoimmunologiczny.) Czy brakuje nam enzymu, który pomaga w przyspieszaniu wzrostu i aksonów? Czy jest to problem z metabolizmem komórkowym (dysfunkcją mitochondrialną)?

Miejmy nadzieję, że naukowcy zaczną zadawać te pytania i szukać odpowiedzi, ponieważ jeśli naprawdę jest to uszkodzenie nerwów - a nie tylko dysfunkcja - daje nam to większą wiarygodność wraz z bardziej konkretnymi celami leczenia.

Słowo od DipHealth

Więc jeśli te badania są dokładne i prawie połowa z nas ma tego typu neuropatię, co to oznacza dla reszty z nas? Jest to coś, co należy zbadać dokładniej, ale eksploracja będzie znacznie łatwiejsza, jeśli można wykluczyć podgrupę z neuropatią o małym włóknie. Wiemy, że nie wszyscy jesteśmy do siebie podobni i im więcej możemy dokładnie zgrupować, tym szybciej będziemy mogli znaleźć prawdziwe odpowiedzi na wiele naszych pytań.