Jak leczy się raka skóry

Leczenie raka skóry zależy od rodzaju nowotworu, stadium, wielkości i umiejscowienia nowotworu i wiele więcej. W przypadku raka podstawnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego często konieczne jest jedynie chirurgiczne (wycięcie) lub elektrodykacja i kauteryka nowotworu. Operacja Mohsa jest dodatkową opcją zmniejszania blizn. Leczenie czerniaka obejmuje również operację, ale z szerszym wycięciem. W zależności od etapu mogą być potrzebne dodatkowe zabiegi, takie jak immunoterapia, terapia celowana, chemioterapia i radioterapia.

Zespół lekarzy będzie współpracować z Tobą w celu ustalenia najlepszego planu leczenia raka skóry.Zespół może obejmować specjalistów takich jak onkolog chirurgiczny, onkolog medyczny, onkolog radioterapii, dermatolog, chirurg plastyczny i patolog.

Chirurgia

Zarówno nonmelanoma (rak podstawnokomórkowy, jak i rak płaskonabłonkowy) i czerniakowe mogą być z powodzeniem leczone w prawie wszystkich przypadkach, jeśli są diagnozowane i leczone, gdy guz jest stosunkowo cienki. Operacja usunięcia nowotworu jest standardowym leczeniem, ale dostępnych jest również wiele innych opcji. Rodzaj metody leczenia nowotworów niezwiązanych z czerniakiem lub czerniaka zależy od tego, jak duże jest uszkodzenie, gdzie znajduje się na ciele i określonego typu. Opcje chirurgiczne obejmują:

Proste wycięcie

Proste wycięcie wykonuje się poprzez wstrzyknięcie miejscowego znieczulenia, a następnie chirurgiczne usunięcie (wycięcie) raka i niewielki obszar normalnej tkanki otaczającej go. Często odbywa się to w przypadku mniejszych komórek podstawnokomórkowych i płaskonabłonkowych raków skóry.

Łyżeczkowanie i elektrodymikacja

Łyżkowanie i elektrodymulacja to kolejna opcja, która może być stosowana w bardzo małych rakach podstawnych i płaskonabłonkowych. W tej procedurze skóra jest zdrętwiała lokalnie, a skalpel jest używany do golenia zmiany (łyżeczkowanie). Cautery (elektrodykacja) spala otaczającą tkankę, aby zatrzymać krwawienie i stworzyć strup, gdy obszar goi się.

Chirurgia Mohsa

Operacja Mohsa (operacja kontrolowana mikroskopowo) jest wysoce wyspecjalizowaną techniką chirurgiczną, która może być stosowana do wycięcia czerniaka-in-situ, gdy rak obejmuje obszar, w którym ważna jest tkanka oszczędzająca (np. Twarz).

Chirurg zaczyna od wycięcia widocznego raka i wysłania próbki do patologa. Patolog patrzy pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy komórki nowotworowe znajdują się w pobliżu marginesów (krawędzi) próbki. Jeśli tak, kontynuowana jest dalsza operacja, a następnie ocena patologiczna, aż wszystkie marginesy będą jasne. W niektórych przypadkach wiele małych wycięć tkanek jest wykonywanych przed znalezieniem wyraźnych marginesów.

Końcowym rezultatem tej techniki jest mniej blizny niż mogłoby się zdarzyć, gdyby chirurg po prostu wziął większy margines tkanki, aby upewnić się, że nie pozostał żaden nowotwór.

Chirurgia czerniaka

Operacja czerniaka jest bardziej rozległa, a wiele osób jest zaskoczonych ilością zwykle usuwanej tkanki. W miarę możliwości zaleca się szerokie wycięcie.

W zależności od umiejscowienia czerniaka i rozmiaru zabieg można wykonać w biurze lub na sali operacyjnej. W przypadku małych guzów można wstrzyknąć miejscowy środek znieczulający, ale mogą być potrzebne inne techniki znieczulania, takie jak lokalna blokada nerwów lub nawet znieczulenie ogólne.

Wykonuje się szerokie eliptyczne nacięcie, zwracając uwagę na linie skóry. Przy większych czerniakach lub czerniakach w trudnych obszarach chirurg plastyczny zwykle wykonuje zabieg, a nie dermatolog, lub oboje będą ze sobą współpracować. W przypadku czerniaka in situ zaleca się zwykle margines 0,5 cm (około 1/4 cala) poza nowotwór. W przypadku innych czerniaków w przeszłości zalecano bardzo szeroki margines (3 cm do 5 cm), ale nie stwierdzono zwiększenia przeżywalności. Obecnie zaleca się zwykle margines od 1 cm do 2 cm dla guzów o grubości od 1,01 mm do 2,0 mm i marginesie 2 cm dla grubszych niż 2 mm. Niektórzy chirurdzy stosują również operację Mohsa w przypadku czerniaków.

Jeśli potrzebna jest biopsja węzła wartowniczego, często wykonuje się to podczas operacji.

W przypadku mniejszych czerniaków nacięcie może być zamknięte po zabiegu chirurgicznym, podobnie jak nacięcie wykonane dla innego rodzaju operacji. Jeśli duża ilość tkanki zostanie usunięta, może być wymagane zamknięcie za pomocą przeszczepów skóry lub płatów skórnych. Możesz być bardzo zaniepokojony, gdy chirurg omawia ilość tkanki, którą należy usunąć, ale w ostatnich latach rekonstrukcja raka skóry znacznie się poprawiła. To powiedziawszy, rekonstrukcja może wymagać wykonania etapami w trakcie leczenia.

Skutki uboczne

Skutki uboczne wszelkiego rodzaju operacji na raka skóry mogą obejmować krwawienie lub infekcję, bliznowacenie, a także zniekształcenie. Znowu jednak chirurgia plastyczna może czynić cuda w przywracaniu wyglądu nawet w bardzo rozległych operacjach.

Procedury sterowane specjalistami

Istnieje kilka procedur, które są czasami wykonywane lub są badane jako alternatywa dla chirurgicznego usuwania guza. Niektóre z nich obejmują:

• Kriochirurgia (zamrażanie raka skóry) jest czasami stosowany w leczeniu bardzo małych raków skóry, zwłaszcza gdy występuje duża liczba przedrakowych i małych zmian rakowych. Podobnie jak w przypadku chirurgii, kriochirurgia może pozostawić bliznę. Może być konieczne powtórzenie zabiegu kriochirurgicznego w celu wyeliminowania wszelkich trwałych zmian chorobowych lub leczenia nowych stanów przedrakowych.
• Laseroterapia (przy użyciu wąskiej wiązki światła do "wycięcia" guza) jest oceniany w leczeniu raka skóry. Ponieważ to leczenie jest stosunkowo nowe, wciąż nie wiadomo, w jaki sposób skuteczność laseroterapii jest porównywalna z chirurgią w przypadku raka skóry.
• Dermabrazja (wykorzystanie szorstkich cząstek do usunięcia guza) jest oceniany jako możliwy sposób zapobiegania rozwojowi nowotworów skóry, ale badania dotyczące tego, czy ta procedura powoduje znaczącą różnicę, są wciąż na wczesnym etapie. Podobno był stosowany w bardzo małych rakach skóry.
• Miejscowa chemioterapia Efudex (miejscowy 5-fluorouracyl) jest czasem stosowany w leczeniu małych, powierzchownych raków podstawnokomórkowych i małych, powierzchownych raków płaskonabłonkowych. Lek Imikwimod może być również stosowany w leczeniu powierzchownych komórek podstawnokomórkowych i płaskonabłonkowego raka płaskonabłonkowego. Leczenie powierzchownych SCC za pomocą Efudex lub imikwimodu jest stosowane poza wskazaniami do stosowania, chociaż te metody leczenia okazały się skuteczne w licznych badaniach medycznych.
• Miejscowy kremAldara (imiquimod) to rodzaj leku immunoterapeutycznego, który stymuluje układ immunologiczny pacjenta do walki z rakiem. Obecnie jest zatwierdzony tylko do powierzchownego rozprzestrzeniania się raka podstawnokomórkowego. Ogólnie rzecz biorąc, zabieg chirurgiczny jest preferowany, chociaż imikwimod może być zalecany w niektórych przypadkach. Ze względu na mechanizm działania, nie blizny. Krem zwykle stosuje się codziennie przez pięć do sześciu tygodni.

Terapia adjuwantowa

Istnieje wiele opcji leczenia nowotworów skóry, które rozprzestrzeniają się w odległe rejony ciała. Terapie te są również czasami stosowane, jeśli nie ma dowodów na to, że rak skóry rozprzestrzenił się na egzamin lub badania obrazowe. Ponieważ czerniaki w stadium pośrednim (takie jak stadium II i stadium III) często powracają po zabiegu chirurgicznym, zakłada się, że niektóre komórki nowotworowe pozostają w tyle. Prawdopodobieństwo, że tak jest, jest tym większe, im wyższy jest poziom guza i jeśli nowotwór rozprzestrzenił się na dowolne węzły chłonne.

W przypadku czerniaka we wczesnym stadium (stadium 0 i stadium I) może być konieczna tylko operacja. W czerniaku w stadium II i III występuje znaczne ryzyko nawrotu, a dodatkowe leczenie immunoterapią, celowaną terapią i / lub chemioterapią można stosować do "oczyszczenia" wszelkich obszarów nowotworowych, które pozostają w ciele, ale są zbyt małe, aby można było je wykryć. przez testy obrazowania.

Kiedy zabiegi są stosowane w ten sposób, są one uważane za terapie adiuwantowe. W przypadku czerniaków w stadium IV sama operacja jest niewystarczająca do leczenia raka i konieczne jest połączenie tych terapii.

Immunoterapia

Immunoterapia (zwana również terapią celowaną lub biologiczną) pomaga układowi odpornościowemu ciała odnaleźć i zaatakować komórki nowotworowe. Używa materiałów wytworzonych przez ciało lub w laboratorium w celu wzmocnienia, celowania lub przywrócenia funkcji odpornościowej.

Istnieje kilka metod leczenia, które kwalifikują się jako immunoterapie. W przypadku czerniaka występują dwie główne kategorie (a także inne oceniane podczas badań klinicznych):

• Inhibitory punktów kontrolnych: Nasze ciała rzeczywiście wiedzą, jak walczyć z rakiem, ale komórki rakowe znajdują sposób, aby ukryć lub "odrzucić" działania układu odpornościowego. Leki te działają w zasadzie, usuwając hamulce z układu odpornościowego, aby mógł zwalczyć komórki rakowe.
• Cytokiny (takie jak interferon alfa-2b i interleukina-2) działają niespecyficznie, aby wzmocnić układ odpornościowy, aby odeprzeć jakikolwiek najeźdźca, w tym komórki rakowe.

Immunoterapia może być stosowana w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i / lub chemioterapią lub w ramach badania klinicznego. Testowanych jest wiele innych metod leczenia, w tym szczepionki terapeutyczne i wirusy onkolityczne.

Skutki uboczne tych zabiegów są różne. Mogą obejmować zmęczenie, gorączkę, dreszcze, ból głowy, problemy z pamięcią, bóle mięśni i podrażnienie skóry. Czasami efekty uboczne immunoterapii mogą obejmować zmianę ciśnienia krwi lub zwiększenie ilości płynu w płucach.

Chemoterapia

Chemioterapia polega na stosowaniu leków, które zabijają szybko dzielące się komórki w ciele. To oczywiście może być całkiem pomocne dla komórek rakowych, ale kilka normalnych komórek również szybko się dzieli - i są one skierowane właśnie tak samo. Powoduje to powszechne działania uboczne chemioterapii, takie jak mała liczba krwinek, utrata włosów i nudności.

Chemioterapia może być podawana, gdy istnieje wysokie ryzyko nawrotu raka (jako terapia adiuwantowa) lub gdy rak ma przerzuty. W przypadku choroby z przerzutami chemioterapia nie może wyleczyć raka, ale często może przedłużyć życie i zmniejszyć objawy.

Chemioterapię można podawać na wiele różnych sposobów:

• Miejscowo: Miejscowy 5-fluorouracyl stosowany jest w przypadku rozległego raka podstawnokomórkowego.
• Dożylnie: Chemioterapia może być dostarczana przez komórki krwi do komórek nowotworowych, gdziekolwiek się znajdują i jest podstawą dla nowotworów, które mają przerzuty do wielu różnych obszarów.
• Intrathecally: W przypadku przerzutów raka skóry do mózgu lub rdzenia kręgowego chemioterapię można wstrzykiwać bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego. (Ze względu na obecność sieci napiętych naczyń krwionośnych, znanych jako bariera krew-mózg, dożylna chemioterapia często nie wnika do mózgu).
• Śródotrzewnowo: W przypadku czerniaków, które rozprzestrzeniły się w jamie brzusznej, chemioterapię można podawać bezpośrednio do jamy otrzewnej.
• W kończynach: W przypadku nowotworów obecnych na ramieniu lub nodze można zastosować opaskę uciskową i wyższą dawkę chemioterapii wstrzykniętą do ramienia lub nogi, która w przeciwnym razie byłaby możliwa, gdyby była podawana przez żyłę (izolowana perfuzja kończyn, ILP i izolowana infuzja kończyn, ILI).

Terapia ukierunkowana

Ukierunkowane terapie są lekami, które zerują się w określonych szlakach molekularnych zaangażowanych w rozwój komórek nowotworowych. W ten sposób nie "leczą" raka, ale mogą zatrzymać jego postępy u niektórych osób. Ponieważ te terapie mają określone cele związane z rakiem (lub nowotworem), często - ale nie zawsze - mają mniej skutków ubocznych niż tradycyjna chemioterapia.

Obecnie stosowane są dwie podstawowe kategorie leków (z innymi w badaniach klinicznych), w tym:

• Terapia inhibitorami transdukcji sygnału: Leki te celują w komórkowe szlaki komunikacyjne pomiędzy komórkami rakowymi, które są potrzebne do wzrostu niektórych czerniaków. Zelboraf (wemurafenib) i Taflinar (dabrafenib) mogą być skuteczne u osób, które mają nowotwory, które pozytywnie oceniają zmiany w BRAF. Docelowe leki Mekinist (trametinib) i Cotellic (cobimetinib) mogą być również stosowane.
• Inhibitory angiogenezy: Aby nowotwory rosły i rozprzestrzeniały się, należy formować nowe naczynia krwionośne (proces ten dotyczy angiogenezy). Inhibitory angiogenezy działają poprzez zapobieganie tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych, zasadniczo głodzeniu guza, aby nie mógł on rosnąć. Działania niepożądane mogą czasami być poważne i obejmują takie problemy, jak wysokie ciśnienie krwi, krwawienie i rzadko perforacja jelit.

Radioterapia

Radioterapia polega na wykorzystaniu wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich lub innych cząstek w celu zabicia komórek nowotworowych. Najczęstszym rodzajem leczenia radiacyjnego jest radioterapia wiązką zewnętrzną, czyli promieniowanie z maszyny znajdującej się na zewnątrz ciała. Promieniowanie można również podać wewnętrznie poprzez nasiona, które są wszczepiane do organizmu (brachyterapia).

W przypadku czerniaka promieniowanie może być podane, gdy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, po wycięciu węzłów chłonnych (z lub bez chemioterapii lub immunoterapii). Jest on stosowany najczęściej jako paliatywna terapia w celu zmniejszenia bólu lub zapobiegania złamaniom spowodowanym przerzutami do kości, zamiast bezpośrednio leczyć raka skóry.

Badania kliniczne

Tam są wiele trwające obecnie badania kliniczne, w których poszukuje się nowych i lepszych metod leczenia raka skóry, a National Cancer Institute zaleca to obecnie każdy zdiagnozowano czerniaka rozważyć możliwość dołączenia jednego.

Zmienia się leczenie raka bardzo szybko. Immunoterapia i terapie celowane stosowane obecnie w przypadku czerniaka były niespotykane dekadę temu, a nawet kilka lat temu były dostępne tylko w badaniach klinicznych. Niektórzy ludzie mieli to, co onkolodzy nazywają "trwałą odpowiedzią" na leczenie tymi lekami, zasadniczo - i ostrożnie - sugerując ich skuteczność jako lekarstwa. Dotyczy to nawet osób z zaawansowanym czerniakiem z przerzutami do stadium zaawansowanego. Choć te osoby pozostają wyjątkami, a nie normą, jest to obiecujące.

Często jedynym sposobem, w jaki dana osoba może otrzymać nowszą terapię, jest uczestnictwo w badaniu klinicznym. Istnieje wiele mitów na temat badań klinicznych, a wiele osób denerwuje się uczestniczeniem w jednym. Pomocne może być zrozumienie, że w przeciwieństwie do badań klinicznych z przeszłości, wiele z tych terapii jest zaprojektowanych bardzo precyzyjnie w celu zwalczania nieprawidłowości w komórkach czerniaka. Z tego powodu są bardziej prawdopodobne, że przyniosą korzyści osobie, która je otrzymała w ramach badań naukowych niż w przeszłości.

Medycyna niekonwencjonalna (CAM)

Obecnie nie mamy żadnych alternatywnych metod leczenia raka, które pomagają w leczeniu raka skóry, ale niektóre z tych integracyjnych terapii raka mogą być pomocne w zmniejszaniu objawów raka i leczenia raka. Opcje takie jak medytacja, joga, modlitwa, terapia masażu, akupunktura i wiele innych są obecnie oferowane w wielu większych ośrodkach onkologicznych.

Należy pamiętać, że niektóre suplementy diety, a także preparaty witaminowe i mineralne mogą zakłócać leczenie raka. Niektóre suplementy mogą również zwiększać ryzyko krwawienia po operacji. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem onkologiem przed przyjęciem suplementu lub suplementów diety bez recepty.

Zapobieganie rakowi skóry i wczesne łapanie Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. i in. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• National Cancer Institute. Leczenie czerniaka (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 03/22/18.
• Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Hunter i Margaret W. Mann. Dermatologia kliniczna. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Print.