Neuropatia u pacjentów z chorobą nerek

Neuropatia, która dosłownie oznacza "chorobę nerwów", jest stosunkowo częstym problemem u pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek lub u pacjentów z chorobą nerek na etapie końcowym, poddawanych dializom. Być może znasz ten termin neuropatia cukrzycowa, typowe mrowienie i odrętwienie, które występuje w rękach i stopach u źle kontrolowanego pacjenta z cukrzycą. Jednak cukrzyca nie jest jedynym powodem, aby mieć neuropatię.

W zależności od dotkniętego nerwu objawy mogą się znacznie różnić. Na przykład, dobrze znany zespół cieśni nadgarstka jest również powszechną postacią neuropatii u pacjentów dializowanych. Spróbujmy zrozumieć to zaburzenie.

DLACZEGO CHOROBY NAD DZIEĆMI TENDENCJĘ ROZWIJAJĄ NEUROPATOWIE

Pacjenci z zaawansowaną chorobą nerek lub dializami mają zwiększone ryzyko wystąpienia neuropatii. Dokładna przyczyna nie jest jednak znana. Oto kilka spekulacji:

• Wiemy, że nerwy mają tendencję do degeneracji w niewydolności nerek. Istnieje pewna spekulacja, że ​​do tego mogą przyczyniać się niedobory niezbędnych składników odżywczych, takich jak tymina lub cynk.
• Inne współistniejące stany chorobowe u pacjentów dializowanych, takie jak nadczynność przytarczyc (nadmierna produkcja parathormonu), są obwiniane.
• Co ciekawe, niektóre rodzaje stanów neuropatii, jak zespół cieśni nadgarstka, zdają się częściej występować w ramieniu, które ma dostęp dializacyjny (przetoka lub przeszczep), u pacjentów poddawanych hemodializie. Przyczyny neuropatii w tych sytuacjach również nie zostały dobrze poznane. Jednak spekuluje się, że spadek dopływu krwi do dalszych nerwów z powodu dostępu dializowego działającego jako "bocznik", który omija krew od ręki, może być czynnikiem przyczyniającym się.
• Dodatkowo, wzrost ciśnienia w dostępie do dializy może prowadzić do infiltracji płynu lub krwi do otaczających tkanek, które mogą ściskać nerw.
• Pacjenci, u których poziom fosforu ma tendencję do osiągania wysokich wartości, mogą faktycznie powodować tworzenie się osadów fosforanu wapnia, które mogłyby przyczynić się do neuropatii.

• Brak częstej dializy jest częstą przyczyną (która może pogorszyć niektóre z wyżej wymienionych problemów). Tak, podobnie jak każdy inny lek, istnieje również dawka dializy, a jeśli nie otrzymasz przepisanego minimum, ryzyko rozwoju neuropatii może być większe.

JAK TO JEST WSPÓLNY PROBLEM

Niezwykle. Ponad połowa pacjentów dializowanych może mieć objawy problemów z nerwami podczas obiektywnych testów, ale nie wszyscy będą musieli odczuwać objawy. Pacjenci niekoniecznie muszą być poddawani dializie. Stwierdzono, że u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek jeszcze nie poddawanych dializom rozwija się neuropatia z powodu ich choroby nerek.

CO DOŚWIADCZA PACJENT

Po osiągnięciu znacznej progresji neuropatii większość pacjentów będzie skarżyła się na mrowienie lub drętwienie lub uczucie kłucia w dłoniach lub stopach. Czasami ból opisywany jest jako "palenie", a nawet podręcznik "szpilki i igły".Nie chodzi jednak tylko o te problemy sensoryczne. W miarę postępu choroby może to prowadzić do osłabienia mięśni i ewentualnej utraty masy mięśniowej w mięśniach, które są osłabione przez zaatakowany nerw. Nazywa się to "atrofią mięśniową".

JAK DZIAŁAĆ NEUROPATYKĘ U CHORYCH NA CHOROBĘ NEREK LUB NA DIALIZĘ

Sposób potwierdzenia problemu jest prawie taki sam, jak w przypadku każdego innego. Często opiera się tylko na "ocenie klinicznej" twojego nefrologa. Jeśli jednak diagnoza jest wątpliwa, może zajść potrzeba czegoś, co nazywa się "badaniami przewodzenia nerwów".

JAK DZIAŁA NEUROPATIA U CHORYCH NA CHOROBACH NEREK

Ponieważ neuropatia może być oznaką niewystarczającej dializy u pacjentów z niewydolnością nerek, pierwszym krokiem jest zapewnienie nefrologowi odpowiedniej dawki. Przeprowadzane są testy, gdy jesteś w stanie dializy, aby to potwierdzić. Jeśli dawka jest niewystarczająca, można rozważyć jej zwiększenie, być może przez zwiększenie czasu poświęcanego na dializę. Należy uwzględnić inne czynniki ryzyka, takie jak podwyższony poziom parathormonu lub wysoki poziom fosforu. Jeśli te środki zawiodą, leki takie jak gabapentyna mogą być pomocne.