10 Obowiązki zarządzania informacjami o zdrowiu

Zarządzanie informacjami o zdrowiu to proces utrzymywania, przechowywania i wyszukiwania informacji o stanie zdrowia pacjentów zgodnie z odpowiednimi wymogami agencji federalnych, stanowych i akredytacyjnych. Istnieje 10 głównych obowiązków w ramach zarządzania informacjami zdrowotnymi (HIM), które wymagają specjalistycznej wiedzy, umiejętności i umiejętności. Oto krótkie podsumowanie tych dziesięciu obowiązków.

1

Podstawy kodowania medycznego

Kodowanie medyczne obejmuje prawidłowe przypisanie kodów medycznych do odpowiedniego zwrotu kosztów przez ubezpieczycieli i płatników, takich jak Medicare i Medicaid. Oznacza to również zapewnienie, że wszystkie zapisy dotyczące zdrowia zawierają odpowiednie diagnozy zgodnie z procedurą postępowania. Istnieje kilka zestawów kodów używanych przez programistów i muszą mieć aktualne zasoby, ponieważ niektóre kody zmieniają się co roku.

• Kody ICD-9
• Kody CPT
• Kody HCPCS
• DRG (grupy powiązane z diagnostyką)
• Modyfikatory

2

Transkrypcja medyczna

Medyczna transkrypcja odnosi się do dokładnej i terminowej transkrypcji dyktowanych informacji o stanie zdrowia pacjenta, aby była dostępna dla upoważnionych stron:

• Historia medyczna pacjenta
• Fizyczne raporty pacjenta
• Raporty z konsultacji lekarza
• Streszczenia wypisów pacjentów
• Raporty radiologiczne
• Raporty operacyjne

3

Potrzeba medyczna

Konieczność medyczna dotyczy uzasadnionego i koniecznego leczenia, procedur lub usług związanych z chorobą. Większość ubezpieczycieli, w tym Medicare i Medicaid, nie zapłaci za leczenie, które nie jest uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia w oparciu o standardy opieki.

4

Wsparcie dla personelu medycznego

Duża część zarządzania informacjami zdrowotnymi dostarcza lekarzom informacji na temat pacjentów, którzy są leczeni przez nich na żądanie. Obejmuje również przegląd zapisów pod kątem zgodności z krajowymi, federalnymi i prywatnymi wytycznymi ubezpieczeniowymi. Po dokonaniu przeglądu wszelkie słabe punkty zgodności powinny zostać przekazane lekarzom i innym lekarzom, aby umożliwić im udoskonalenie dokumentacji.

5

Montaż dokumentacji medycznej

Każda dokumentacja medyczna powinna zostać zmontowana do użytku w ramach ciągłej opieki zdrowotnej poprzez zapewnienie:

• Dokładny, legalny zapis
• Transkrypcja raportów medycznych
• Przekazywanie informacji do zwrotu
• Dostępność dla uprawnionych podmiotów żądających informacji

6

Utrzymanie dokumentacji medycznej

Prowadzenie dokumentacji medycznej dla pacjentów obejmuje zapewnienie dokładności i dostępności zapisów dotyczących ciągłości opieki przez cały okres życia pacjenta. Obejmują one zarówno papierową, jak i elektroniczną dokumentację medyczną.

7

Odkładanie do akt

Dokumentacja medyczna obejmuje zaprojektowanie i opracowanie struktury systemu zarządzania informacjami zdrowotnymi

• łatwo dostępny
• zorganizowany
• chroni poufność pacjenta
• zgodna z przepisami i wytycznymi HIPAA

8

Prywatność i ochrona

Wraz ze wzrostem wykorzystania technologii informacyjnej w opiece zdrowotnej, biuro medyczne musi nadal znajdować sposoby na zachowanie prywatności i bezpieczeństwa chronionych informacji zdrowotnych (PHI) pacjentów, którym służą.

• Przechowywanie chronionych informacji zdrowotnych w sposób, który chroni poufność pacjentów
• Zaimplementuj funkcje zapewniające personelowi medycznemu odpowiednie przeszkolenie i autoryzację dostępu do PHI
• Wykorzystaj kontrolę szyfrowania, aby chronić przesyłane dane przez sieć

9

Udostępnianie informacji

Informacje o pacjencie mogą być wymagane z wielu powodów, takich jak cele ubezpieczeniowe lub ciągłość opieki. Urząd medyczny jest odpowiedzialny za udzielanie informacji w odpowiednim czasie po właściwej autoryzacji pacjenta lub jego upoważnionego przedstawiciela. Wydanie usług informacyjnych obejmuje:

• Uzyskanie ważnego upoważnienia do udostępniania chronionych informacji zdrowotnych
• Uzupełnienie dokumentacji medycznej do kopiowania
• Przekazywanie elektronicznej karty zdrowia
• Śledzenie żądań i monitorowanie terminowości odpowiedzi

10

Utrzymywanie poufności

Wszyscy pracownicy służby zdrowia są odpowiedzialni za przeszkolenie personelu i informowanie o jego poufności. Informowanie pracowników chroniących informacje o pacjencie powinno obejmować

• Właściwa utylizacja
• Właściwe przechowywanie
• Właściwy dostęp
• Właściwe ujawnienie